Кровь и кроветворная система кошек
Все заболевания крови кошек можно разделить на три большие группы:
Анемии,
Геморрагические диатезы,
Гемобластозы.
Анемии
Анемии характеризуются снижением количества эритроцитов и\или гемоглобина в крови. Они часто проявляются не только изменениями в периферической крови, но и снижением кроветворной функции костного мозга. Анемии могут развиться, как в результате генетической поломки, так и быть следствием других соматических заболеваний или недостаточного поступления микроэлементов с пищей. Чаще всего имеют сочетанную этиологию.
Выделяют следующие виды анемий.
Постгеморрагические (возникшие в результате кровотечения). Бывают острые и хронические.
Гемолитические – результат массового разрушения эритроцитов.
Гипопластические – развиваются в результате недостаточного кроветворения из-за дефицита или низкого качества питания или как следствие воздействия токсических веществ на красный костный мозг.
Апластические. Возникают из-за истощения кроветворения в костной ткани.
Симптомы анемий
Постгеморрагическая анемия. Симптоматика зависит от количества кровопотери и состояния здоровья кошки на данный момент. При незначительном кровотечении у животного может появиться слабость, сухость кожных покровов и слизистых, синюшность кожи конечностей, бледность слизистых, снижение температуры тела, зевота, нарушение походки. При большом объеме потерянной крови, у кошки развивается коллапс, резко снижается температура тела, учащается сердцебиение, расширяются зрачки, возможно непроизвольное мочеиспускание. В крови обнаруживается высокое СОЭ и повышенная вязкость крови. Хроническая геморрагическая анемия характеризуется постепенным снижением функции паренхиматозных органов. Не имеет внешних проявлений.
Гемолитическая анемия характеризуется желтушностью или выраженной желтизной (в зависимости от количества разрушенных эритроцитов) кожных покровов и слизистых. В крови обнаруживается свободный гемоглобин (гемоглобинемия) и непрямой билирубин в больших количествах. В моче также регистрируется гемоглобин (гемоглобинурия). Страдает функция почек. Если вовремя не оказать срочную ветеринарную помощь, развивается острая почечная недостаточность.
При гипопластической анемии клинические признаки идентичны с постгеморрагической при незначительной кровопотере, но картина крови разительно отличается, на основании чего и выставляется диагноз.
Апластическая анемия также схожа по клиническим признакам с вышеуказанными видами. Эта анемия характеризуется снижением общего количества кровяных телец, их увеличением в размере и деформацией, вследствие чего утрачивается их функция. Такое же наблюдается при лучевой болезни.
Лечение анемий
Лечение зависит от типа анемии и этиологических факторов. Первый этап – это устранение причины заболевания. Затем проводится симптоматическая и заместительная терапия. Назначаются препараты железа, витамины и микроэлементы. На все время лечения, кошке обеспечивается покой и белковая легкоусвояемая диета.
Геморрагические диатезы
Эта группа заболеваний встречается относительно редко и относится в большей степени к наследственным. Делится на две группы: вазопатии и коагулопатии.
Вазопатии. Являются только наследственными заболеваниями. Причиной становится выпадение или дефект одного из звеньев гемостаза в стенке сосуда. Малейшее повреждение влечет за собой более или менее выраженную кровоточивость, которую достаточно сложно устранить.
Проявляется заболевание повышенной кровоточивостью десен, кожных покровов, ЖКТ. Кровотечение самостоятельно не останавливается, необходимо применить фибриноген, гемостатическую губку, лист подорожника, крапиву или настойку тысячелистника.
Проявляется у животных первого года жизни.
Коагулопатии. Бывают как врожденными, так и приобретенными. Приобретенные коагулопатии исчезают при устранении этиологического фактора. Врожденные коррекции не поддаются. Коагулопатии обусловлены нарушением в тромбоцитарном или плазменном гемостазе. Встречаются, как у кошек, так и у котов. Также проявляются в раннем возрасте.
Характеризуются коагулопатии повышенной кровоточивостью, подкожными кровоизлияниями, образованием обширных гематом при малейших ударах, кровотечениями ЖКТ. Кровопотери при данной патологии более значительны, поэтому животные страдают анемией.
Лечение провести в домашних условиях невозможно – необходимо провести внутривенные инъекции специальным препаратом, запускающим каскад реакций гемостаза.
