Особенности оперативного лечения злокачественных новообразований различных локализаций
Оперативное удаление опухоли является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии.
Его выполняют практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране, однако результаты операции зависят от многих факторов, не всегда учитываемых при подготовке к онкологической операции.
Онкологическая хирургия имеет ряд особенностей, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
В процессе анализа собственных неудач и рецидивов, возникающих после хирургических операций коллег, становится очевидным тот факт, что залог успеха хирургического лечения онкологических пациентов заключается в правильном планировании оперативного вмешательства и скрупулезном соблюдении принципов онкологической хирургии. Невозможно правильно спланировать операцию по удалению опухоли без предварительной морфологической диагностики удаляемого новообразования.
Необходимо четко понимать, какой объем удаляемых тканей необходимо иссечь при операции и какие хирургические границы резекции будут оптимальными.
Особенно это важно, если опухоль находится в области головы или конечностей животного, так как в этих областях всегда существуют риски повреждения важных анатомических структур, что может привести к инвалидизации животного.
Тем не менее при удалении злокачественных опухолей уменьшение границы резекции опухоли вызывает возникновение рецидивов и стимуляцию метастазирования. Визуально невозможно точно определить, с какой именно опухолью имеет дело хирург.
Существует ошибочное мнение среди некоторых коллег, что есть «достоверные» признаки, по которым внешне можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, злокачественная опухоль не имеет четких границ, а доброкачественная всегда окружена капсулой. Это неверно.
Доброкачественная опухоль жировой ткани – липома – может не иметь четких контуров, она прорастает между фасциями мышц, особенно в области конечностей, и при этом ее хирургическое удаление обычно не представляет сложностей. А злокачественные саркомы мягких тканей очень часто образуют хорошо видимую капсулу, которая появляется в результате сдавления опухолью окружающих тканей и не является преградой для распространения опухолевых клеток вокруг видимой границы новообразования.
Второй миф касается скорости роста опухоли: считается, что злокачественная опухоль растет быстро, а доброкачественная – медленно. Это утверждение не всегда верно. При доброкачественных кистозных эпителиомах кожи внутри опухоли образуется полость, которая заполняется жидкостью. Этот процесс может идти достаточно быстро, и опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза за короткое время.
Такой же процесс может происходить при доброкачественных опухолях молочных желез у собак. Но и злокачественные опухоли не всегда растут быстро. Например, мастоцитомы – тучноклеточные злокачественные опухоли кожи – долгое время (в течение месяцев, а иногда и лет) могут не увеличиваться в размерах, при этом метастазируя в регионарные лимфатические узлы.
Внешне такая опухоль кожи выглядит безобидно, но при нерадикальном хирургическом удалении дает быстрый рецидив в области операции и бурный рост метастазов по ходу лимфатических сосудов.
Классификация по системе TNM (Табл. 1)
Абластичность
Принцип футлярности
Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Хотелось бы выделить две основные группы ошибок в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации.
Мастэктомия
Основной причиной проведения данной хирургической операции является наличие опухолей в молочной железе у собак и кошек. Однако мастэктомия проводится также в случае прогрессирования гнойных процессов, мастопатии или в редких случаях ранах молочной железы.
Молочная железа животных состоит их парных молочных пакетов.
При наличии новообразования хотя бы в одном молочном пакете, удалению подлежат не менее трех пакетов с одной стороны вместе с жировой клетчаткой и содержащимися в ней лимфатическими узлами, с целью предотвращения метастазирования и рецидива онкологического процесса.
Данная операция не имеет возрастных противопоказаний, однако перед проведением операции необходимо пройти обследование, для определения общего состояния животного.
После удаления молочной железы, биоматериал подлежит цитологическому исследованию.
Послеоперационный период включает стационарное содержание в течение 1-2х дней, инъекции и введение противовоспалительных препаратов, а также обработку швов.
