Видео
Дифференциальная диагностика и лечебная тактика в дерматологии щенков
Еще фото
Самыми распространенными болезнями кожи у щенков являются инвазионные и инфекционные болезни (бактериальные и дерматомикозы), реже встречаются аллергические и иммунопосредованные.
У щенков достаточно часто диагностируются афаниптероз, отодектоз, хейлетиоз, триходектоз. Распространению инвазии способствуют высокая скученность и неудовлетворительные условия содержания животных. Высокая интенсивность инвазии приводит к анемии, задержке роста, нарушению обменных процессов в организме щенков. Для лечения предпочтительнее использование препаратов в форме спреев или капель спот-он, например, спрей на основе фипронила можно использовать с 2 дневного возраста; капли спот-он Стронгхолд с 6 недельного возраста; Адвокат (имидоклоприд+моксидектин) с 7 недельного возраста; капли спот-он, содержащие фипронил с 8 недельного возраста при массе щенка более 2 кг. Необходимо одновременно обрабатывать всех животных, находящихся в контакте.
Ювенильный демодекоз
Демодекоз вызывается возросшей популяцией тромбидиформных клещей рода Demodex в волосяных фолликулах и сальных железах, реже (D.cornei) на поверхности кожи (Hiller A., Desch C.E., 1997).[1] Демодексы обладают строгой видовой специфичностью, щенки заражаются от матери в первые несколько суток после рождения контактным путем. При наличии наследственного дефекта Т-лимфоцитов (Тн1 клетки) различной степени происходит бесконтрольное размножение клещей рода Demodex. У щенков болезнь может протекать в локализованной (менее пяти очагов диаметром менее 2,5 см) и генерализованной форме. Однако до сих пор определение локализованной и генерализованной формы демодекоза является предметом дискуссии, нет научной основы для их разделения. При значительных нарушениях в иммунной системе возникает генерализованный демодекоз, причем при осложнении пиодермией происходит усугубление иммунодефицита. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна снижению активности Т-клеточного иммунитета, при этом концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови растет. [8] В случае выраженной диспротеинемии велик риск развития рецидива, может возникнуть необходимость пожизненного лечения. У собак, имеющих слабо выраженный дефект Т-клеток, возникает локализованная форма демодекоза. Демодекоз в локализованной форме без развития диспротеинемии может проходить спонтанно (по нашим данным, у 50% щенков и молодых собак в возрасте до года) без медикаментозного лечения в течение 2-3 месяцев, но также может перейти в генерализованную форму. Способствующими факторами генерализации демодекоза являются политравма, оперативные вмешательства, течка у сук, применение кортикостероидов, сопутствующая инфекция. В связи с этим большинство авторов рекомендуют не допускать в разведение собак, переболевших генерализованным ювенильным демодекозом.
Клинически различают сквамозную (чешуйчатую) и папулёзно-пустулёзную формы болезни. Типичным проявлением болезни являются эритема, чешуйки или папулы, позже возникают гипотрихоз и алопеции, а также пустулы с геморрагическим содержимым. Зуд, как правило, отсутствует, однако при вторичном присоединении инфекции (пиодермия, микозы) он появляется. Первые поражения обычно возникают на голове и конечностях, позже распространяются по всему телу. Диагноз ставят на основании клинических данных, подтверждают при помощи микроскопии глубоких соскобов с нескольких очагов поражения или выявлением клещей при трихоскопии.
В качестве дифференциального диагноза должны рассматриваться пиодермия, стерильный гранулематозный дерматит, дерматофитозы.
Хотя локализованный демодекоз может заканчиваться спонтанным выздоровлением, рекомендуется проводить повторные осмотры ежемесячно. Возможно местное применение акарицидов на гелевой основе, содержащих ивермектин, амитразин (Ивермек-гель, Амидель-гель и др.). При генерализованной форме демодекоза проводится комплексное лечение с использованием препаратов местного и системного действия (ивермектин 1% раствор перорально в дозе 0,02-0,04 мл/кг массы тела ежедневно или через день, моксидектин 2,5% наружно в форме спот-он каждые 10-14 дней и др.). Важно помнить, что ивермектин нельзя назначать собакам пород колли, бобтейл и их помесям. Однако у собак других пород тоже могут возникнуть побочные эффекты (брадикардия, атаксия, мидриаз, гиперсаливация, дрожь, потеря сознания). Поэтому при первом применении автор рекомендует 100 мкг/кг ивермектина, постепенно увеличивая дозу до терапевтической. При длительном применении из-за кумулятивного эффекта ивермектина возможно проявление хронической токсичности [9].