Гемобластозы
Гемобластозы – это злокачественные новообразования, поражающие кроветворную систему. Подразделяются на две большие группы: лейкозы (опухоли костного мозга) и лимфомы (опухоли лимфоидной ткани). К каждой из этих групп относится значительное количество заболеваний, основные отличия которых заключаются в поражении различных клеток, которое регистрируется при развернутом анализе крови.
Причины гемобластозов до конца не изучены, но основными этиологическими факторами на сегодняшний день считаются генные мутации и воздействие вирусной инфекции.
Симптомы гемобластозов
Все гемобластозы протекают с увеличением печени, селезенки, лимфатических сосудов и узлов. В зависимости от типа опухоли, поражаются определенные группы лимфоузлов, на основании чего предварительно можно выставить диагноз еще до получения результатов анализа крови. Животные страдают асцитом, пневмониями, у них развиваются отеки и геморрагический диатез. В крови огромное количество лейкоцитов и морфологически измененных элементов крови.
Лечение не дает результатов, можно только уменьшить страдания животного. Прогноз неблагоприятный.
Related Articles
Чума собак (болезнь Карре)
Заболевание вызываемое вирусом из рода Morbilliviridae. Заболевание известно с 18-го века, а вирусное происхождение было открыто в 1905 году Карре. Вирус чумы разрушает лимфатическую ткань, тем самым подавляя иммунную систему.
Вирус иммунодефицита кошек
Вирус иммунодефицита кошек – это заболевание поражающее лимфатическую систему животного и вызывающее синдром иммунодефицита. В большинстве случаев на начальном этапе заболевание протекает бессимптомно и только его долгое (порой до нескольких.
Болезни нервной системы собак
Заболевания нервной системы собак включают в себя, как поражения головного, так и спинного мозга, а также периферических нервов. Все болезни можно разделить на несколько больших групп. Воспалительные заболевания нервной системы.
Гемотрансфузия собак и кошек
Общие положения
Анемию можно определить как снижение кислородтранспортной емкости крови. Кислородтранспортная емкость крови – функция общего объема циркулирующих эритроцитов, поэтому анемия может быть определена как снижение общего объема эритроцитов. Анемию следует считать только симптомом какого-либо заболевания.
Переливание компонентов крови показано в случаях, когда объем клеточной фракции крови снижается настолько, что у животного появляются клинические признаки тканевой гипоксии: тахикардия, учащение дыхания, угнетение, понижение температуры. Также переливание показано при резком снижении объема циркулирующей крови, например при острых кровотечениях различной этиологии.
Вы приняли решение назначить животному гемотрансфузию. Мы знаем, что диагноз ставится комплексно, от него зависит дальнейшее лечение; нет диагноза – нет лечения. Это правило стоит применять также при принятии решения о переливании крови или ее компонентов. Все показатели к переливанию рассматриваются комплексно.
Понижение гематокрита
Гематокрит (гематокритное число) показывает, какая часть объема крови приходится на форменные элементы крови. Основную массу форменных элементов крови формируют эритроциты, кроме них, тут присутствуют лейкоциты и тромбоциты, соответственно, понижение гематокрита говорит нам о потере крови, снижении количества эритроцитов в крови (снижено их образование в костном мозге, имеется ускоренное разрушение эритроцитов и т. д.).
Гемоглобин
Сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани; содержится в эритроцитах. Главная функция гемоглобина не состоит в переносе кислорода. Кислород, связанный с гемоглобином, переносится, соответственно, эритроцитом.
Самым популярным показателем к переливанию эритроцитов всегда считали гемоглобин, но это в большинстве случаев вызывает беспокойство, т. к. гемоглобин в отдельности не может дать полную картину о состоянии оксигенации тканей. Да, гемоглобин играет важную роль в поддержании концентрации кислорода, т. к. его снижение провоцирует резкое уменьшение содержания кислорода в артериальной крови, но полагаться только на его уровень при решении о трансфузии нецелесообразно. У пациентов, находящихся в стационаре, гемоглобин может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
Пример
Если взять кровь у животных, находящихся в стационаре, то примерно у половины (или более) пациентов мы увидим понижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, при этом животные могут и не иметь клинических признаков анемии. Понижение этих показателей может быть связано, например, с ежедневным введением растворов, анурией (идет разжижение крови), длительным применением мочегонных препаратов и т. д.
Экстракция кислорода – один из важных показателей к переливанию, его можно непрерывно контролировать с помощью пульсоксиметра, показывающего процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).
Лактат
При недостаточном поступлении кислорода в клетку снижается производство АТФ, что приводит к образованию молочной кислоты, которая вызывает лактат – ацидоз. Содержание лактата измеряют с помощью лактометра. При его измерении можно определить возможность транспорта кислорода кровью.