Цены, руб.
| Мастэктомия регионарная собаки | 7500 |
| Мастэктомия унилатеральная кошки | 7500 |
| Мастэктомия унилатеральная собаки | 11000 |
| Мастэктомия регионарная кошки | 6000 |
Добрый день! Сколько будет стоить посмотреть по фотографиям, почему у кота облазит шесть? Галина
Вопрос: сколько будет стоить посмотреть по фотографиям, почему у кота облазит шесть?
Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина
Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?
Что такое мастэктомия собаки
Что такое опухоль?
Разрастание патологической ткани, которая похожа на обычную ткань организма. Опухоли или неоплазии или новообразования могут вырастать из любой ткани.
Как часто вы встречаетесь с опухолями молочной железы у животных?
У каких животных чаще встречаются ОМЖ, в каком возрасте?
Чаще у кошек старше 4-5 лет, у не стерилизованных, и у тех, кому владельцы применяли гормональные препараты для подавления течки. У собак – суки старше 5 лет, не стерилизованные, но чаще всего их опухоли не связаны с применением половых гормонов, собакам их дают крайне редко.
Есть ли стадии у опухолей молочной железы?
Конечно, есть, как и любых других опухолей. Стадия, которую поставит врач на приеме будет зависеть от размера опухолей, вовлеченности в процесс регионарных лимфоузлов, наличия отдалённых метастазов.
Какие исследования необходимо провести животному перед операцией?
Обязательно перед операцией сдавать общий и биохимический анализы крови, делать УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости и рентген грудной клетки. Так же после операции необходимо сделать гистологическое исследование опухоли. Анализы крови нужны, чтобы знать, как в целом работает организм, нет ли почечной недостаточности. Сделать УЗИ сердца собаке или кошке нужно для выявления скрытых врожденных или приобретенных патологий. УЗИ органов брюшной полости– для выявления опухолей или метастазов во внутренних органах. Рентген для животных в области грудной клетки – для исключения метастазов в легкие. Если на этих исследованиях находятся отдаленные метастазы, операция не целесообразна. Если метастазов нет, по анализам и другим исследованиям все хорошо, то обязательно нужно настраиваться на оперативное вмешательство с последующим исследованием опухоли.
Всегда ли нужна операция?
Да, всегда. Операция проводится, чтобы опухоль не увеличивались и не разрастались. Т.к. опухоль имеет свойство созревать и вскрываться как абсцесс. Даже если владельцы не соглашаются на операцию ввиду того, что опухоль маленькая и находится на одном месте не один год, все равно необходимо ее удалить. Такая на первый взгляд безобидная опухоль может дать метастазы в легкие, а изменения будут заметны только лишь на последних стадиях. Появится кашель, или животное откажется от еды, и только лишь на УЗИ или рентгене можно обнаружить, наличие метастазов.
Когда проводят химиотерапию собаке или кошке?
Химиотерапию проводят только после результатов гистологического исследования. Желательно это делать всегда, если опухоль оказалась злокачественной. Даже после удачной операции, опухоли могут вырасти на том же месте. Химиотерапия полного выздоровления не даст, однако
мы с помощью этих препаратов сможем остановить процесс дальнейшего появления злокачественных клеток.
Оказывает ли влияние стерилизация кошек и собак на развитие ОМЖ?
У кошки и собаки, стерилизованных до первой течки, риск развития опухолей молочной железы снижен на 70%, по сравнению с нестерилизованными. Если кошка или собака были стерилизованы после первой течки – риск снижается на 30%, если же после второй – риск остается одинаковым у стерилизованные и у не стерилизованных.
Что делать если опухоль молочной железы вскрылась?
Необходимо приехать в клинику, чтобы врач мог оценить характер и локализацию раны, ее обширность. Так же необходимо оценить состояние животного, чтобы решить с владельцем, можно ли в данном состоянии прооперировать животное. Если нет – то врач выпишет мази с антибиотиком или антибиотики для системного использования.
Что такое неоперабельная ОМЖ?
Опухоль больших размеров, и не хватает здоровой ткани, чтобы после операции закрыть рану. Обширная опухоль, проросшая в мышечную ткань, костную ткань, и если имеется поражение внутренних органов.
От чего зависит площадь операции?