При назначении лечения следует избегать применения ФОС, карбаматов, пиретройдов у щенков раннего возраста ввиду высокой вероятности развития интоксикации и /или выраженного местно раздражающего действия.
Поскольку генерализованный демодекоз практически всегда осложняется пиодермией, уместно назначать антибиотики курсом 2-6 недель. Больных собак необходимо осматривать каждые 2-4 недели, проводя микроскопию соскобов для оценки эффективности лечения. Лечение прекращают после получения двух отрицательных результатов ежемесячных соскобов с кожи.
Саркоптоз
Диагноз подтверждается при обнаружении клещей в поверхностных соскобах, хотя их отсутствие не исключает саркоптоз. Выраженный зуд и папулы на руках и животе у владельца можно рассматривать как диагностический признак.
Чесотку можно лечить различными противопаразитарными средствами. Как правило, достаточно 2-3 наружных обработок средствами спот-он, содержащими селамектин, моксидектин с интервалом 2-3 недели. Также возможно системное применение ивермектин-содержащих средств согласно инструкции. При сильном зуде в начале лечения назначают глюкокортикоиды в течение 3-5 дней (например, преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг). Ввиду высокой контагиозности саркоптоза и возможности бессимптомного носительства, все собаки, находящиеся в контакте с больным щенком, должны быть обработаны противопаразитарными средствами.
Дерматофитозы
Дерматофитозы (микроспория и трихофития) достаточно широко распространены у животных, особенно щенков и котят. Среди видов дерматофитов, обнаруживаемых на коже у собак преобладают зооантропофильные виды (Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes и другие). Эти инфекции поражают кератинизированный слой кожи и волос, а также когти (онихомикоз). Заражение происходит контактным путём, у однопометников обычно имеется разная устойчивость к возбудителю. Инкубационный период варьируют от 4 до 30 дней[4].
Клинические признаки: очаговые или генерализованные алопеции с характерными ломкими волосами, покрытые серыми чешуйками, возможна эритема. Продукты обмена веществ дерматофитов вызывают воспалительную реакцию. Степень выраженности зуда зависит от индивидуальной чувствительности к продуктам жизнедеятельности грибов. При дифференциальной диагностике дерматофитозов нужно исключить сквамозный демодекоз и поверхностную пиодермию.
Исследование в лучах лампы Вуда является наиболее распространённым методом диагностики, однако единственным флюоресцирующим видом грибов у собак является М. canis (при этом характерное свечение выявляется лишь у 50% животных, пораженных этим видом). При микроскопии можно обнаружить споры эктотрикса на волосяном стержне, однако этот метод требует опыта. Единственным надежным методом для подтверждения диагноза является культивирование грибов с применением селективной питательной среды для дерматофитов.
Прогноз благоприятный, однако, нередко требуется длительное лечение.
Очаговое поражение дерматофитозом может купироваться и без лечения, но вследствие зооантропонозности, больных щенков не стоит оставлять без лечения. Цель лечения заключается в минимизации контаминации окружающей среды, а также ускорение выздоровления животного.
Единичные очаги у щенков можно лечить местными противогрибковыми препаратами (кремы и лосьоны, содержащие клотримазол, кетоконазол, повидон-йод и др.). Вокруг области поражения рекомендуется подстричь шерсть, а препараты должны быть нанесены и за пределы поврежденной кожи до 6 см от края поражений. Важно не допускать слизывания препаратов животными.