Следовательно, концентрация лактата в крови при тканевой гипоксии повышается из-за снижения перфузии ткани или уменьшения содержания кислорода в крови. Накопление лактата может уменьшить рН крови и снизить концентрацию бикарбоната, приводя к метаболическому ацидозу. В норме концентрация лактата равна 1,5-2 ммоль/л. У животных в критическом состоянии концентрацию лактата следует измерять каждые 2 часа. Его умеренное повышение носит неблагоприятный прогноз, при увеличении лактата > 8 ммоль/л летальность увеличивается до 90%.
Также при принятии решения о переливании крови нужно обращать внимание на объем циркулирующей крови. Для диагностики гиповолемии ключевые значения имеют следующие показатели:
Эритроцитарная масса
Содержит только эритроциты, не имеет в составе плазмы, коагулирующих факторов и тромбоцитов.
Хранится при t = 4 QUOTE с использованием жидкого антикоагулянта – консерванта, который содержит цитрат, фосфат и декстрозу. Цитрат связывает ионизированный Са и действует как антикоагулянт, фосфат помогает замедлить деградацию 2,3-дифосфоглицерата (биохимическая роль 2,3-ДФГ – поддержание равновесия между восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином в эритроцитах; образуя с восстановленным гемоглобином комплекс, резистентный к оксигенации, 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду, облегчая тем самым его переход в ткани), а декстроза служит источником энергии для эритроцитов. Эритроциты с добавлением всех этих компонентов остаются жизнеспособными при t = 4 QUOTE в течение 21 дня.
Консервированная эритроцитарная масса готовится центрифугированием цельной крови с последующим разделением на компоненты. При переливании эр-массы ее разбавляют только NaCl 0,9 %, раствором Рингера нельзя, Са может спровоцировать свертывание крови.
Показания
Эритроцитарную массу назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Трансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента. У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.
Контроль эффективности трансфузии эритроцитов
Стандартные конечные точки переливания эритроцитов – это увеличение доставки кислорода, поглощение кислорода тканями, а также повышение гемоглобина и гематокрита.
Плазма
Плазма крови содержит ряд белков, альбумины, глобулины и фибриноген.
Получают плазму путем центрифугирования цельной крови и дальнейшего фракционирования (разделения) с помощью механического плазмоэкстрактора.
Хранение: плазму замораживают, факторы свертывания сохраняют свою функциональность до 1 года. Замороженную плазму можно хранить до 5 лет, факторы свертывания становятся неактивными, но плазму можно использовать для повышения коллоидного и онкотического давления.
Показания к переливанию плазмы: истощение запасов факторов свертывания при активном кровотечении, гипопротеинемия (болезни почек, печени, ЖКТ), до операции животным с гипопротеинемией, ДВС-синдром, вирусные заболевания (например, при поражении парвовирусом), отравление кумарином.
Первичная доза – 10 мл на 1 кг.
Цельная кровь
Для более эффективного использования продуктов крови, для достижения определенных целей при переливании кровь после сбора разделяют на компоненты; мы разделяем на эритроцитарную массу и плазму. В клетках и плазме консервированной крови в процессе хранения происходят сложные биохимические обменные процессы, которые снижают качество крови и жизнеспособность отдельных клеток. Изменения ферментных систем в клетках и в плазме приводят к инактивации или извращению некоторых факторов свертывания. В итоге снижается лечебная эффективность консервированной крови.
Разделение цельной крови на компоненты позволило дифференцированно вводить пациенту недостающий клеточный или белковый компонент, не перегружая кровяное русло; переливание больших объемов для достижения той же цели могло бы привести к гиперволемии, перегрузке сердечно-сосудистой системы.
Положения, принятые в медицине, свидетельствуют об отсутствии показаний к переливанию цельной крови, за исключением острых массивных кровопотерь (при операции, травмах и т. д.)
Цельную кровь переливают незамедлительно, т. к. через 4 часа хранения активность некоторых факторов свертывания практически сведена к нулю. В связи с этим цельная консервированная кровь должна быть переработана на компоненты в течение 4 часов с момента забора крови.
Доноры крови
Собаки. Вес – не менее 25 кг, животное должно быть обязательно вакцинировано, с гематокритом не менее 40%. С донора можно собирать по 22 мл/кг крови каждые 3-4 недели.
