Регионарная анестезия грудных конечностей
Автор: Александр Афанасьев, к.в.н., ветеринарный врач-анестезиолог, действующий член AVA. Ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань.
Методы местной анестезии и анальгезии с использованием местных анестетиков в большей степени применяются в медицине мелких домашних животных. Поскольку стали доступны ингаляционные и инъекционные техники анестезии, методы местной анестезии во врачебной практике стали применяться неоправданно реже. Важно то, что методы местной анестезии необходимы для сбалансированной, комплексной анестезии и терапии боли у собак и кошек.
Шейная паравертебральная блокада (ШПБ)
Техника выполнения (Lemke and Creighton, 2008), анатомические ориентиры
Фиксация пациента в боковом положении. Конечность, которую необходимо обезболить, должна располагаться сверху.
Лопатка отводится каудально, чтобы обеспечить пальпацию и определение анатомических ориентиров:
— поперечно-реберный отросток шестого шейного позвонка;
— головка первого ребра;
— подмышечная артерия и реберно-хрящевое соединение первого ребра (используется также в качестве вторичного ориентира).
— вентральные ветви С8 и Т1 нервов располагаются вдоль краниального края первого ребра на 1-2 см дорсальнее подмышечной артерии и реберно-хрящевого соединения.
Блокада плечевого сплетения
Техника выполнения, анатомические ориентиры
Фиксация пациента в боковом положении. Конечность, которую необходимо обезболить, должна располагаться сверху в естественном положении, перпендикулярно продольной оси тела.
Анатомическими ориентирами являются: лопатко-плечевой сустав, акромион лопатки, большой бугор плечевой кости, трахея, яремная вена, первое ребро.
Место пункции находится краниальнее акромиона и медиальнее подлопаточной мышцы. Для удобства выполнения блокады можно провести воображаемую линию между акромионом и краниальной границей большого бугра. Вторую воображаемую линию следует провести перпендикулярно первой, от передней границы к акромиону. Эта линия определяет направление продвижения иглы (Mahler and Adogwa, 2008). Для оценки глубины введения иглы следует пропальпировать первое ребро и провести параллельную линию. Вторую линию следует провести вдоль яремной вены. Пересечение этих двух линий указывает на расположение каудального края плечевого сплетения. Подмышечные сосуды, как правило, расположены в нижней части этой линии, и следует быть предельно аккуратным при выполнении данной блокады, чтобы их не травмировать.
Campoy и другие авторы в 2010 году описали технику блокады плечевого сплетения в комбинации с УЗИ и электростимуляцией. При данной технике представилась возможность надежной идентификации нервов и местоположения вводимой иглы.
Блокада лучевого, локтевого, медиального и кожно-мышечного нерва (RUMM)
Лучевой нерв проходит между медиальной и латеральной частями трехглавой и плечевой мышцы на латеро-каудальной стороне середины плечевой кости. Кожно-мышечный, медиальный и локтевые нервы проходят вблизи плечевой артерии на медиальной поверхности конечности. На уровне середины плечевой кости эти нервы окружены соединительной тканью и жиром.
Техника выполнения
Положение животного лежа на боку. Для блокады лучевого нерва конечность следует фиксировать сверху. Для выполнения блокады кожно-мышечного, медиального и локтевого нерва конечность следует располагать снизу.
Необходимо удерживать локоть в согнутом положении для обеспечения пальпации и манипуляций с соответствующей мускулатурой при выполнении данной блокады. После введения иглы, но перед введением анестетика следует провести пробную аспирацию, чтобы избежать попадания анестетика в плечевую артерию.
Рекомендуемый объем введения местных анестетиков для блокады лучевого нерва – 0,1 мл/кг (Trumpatori et al., 2010). Для блокады нервов с медиальной стороны – 0,15 мл/кг (Trumpatori et al., 2010).
Таким образом, методы регионарной анестезии с использованием местных анестетиков в медицине мелких домашних животных не требуют больших материальных и физических затрат, довольно легко выполнимы и необходимы для сбалансированной комплексной анестезии и терапии боли при оперативном вмешательстве на различных участках передних конечностей собак и кошек.