Также рекомендуется мытьё всего животного с лечебными шампунями, содержащими хлоргексидин (2-4%), кетоконазол или ополаскивание энилконазолом (Имаверол) 2 раза в неделю на протяжении минимум 4 недель. Щенкам с многочисленными грибковыми поражениями также требуется системное лечение (с 8 недельного возраста): кетоконазол (5-10 мг/кг 1 раз в день), итраконазол (5-10 мг/кг 1 раз в день), флуконазол (10 мг/кг 1 раз в день), тербинафин (5-10 мг/кг 1 раз в день). Общий курс системной терапии составляет 6-12 недель.
При лечении собак с дерматофитозом необходимо предотвратить развитие бессимптомного миконосительства, поскольку в этом случае при внешнем отсутствии признаков болезни, отрицательных результатах микроскопии и люминесцентного исследования животное представляет эпидемиологическую угрозу. Исключение бессимптомного миконосительства возможно только путем посева правильно отобранного материала на селективные питательные среды в условиях лаборатории. Существующие вакцины против дерматофитозов создают у животных устойчивость к заболеванию, однако они не способны предотвратить возникновение миконосительства. Элиминация спор грибов-дерматофитов с кожного покрова может быть достигнута путем обработки всей поверхности тела животного антифунгальными препаратами (например, шампунем, содержащим кетоконазол или обработка энилконазолом).[5,7] Лечение животного должно сопровождаться мероприятиями по дезинфекции помещения, подстилки, зооинвентаря.
Остиофолликулит и импетиго у щенков
Чаще всего поражаются область живота и/или подбородка. Импетиго проявляется небольшими нефолликулярными пустулами на участках кожи, лишенных шерстного покрова, позже образуются эпидермальные воротнички. Зуд не выражен.
Пиодермии необходимо дифференцировать от демодекоза, стерильного пустулезного дерматита.
Прогноз заболевания благоприятный. Импетиго часто проходит самостоятельно или легко поддается лечению. Обычно достаточно применения антибактериального шампуня, содержащего перекись бензоила, хлоргексидин, повидон-йод, этила лактат (2-3 раза в неделю 10-14 дней). Вскрывшиеся пустулы обрабатывают антисептикамиспиртовыми (растворами бриллиантовой зелени, метиленовой сини, фукорциноми т. д.). В более серьезных случаях может быть необходимо системное применение антибиотиков (цефалоспорины 1-2 поколения или амоксициллин+клавуланат). При адекватном лечении через 7-10 дней наступает полное выздоровление.
Пищевая гиперчувствительность
Пищевая гиперчувствительность включает в себя пищевую аллергию и пищевую непереносимость. Аллергия связана с иммунными расстройствами, которые могут быть обусловлены IgE, IgG, IgM и другими факторами. Пищевая аллергия сохраняется на протяжении всей жизни животного, её проявления не зависят от количества съеденного корма. При этом аллергическая реакция развивается при каждом употреблении продукта, даже в очень малых количествах. Пищевая непереносимость не связана с иммунными реакциями, а вызвана изменениями в кишечнике, печени и др. При этом симптомы появляются спустя определенное время после приема корма, они могут усиливаться и меняться с течением времени, выраженность клинических признаков зависит от количества корма. У щенков пищевая непереносимость может провоцироваться незрелостью ферментативной системы кишечника. С возрастом, при устранении причин пищевая непереносимость может проходить.
Аллергия на пищу может возникать в любом возрасте, характеризуется усиливающемся зудом, плохо поддающимся лечению глюкокортикоидами. Пищевая гиперчувствительность может проявляться в виде зуда, эритемы, гиперсекреции желез (церуминальных, слезных, сальных), алопеции, в результате самоповреждения. Наиболее часто при этом обнаруживают наружный отит, двусторонний хейлит, пододерматит, гипергидроз, интертригозный дерматит, малассезиоз. Может сопровождаться кишечными расстройствами.