Кошки. Домашние короткошерстные кошки весом не менее 4 кг, здоровые, вакцинированные. Можно забирать по 14 мл/кг один раз в месяц.
Не используют беременных животных или животных, которым недавно проводили переливание.
Забор крови осуществляется в стерильных условиях, из яремной вены в специальные пакеты для крови с имеющимся антикоагулянтом (у собак), у кошек – в шприцы с предварительно набранным в них гемоконсервантом (мы используем глюгицир 4 мл на шприц 20 мл).
Техника переливания:
Группы крови
У собак имеется 8 групп крови. Наиболее выраженные антигенные свойства проявляет группа DEA1 (идеальные доноры). У собак отсутствуют естественные антитела к другим антигенам, определяющим группу крови, если им никогда не делали переливание крови. При первом переливании отсутствует риск тяжелых осложнений, вызванных переливанием крови неподходящей группы. После переливания крови другой группы у собак появляются антитела к последней через 5-7 дней. Если собаке повторно переливают кровь через 5 дней, необходимо определять совместимость.
У кошек имеется 3 группы крови. Наиболее распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко. У кошек, в отличие от собак, существует естественный механизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме и может стать причиной гибели кошки. Универсальной донорской группы крови у кошек не существует – перед переливанием необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.
Побочные реакции переливания донорской крови (встречаются достаточно редко)
Реакции на переливание крови включают иммуноопосредованные и неиммуноопосредованные, а также бывают немедленными и отсроченными. Немедленные реакции являются результатом предшествующего образования антител у пациента, не обнаруженных при перекрестной пробе. Отсроченные реакции возникают в результате анамнестической реакции на антиген, к которому данный пациент ранее проявлял чувствительность.
В число иммунных реакций на переливание крови входят гемолиз, лихорадка, аллергические реакции.
Среди неиммуноопосредованных реакций на переливание крови – гемолиз, перегрузка кровеносной системы, сепсис, возникающий в результате заражения при переливании крови, цитратная токсичность.
Не следует забывать и про то, что имеются также противопоказания к переливанию, такие как пороки сердца, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые нарушения функций почек и печени.
Онкогематологические патологии (заболевания крови и кроветворных органов) собак и кошек
Гемобластозы – новообразования, развивающиеся из клеток кроветворной ткани, подразделяющиеся на две группы:
Различают два основных варианта лимфом – болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
Известны ли причины возникновения лимфом?
До настоящего времени первопричину точно установить не удалось. Изучено большое количество веществ, предположительно связанных с возникновением лимфомы, но убедительных данных о том, что какое-либо вещество способно приводить к развитию лимфомы, нет.
Большинство специалистов придерживается мнения, что возникновение и развитие лимфом во многом зависит от состояния иммунной системы. Причем благоприятный фон для возникновения такого заболевания создает как подавление иммунной системы при вирусных инфекциях, длительном вынужденном приеме некоторых лекарственных препаратов или воздействии других факторов, при аутоиммунных заболеваниях и др., так и неадекватная стимуляция.
Существуют данные о роли вирусов как о факторе, повышающем риск развития гемобластозов.
Как ставят диагноз «лимфома»?
Диагноз «лимфома» ставят на основании цитологического и гистологического исследований.
Для гистологического исследования необходимо провести биопсию.
Врач-патоморфолог в первую очередь исследует лимфатический узел на предмет наличия в гистологическом препарате опухолевых «лимфомных» клеток. Если врач находит «лимфомные» клетки, то следующий вопрос, который он решает: с каким видом лимфомы мы имеем дело? Для этого иногда требуется приготовление дополнительных гистологических препаратов и дополнительных методов окраски. В результате гистологического исследования ставится гистологический диагноз с указанием вида лимфомы по классификации.
Цитологическое исследование
Для получения небольшого количества клеток из увеличенного лимфоузла используют аспирационную биопсию. Это значительно более простая процедура, чем операционная биопсия. Как правило, она не требует ни общего, ни местного обезболивания. Однако в случаях диагностики лимфомы аспирационная биопсия имеет ограниченную ценность, т.к. позволяет получить лишь предварительное впечатление о виде лимфомы. Обычно ее используют в тех случаях, когда есть необходимость быстро получить информацию о характере поражения лимфоузлов, провести первичную дифференциальную диагностику. Это бывает необходимо при быстро развивающейся агрессивной лимфоме, требующей незамедлительного начала лечения. Если при аспирационной биопсии заключение можно получить очень быстро, в течение нескольких часов, то при классической операционной биопсии для заключения, как правило, требуется нескольких дней.