От расположения первичной опухоли. У кошек независимо от расположения, удаляются все молочные пакеты по одной стороне. У собак расположение опухоли играет роль, т.к. иногда возможно удалить половину. Площадь операции может оценить врач на приеме. Если у кошки на второй стороне молочной железы узелков новообразования нет, для улучшения качества жизни и здоровья пациента, все равно рекомендовано удаление второй стороны пакетов молочной железы через месяц после первой операции. У собак чаще всего удаляется половина пакетов с новообразованиями.
Что такое мастэктомия? Какая она бывает?
Мастэктомия – удаление молочной железы. При выполнении локальной мастэктомии удаляется непосредственно сама опухоль. Делается это только в том случае, если животное старое, в основном такие операции выполняются для улучшения качества жизни животного, и для возможности забора материала для гистологического исследования.
Регионарная мастэктомия возможна только у собак. Удаляется 3 молочных пакета из 5 по одной стороне. При унилатеральной мастэктомии удаляется одна сторон молочной железы, при билатеральной – две стороны
Обязательно ли вместе с удаление ОМЖ стерилизовать животное?
Не обязательно. За исключением наличия кисты или новообразования яичника и при воспалительных процессах в матке.
Бывает ли ОМЖ у самцов?
Очень редко. Лечение такое же, как у само – удаление опухолей с последующим исследованием.
Какой прогноз после удаления ОМЖ?
Например, кошке 16 лет. Можно ли в таком возрасте делать операцию?
Можно. В нашей клинике были проведены несколько десятков операцией у кошек старше 15 лет, 6 операций кошкам в возрасте 20 – 23 года. Все операции закончились благоприятно, жизнь животного мы продлили в среднем на 2 года.
Какие послеоперационные осложнения могут развиваться?
Во время удаления молочной железы, убирается большой объем тканей, и такие раны заживают дольше, чем от кастрации или стерилизации собак и кошек. Чаще всего хозяева не до конца понимают вид операции. Возникновение обширных гематом (что является нормой) воспринимают это как критическую ситуацию. Так же послеоперационная серома – скопление жидкости в области паха тоже является нормой.
Какие исследования нужно проходить животному после удаления ОМЖ?
Всегда ли необходимо гистологическое исследование?
Это исследование нам поможет выявить какая опухоль – доброкачественная или злокачественная. Если она злокачественная, то нам необходимо знать, какой вид опухоли, чтобы можно было подобрать препараты для химиотерапии.
Владельцы сделали биопсию, чтобы потом удалить опухоль. Опухоль оказалась доброкачественной. Нужно ли ее удалять или можно оставить?
Такую опухоль лучше удалить, потому что доброкачественные опухоли тоже может продолжить рост, или через какой-то время стать злокачественными. Этот момент перехода никакими анализами, кроме биопсии невозможно отследить.
Что такое паллиативные операции?
Это операции, которые направлены на улучшение качества жизни животного, но не несут никакого лечебного эффекта. Например, мы можем удалить вскрывшуюся опухоль у старого животного с метастазами. Эта опухоль не вылечит животное, однако значительно облегчит жизнь и животному и владельцам.
Ветеринарный хирург Василькин Александр Станиславович
Регионарная мастэктомия у собак
Показания к оперативному вмешательству
• Опухоли молочной железы (самая частая причина выполнения мастэктомии у собак и кошек)
• Гнойный процесс, серьезный мастит с гангреной большей части молочной железы или серьезные раны молочной железы (хотя это достаточно редкое явление).
Существует несколько вариантов данной операции:
• Унилатеральная мастэктомия — включает удаление всей гряды из пяти молочных желез с одной стороны, подкожной клетчатки и региональных лимфоузлов (подмышечного и пахового). Всегда используется у кошек и чаще всего у собак.
• Регионарная мастэктомия выполняется исключительно у собак и про нее и пойдет речь в данной статье.
Она применяется только у собак, поскольку у кошек данная операция нецелесообразна. Для того, чтобы понять, что такое регионарная мастэктомия и для чего она нужна, нужно знать некоторые основы онкологической хирургии и анатомии животных, в частности строение лимфатической системы молочной железы.