Окончательный диагноз «пищевая гиперчувствительность» ставится только после исключения других причин зуда (инфекционных и паразитарных). В этом случае назначают исключающую диету. Основными критериями подбора диеты является тщательный подбор и строгий контроль. В основе элиминационной диеты должны быть продукты, которые животное никогда не употребляло ранее или низкомолекулярные гидролизаты белков. При этом необходимо категорически исключить другие пищевые продукты и лакомства, даже в небольших количествах (сыр, творог, молоко, корм других питомцев и т. д.). Исключающую диету назначают на 6-12 недель, после чего необходимо провести пищевую провокацию кормом, используемым ранее. Только в этом случае диагноз будет подтвержден.
Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит
Некоторые авторы описывают эту болезнь под названиями ювенильный целлюлит, мыт щенков, большеголовость.[2] Этиология этой болезни окончательно не выяснена, полагают, что это иммуноопосредованное заболевание. Есть гипотеза, что болезнь является гипериммунным ответом на микроорганизмы родов Streptococcus, реже Staphylococcus. Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит встречается в основном у щенков в возрасте 1-4 месяцев, реже у юниоров до года. Болезнь характеризуется внезапным увеличением подчелюстных лимфатических узлов, появлением болезненных папул, пустул в области головы (особенно губ, век), а также ануса и гениталий. Позже появляются фистулы с гнойным содержимым, который, подсыхая, образует струп. Могут наблюдаться пустулёзные высыпания в наружном слуховом канале и/или бледно-желтые выделения из ушей. Возможно появление симптомов интоксикации, лихорадки, апатии, отказ от корма. Особенно предрасположены лабрадоры, таксы, пекинесы, спаниели, сеттеры, той-терьеры, чи-хуа-хуа.
Диагноз ставится комплексно, с учетом анамнеза, клинических признаков и результатов цитологического исследования. В пунктатах обнаруживается картина стерильного пиогранулематозного инфильтрата. В мазках-отпечатках с поверхности кожи могут обнаруживаться микроорганизмы (как правило, при вторичном инфицировании).
Лечение основано на применении глюкокортикоидов в иммуносупрессивных дозах (преднизолон 1 мг/кг 1-2 раза в сутки, дексаметазон 0,2 мг/кг 1 раз в сутки). Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции применяются антибактериальные препараты. Размягчают и растворяют образовавшиеся корочки смягчающими антисептиками. При наличии признаков дегидратации и гипогликемии проводится соответствующая инфузионная терапия. При адекватном лечении улучшения наблюдаются быстро (через 1-3 суток), однако преждевременное снижение дозы кортикостероидов может привести к развитию рецидивов.
Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение сводят возможность появления рубцов к минимуму.
Таким образом, системный подход к постановке диагноза позволяет эффективно проводить лечение при дерматитах у щенков.
Литература
2. Белова С. Редкие дерматозы невыясненной этиологии. // Материалы «Санкт-Петербургской ветеринарной терапевтической конференции». СПб. 2012. С. 18 – 23.
3. Гаврилова Н.А. Зудневая чесотка у плотоядных. // VetPharma, 2012. № 1–2. С. 50 – 53.
5. Маноян М.Г., Овчинников Р.С., Панин А.Н. Бессимптомное миконосительство и его значение в распространении дерматофитозов животных и человека.// VetPharma, 2012. № 3. С. 40 – 44.
6. Федоров Ю.Н., Верховский О.А. Иммунодефициты животных. М.: 1996. с.26.
7. Atesa A., Lkita M., Ozdemirb R., Ozcana K. Dermatophytes isolated from asymptomatic dogs in Adana, Turkey. A preliminary study. Journal of Medical Mycology. 2008. 18(3). P. 154 – 157.
8. Mueller R.S., Bensignor E., Ferrer L. Holm B., Lemarie S. Treatment of demodecosis in dogs: clinical practice guidelines. // Veterinary Dermatology. 2012. 23(2). P. 86 – 98.
9. Mueller R.S. Treatment protocols for demodecosis: an evidence based review. //Veterinary Dermatology. 2004.15. P. 75 – 89.
10. Ross J. Fitzgerald. The Staphylococcus intermedius group of bacterial pathogens: species reclassification, pathogenesis and the emergence of methicillin resistance. Veterinary Dermatology. 2009. 20. P. 490 – 495.