Существует целый перечень дополнительных методов обследования, позволяющих сделать ряд уточнений в отношении диагноза, однако главным методом диагностики является гистологическое исследование.
Можно ли обнаружить лимфому в ранней стадии?
Большую роль в данном случае играет квалификация врача. Нередко врач ставит диагноз инфекционный «лимфаденит», т.е. увеличение лимфатического узла вследствии инфекции, и назначает лечение антибиотиками, «избавляя», таким образом, пациента от проведения «ненужной» биопсии.
Лечение увеличенного лимфатического узла при диагнозе «лимфаденит», поставленном только на основании мнения врача, без выполнения биопсии, бывает ошибочной тактикой!
К выяснению причины увеличения лимфатического узла всегда нужно относиться очень внимательно и выносить диагностическое заключение, опираясь только на убедительные доказательства.
Тем не менее, общий принцип: чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результаты лечения, во многом справедлив и при лимфомах.
Виды лимфом
Неходжкинские лимфомы делятся на подвиды, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению.
В большинстве случаев первичное поражение начинается в лимфатических узлах, что приводит к развитию классического варианта лимфомы, сопровождающегося увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых первичное поражение возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких, головном мозге. При этом лимфатические узлы не увеличиваются. Такие лимфомы называют экстранодальными.
Симптомы лимфом
Наиболее типичным проявлением лимфомы является увеличение лимфатического узла или группы лимфатических узлов. Нет одного определенного места, в котором обычно начинается увеличение лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы можно заметить на шее, в подмышечной, паховой областях или в других частях тела. Хотя увеличенные лимфатические узлы при лимфомеобычно безболезненны, слабая боль может появляться, если узлы растут очень быстро. Поскольку лимфатическая система пронизывает все тело, увеличенный лимфатический узел может быть обнаружен внутри грудной или брюшной полости, где обычными методами выявить его достаточно трудно. Иногда увеличенная группа лимфатических узлов давит на желудок или кишку, нарушая их нормальную работу и вызывая боль. Увеличение лимфатических узлов в грудной клетке может сопровождаться кашлем, учащением дыхания и проявляющейся болью в груди.
Попадание «лимфомных» клеток в костный мозг может привести к нарушению нормальной продукции клеток крови, развитию анемии, характерным признаком которой является нарастание общей слабости. В анализе крови при этом будет регистрироваться снижение уровня гемоглобина. При уменьшении количества тромбоцитов возможно повышение склонности к кровотечениям. В редких случаях лимфома может первично возникать в веществе головного или спинного мозга, вызывая боли, нарушения чувствительности и двигательной активности в различных участках тела. При вовлечении в процесс спинного мозга появляются боли в спине, слабость в ногах, онемение и проблемы, связанные с работой кишечника или мочевого пузыря.
Симптомы, встречающиеся при лимфомах, разнообразны и список их может быть достаточно длинным.
Следует отметить, что некоторые животные чувствуют себя вполне удовлетворительно и, кроме увеличения лимфоузлов, никаких других симптомов владельцы не замечают.
Важно помнить, что все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться не только при лимфомах, но и при других заболеваниях. Так причиной увеличения лимфатического узла или нескольких узлов может быть обычная инфекция и многие другие болезни.
Решение вопроса о причинах появления симптомов всегда требует участия врача. Не следует стараться самостоятельно лечить симптомы до тех пор, пока не будет выяснена причина их появления и не установлен диагноз заболевания.Клинические проявления в каждом конкретном случае будут зависеть от локализации (места) поражения, объема поражения и распространенности процесса.
Лечение лимфом
Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного
Индолентные лимфомы. При местно распространенных стадиях часто используют хирургическое иссечение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик: хлорбутин, циклофосфан, винкристин, рубомицин др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни.
Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных протоколов химиотерапии является программа COP и CHOP.
Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними.
Классификация лимфоидных неоплазий
I.В-клеточные опухоли
В-лимфобластная лимфома /лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников).
В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов.
В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз.
Лимфоплазмоцитарная лимфома.
Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома.
Волосатоклеточный лейкоз.
II. Т- и НК-клеточные опухоли
Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (острый лимфобластный лейкоз из Т-клеток предшественников)
Нодулярный склероз (типы 1 и 2).
Классическая болезнь Ходжкина, богатый лимфоцитами.
Смешанноклеточный вариант.
Лимфоидное истощение.