Лимфатическая система молочной железы
Основные понятия онкологической хирургии:
• Зональность: предполагает иссечение с опухолью и окружающими ее здоровыми тканями участков, находящихся на пути регионарного лимфооттока (это подкожная клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и лимфатические узлы первого и второго порядка).
• Блочность: предполагает иссечение опухоли и зоны потенциальной инвазии ее клеток единым блоком. Например, при опухоли молочной железы нужно удалить добавочные подмышечные лимфоузлы и содержащую их клетчатку единым блоком.
Именно поэтому в случае появлении опухоли в первой или второй паре молочных желез удалению подлежат первая, вторая и третья пара с подмышечной клетчаткой и лимфоузлами. В случае появления опухоли в четвертой или пятой паре удаляют третью, четвертую и пятую пары молочных желез с паховой клетчаткой и лимфоузлами. А при опухоли в третьей паре удаляют все молочные железы и обе группы лимфоузлов, так как это обеспечивает радикальность операции.
При регионарной мастэктомии у собак происходит удаление как минимум трех пакетов молочных желез с одной стороны. И в большинстве случаев эта операция нужна при онкологических поражениях груди. Несоблюдение этих простых принципов приведет к развитию рецидивов опухоли не месте ее удаления.
Основные этапы операции
1. Окаймляющий разрез кожи и удаление тканей молочной железы с подкожной клетчаткой.
2. Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей подмышечный лимфатический узел, расположенный в подмышечной области (паховый лимфоузел искать не требуется, так как он удаляется вместе с молочной железой).
3. Ушивание раны.
Осложнения после регионарной мастэктомии
• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, при использовании электрокоагулятора это решаемая проблема (чаще всего наблюдается при наличии нарушений свертываемости крови).
• Нагноение послеоперационной раны. Соблюдение асептики – антисептики и использование антибиотиков решают эту проблему.
• Серома (лимфорея) — это выделение жидкости (лимфы и небольшого количества крови) под послеоперационные швы. Серома после мастэктомии встречается в той или иной степени у многих животных. Скопление серомы обусловлено серьезной операционной травмой, а также тем, что лимфа не сворачивается в отличие от крови и может продолжать сочиться под швы до 2-3 недель. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего эта проблема беспокоит тучных животных и устраняется она установкой под швы дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) или проведением эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом).
Рекомендуется 2-3 дня стационарного лечения, особенно учитывая, что такая операция чаще нужна пожилым животным. Желателен контроль анализов и состояния, 2-3 дня — внутривенная инфузия, дача антибиотиков, обработка швов и использование защитной попоны. На вторые сутки животное может вставать, самостоятельно передвигаться, гулять. Полностью активность восстанавливается на 7-10 день, хотя все это индивидуально. Швы снимают на 12-14 день в зависимости от заживления. На первые несколько дней, как правило, назначают обезболивающие средства.
Итак, регионарная мастэктомия чаще всего используется для радикального удаления опухолей в первых, вторых, четвертых или пятых пакетах молочных желез у собак, включает в себя удаление минимум, трех пакетов, редко используется для радикального лечения гнойных маститов и практически никогда как паллиативная операция при опухолях молочной железы у кошек. Длительность данной операции составляет меньше часа и сложность ее невысока в отличие, например, от унилатеральной мастэктомии, где операционная травма намного выше и хирургическое вмешательство более инвазивно. Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений при правильном и четком исполнении назначений ветеринарного врача.
Мастэктомия
Лечение опухолей молочных желёз в ветцентре доктора Воронцова
Опухоли молочных желез у кошек и собак являются наиболее распространенными новообразованиями. Они составляют от 47 до 64% от всех встречающихся опухолей. Обычно это образование молочной железы, которое владелец определяет при пальпации. Очень часто опухоли молочной железы можно спутать с мастопатией. В зависимости от типа опухоли определяется интенсивность роста и распространённость.