Аутоиммунные заболевания
Пемфигус и дискоидная красная волчанка. Диагностика Терапевтические подходы. Клинические случаи из нашей практики. Пемфигус (пузырчатка). Общие сведения
При пузырчатке аутоиммунные реакции направлены против десмосом и гемидесмосом, необходимых для связи кератиноцитов между собой и с базальной мембраной. Потеря этих взаимосвязей носит название акантолиза.
В практике чаще встречается форма эксфолиативной пузырчатки. Болеют кошки и собаки, вне зависимости от пола и возраста.
У собак пород акита ину и чау-чау отмечается предрасположенность к данному заболеванию. К причинам, приводящим к развитию болезни, относятся идиопатические, а также связанные с применением лекарственных препаратов. Поражения распространяются на морде и на ушах, на пальцах, на животе у сосков, может наблюдаться и генерализация процесса, когда поражения распространены по всей поверхности тела. Прогрессия поражений начинается с эритематозных макул, затем формируются пустулы, эпидермальные воротнички, эрозии и желто-коричневые корочки. Клинически поражения на коже могут сопровождаться дистальным отеком конечностей, лихорадкой, сонливостью и лимфаденопатией. К дифференциальным диагнозам относятся пиодермия, дерматофитозы, демодекоз, цинк- зависимый дерматоз, дискоидная красная волчанка, мультиформная эритема, лейшманиоз, себаденит.
Постановка диагноза
По мнению авторов, диагностика любого аутоиммунного заболевания основывается на тщательном анамнестическом опросе, оценке клинических проявлений (как первичных поражений, так и характера дальнейшего их распространения), на лабораторных тестах и ответе на предложенную терапию.
Но самой ценной диагностической процедурой при аутоиммунных болезнях является гистопатологическое исследование. Хотя даже это исследование может привести к путанице, если образцы для гистологии были взяты некорректно. Диагноз при пузырчатке включает в себя цитологическое исследование из интактной пустулы, когда можно определить акантолитические кератиноциты, окруженные неизмененными нейтрофилами и/или эозинофилами при отсутствии бактерий. Впрочем, последние (бактерии) в редких случаях могут все-таки присутствовать. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологии. Биоптат берется с захватом интактной пустулы или, при ее отсутствии, с захватом корки и подлежащей под ней кожи (хотя такой вариант может быть не всегда информативным). При пиодерме протеазы бактерий, а при дерматофитозе – грибов – разрушают межклеточные гликопротеины (десмоглеин), что приводит к акантолизу. В связи с этим рутинно, помимо цитологии, желательным является и проведение посевов на дерматофиты. Терапия основана на применении иммуносупрессивных средств.
Однако до получения результатов гистологического исследования рекомендуется проводить антибиотикотерапию препаратом первого выбора – цефалексином в рекомендуемых дозах (22-30 мг/кг × 12 часов), так как клинически отличить пиодермию и пузырчатку не всегда возможно. После получения гистопатологического диагноза – пузырчатка – проводится иммуносупрессивная терапия преднизолоном в суточной дозе 2-4 мг/ кг.Осмотры таких пациентов в динамике осуществляются каждые 14 дней, до момента достижения ремиссии. По мнению авторов, ремиссия определяется тогда, когда при клиническом осмотре не определяется новых клинических проявлений болезни. Пустулы при этом отсутствуют, любые корки легко удаляются, а подлежащий под корками эпидермис розового цвета и без наличия эрозий. Быстро снижать дозу преднизолона нельзя, и ее снижение предполагает сокращение объема дачи препарата на 25% каждые 14 дней. Оптимальным является достижение поддерживающей дозы для собаки 0,25 мг/кг или меньше, с дачей препарата через день. Если же достигнуть такой минимальной дозировки не представляется возможным, то в терапевтическую схему собакам предлагается включить дополнительно азатиоприн. Начальная доза азатиоприна составляет 1,0 мг/кг ежесуточно. После достижения эффекта прием азатиоприна снижается каждые 2-3 месяца. При этом рекомендуется снижать не саму дозу, а частоту дачи препарата: вначале – через день; затем – в динамике снижения – 1 раз в трое суток.
Азатиоприн ни в коем случае нельзя давать кошкам, так как может возникнуть необратимая супрессия костного мозга!
Среди возможных побочных эффектов у собак могут формироваться анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панкреатит. В связи с этим на начальном этапе каждые 14 дней (в течение 2 месяцев), затем – каждые 30 дней (в течение 2 месяцев) и, наконец, каждые 3 месяца весь период дачи азатиоприна следует контролировать клинические и биохимические показатели крови у собак. Вообще, если вести речь о контроле состояния общего здоровья пациентов, получающих лечение при пузырчатке, следует помнить о том, что каждые 6 месяцев у всех тех, кому даются глюкокортикоиды, требуется плановое обследование. Оно включает клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору.
Особенности терапии у кошек заключается в том, что если нет возможности снизить дозу преднизолона, тогда в схему вводят хлорамбуцил. Схема применения, предосторожность и мониторинг при назначении терапии хлорамбуцилом у кошек такие же, как при назначении азатиоприна у собак. Начальная доза хлорамбуцила составляет 0,1- 0,2 мг/кг ежедневно.
Собакам, у которых нет эффекта от применения азатиоприна, также можно назначать хлорамбуцил. В качестве вспомогательных средств терапии у собак могут применяться витамин Е в дозах 400-800 МЕ 2 раза в день и незаменимые жирные кислоты, так как они обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
У собак может быть использована комбинация тетрациклина и ниацинамида, поскольку такая комбинация обладает множеством противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств. Что, в свою очередь, позволяет использовать эти препараты для лечения различных иммуноопосредованных кожных заболеваний, таких как дискоидная красная волчанка, волчаночная ониходистрофия, плюсневой свищ немецких овчарок, асептический панникулит, васкулит, дерматомиозит и прочих. Дозы для собак весом менее 10 кг – по 250 мг того и другого препарата каждые 8 часов. А для собак весом более 10 кг – по 500 мг того и другого препарата каждые 8 часов. При наличии клинического эффекта, который может наступить не ранее, чем через несколько месяцев, препараты начинают снижать – вначале до двукратной, а затем – до однократной дачи ежесуточно. Побочные эффекты редки и связаны обычно с применением ниацинамида. К ним относятся рвота, анорексия, сонливость, диарея и повышение печеночных ферментов в сыворотке крови. Тетрациклин может снижать судорожный порог у собак.
У кошек в качестве иммуномодулятора можно применять доксициклин в дозе 5 мг/кг 1-2 раза в сутки. После пероральной дачи доксициклина кошкам необходимо затем давать не менее 5 мл воды, так как в противном случае высок риск формирования стриктуры пищевода. При отсутствии успеха от предложенной терапии преднизолоном (требуются высокие дозы) или, если нет успеха от различных его комбинаций с иными средствами (антиоксидантами, иммуномодуляторами), в качестве рекомендацийпредлагается пробовать перейти на дексаметазон или триамцинолон. Начальная доза препаратов составляет 0,05-0,1 мг/кг 2 раза в день, а затем постепенно снижается по такой же схеме, как и в случае преднизолона.
В качестве последнего выбора при трудноизлечимых случаях эксфолиативной пузырчатки предлагается пульс-терапия глюкокортикоидами в высоких дозах. После такой пульс- терапии по достижении эффекта продолжают давать преднизолон в рекомендуемых дозах с постепенным снижением препарата, как описано выше.
ПРОТОКОЛ 1: 11 мг/кг метилпреднизолона натрия сукцината (на 250 мл 5% глюкозы) внутривенно 1 раз в день, в течение 3-5 дней;
ПРОТОКОЛ 2: 11 мг/кг преднизона перорально 1 раз в день, три дня подряд.
Среди сообщений авторы указывают на удачный опыт применения ингибитора кальциневрина – циклоспорина. А у собак и кошек, в ежесуточной дозе 5 мг/кг.
Клинические случаи эксфолиативной пузырчатки в нашей практике
Случай 1. 7 марта 2012 года на прием в нашу клинику поступил 1.5-годовалый лабрадор Мартин. Из анамнеза следовало, что это животное содержится в домашних условиях, в летний период бывает на даче, контактов с другими животными нет, у владельцев никаких проблем с кожей не отмечено. В качестве кормления последние три недели используют корм Акана, до этого в рационе присутствовали говядина, рис, гречиха. Сезонных проявлений заболевания кожи у Мартина не наблюдалось. Владельцы на момент приема отмечали выраженный зуд, который был локализован в области головы, конечностей, боков, живота, спины животного. Поражения возникли несколько недель назад. В качестве терапии применяли антибиотики: цефтриаксон – 7 дней; ципрофлоксацин – 7 дней; цефтазидим – 7 дней; за два дня до приема использовали препарат конвения. Со слов владельцев, такая смена антибиотиков осуществлялась лечащим врачом ввиду отсутствия какого-либо эффекта от антибиотикотерапии.
При осмотре обнаружены множественные поражения, включавшие пустулы и, преимущественно, корочки на голове, спине, животе, боках и конечностях пациента (фото 1-3).
Случай 2. 28 ноября 2012 года к нам в клинику поступила кошка породы шотландская длинношерстная в возрасте 2 лет, по кличке Тори. Из анамнеза следовало, что животное живет в квартире, у владельцев кошка с раннего возраста, проблемы с кожей у животного на момент приобретения не было. Был контакт с домашней кошкой за 2 месяца до формирования проблем, при этом никаких проблем с кожей у домашнего животного, бывшего в контакте, не было и в дальнейшем не возникало. Проблем с кожей у владельцев нет. В качестве корма использовали сухой корм для кошек Hills.
В качестве жалоб владельцы отмечали, что у их животного несколько месяцев назад возникли корочки на ушах, на морде, на животе вокруг сосков. Из общих симптомов отмечались некоторая апатия и незначительный зуд в местах поражений на коже. Использовали в качестве терапии антибиотики и кортикостероидные гормоны (преднизолон). На фоне применения преднизолона картина несколько улучшалась. Дважды отмечалось некоторое спонтанное улучшение, которое длилось некоторое время, а затем картина возобновлялась.
При осмотре Тори было отмечено, что в качестве поражений на момент приема имели место корочки на ушах, голове, у сосков (фото 4-5). Пустул обнаружено не было.
В качестве дифференциальных диагнозов рассматривались такие, как бактериальное воспаление кожи, дерматофития, пемфигус (являлся наиболее вероятным, с нашей точки зрения, дифференциальным диагнозом).
Но два аспекта не позволили привести к такому варианту развития событий: во-первых, мы не могли гарантировать, что появление пустул произойдет скоро, и, во-вторых, владельцы не предполагали даже гипотетической возможности расставания на какое-то время со своим питомцем. Увы, предположить, что владельцы идентифицируют пустулы, было утопической идеей. В связи с этим мы остановились на варианте забора тканей с наличием корочек.
Выбор агрессивной терапии ответственен, но мы остановились на нем с учетом всей совокупности данных (анамнез, клинические проявления, результаты цитологии и посевов, результаты пробной терапии). Несмотря на то что гистопатология не подтвердила наши клинические предположения (рисунок 2), мы взяли на себя смелость установить диагноз «пемфигус», что вполне правомочно.
В качестве препарата выбора был предложен метипред в дозах 2 мг/кг дважды в сутки. На фоне терапии уже в момент ремиссии, на снижении дозы препарата, возникло осложнение в виде дефекта роговицы (язвы), что, по-видимому, было связано с применением кортикостероидов, приводящих обычно к активации выработки протеаз в продуцируемой слезе. Как нам кажется, именно это и послужило причиной такого дефекта. Рецидив данной проблемы возникал дважды и устранялся посредством глазной хирургии внутри нашей клиники, в связи с чем было предложено рассмотреть вариант использования циклоспорина в дозе 10 мг/кг/сутки. В результате этого заболевание было выведено в длительную фазу ремиссии, продолжающуюся до нынешнего момента (фото 7-9).