Причины развития опухолей молочной железы
Причины развития опухолей разнообразны, однако одной из основных причин, способствующих развитию опухоли, являются длительные гормональные нарушения с повышением уровня эстрогенов в организме. Постоянная ложная щенность (псевдолактация), отсутствие вязок и естественного вскармливания являются факторами, стимулирующими появление опухоли. Опухоли молочных желез могут развиться при частом и необоснованном применении гормональных препаратов.
У кошек было выявлено, что появление опухоли молочной железы может быть спровоцировано вирусом (С-типом ретровируса), но истинное влияние этого факта на развитие процесса пока не доказано. Проведение стерилизации животного до первой течки снижает вероятность возникновения опухоли молочной железы на 98%, после первой течки на 75%.
У кого и когда встречаются?
В основном опухоли молочной железы у кошек и собак появляются в возрасте после пяти лет.
Опухоли молочной железы имеют доброкачественное и злокачественное течение. У кошек в 95% опухоли молочной железы имеют злокачественный тип, у собак в 67%. Редко, но встречаются опухоли молочной железы и у кобелей.
Выглядят опухоли молочной железы разнообразно: от небольшого уплотнения до обширного бесформенного неподвижного образования с прорастанием в окружающие ткани. Имеется прямая зависимость внешнего проявления опухоли от доброкачественности и злокачественности процесса. Обычная локализация у сук приходится на последние молочные железы, у кошек на первые и средние.
Различают четыре стадии клинического проявления опухолей молочной железы
Метастазирование в региональные лимфатические узлы, лёгкие и другие органы характерно только для злокачественных опухолей молочной железы. Метастазируют они гематогенно — с током крови, лимфогенно — с током лимфы и лимфогематогенно — одновременно с током крови и с током лимфатической жидкости.
Диагностика опухолей молочных желёз
Для полной диагностики заболевания в нашем ветеринарном центре проводятся клинические, инструментальные и лабораторные исследования.
Клинические методы включают проведение пальпации, при которой обычно доброкачественные опухоли и кистозное перерождение определяются, как округлое подвижное образование с чёткими границами незначительных размеров. Злокачественные опухоли молочной железы различны по форме и консистенции от незначительного, но плотного узелка до диффузного бесформенного малоподвижного образования. Пальпация является субъективным методом диагностики и зависит от опыта специалиста.
Инструментальные методы предполагают проведение рентгенографического исследования лёгких, брюшной полости на предмет выявления возможных метастазов и использование ультразвуковой диагностики новообразования с оценкой кровоснабжения (цветовой и энергетический допплер).
Лабораторный метод является основным, он предполагает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологический метод основан на исследовании клеточного состава опухоли, а гистологический оценивает структуру ткани и несёт большую информативность.
Хирургическое лечение опухолей, мастэктомия
Лечение может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим или комбинированным. Обычно лечение планируется в зависимости от стадии заболевания. Хирургический метод у животных на сегодняшний день является основным.
Основными хирургическими операциями являются:
Частичная или секторальная мастэктомия
Анатомически железы связаны друг с другом коллекторами кровеносных и лимфатических сосудов, отсюда существует зависимость распространения опухолевого процесса и определяется порядок хирургического удаления.
Если опухоль в 1-й железе – удаляют 1 и 2;
Опухоль в 2-й железе – удаляют 1,2 и 3;
При опухоли в 3-й железе – удаляют 1,2 и 3 или 1, 2, 3, 4, 5;
Опухоль в 4-й или 5-й железе – удаляют 4 и 5;
Односторонняя мастэктомия (унилатеральная)
Удаление одной из линии молочных желез. Операция обычно показана при наличии опухолей в нескольких или во всех молочных железах по одной линии.
Двусторонняя мастэктомия (билатеральная)
Удаление обеих линий молочных желез при множественных опухолях с развитием двустороннего процесса.
После операции
В некоторых случаях при обширных опухолях в постоперационном периоде проводят адьювантную системную химиотерапию. Целью этой терапии является подавление микрометастазов. Облучение опухоли молочной железы обычно используют для уменьшения опухолевой массы перед оперативным вмешательством, когда возникают хирургические сложности.
Гормонотерапия широко используется, поскольку зачастую в ветеринарной практике одновременно с резекцией молочной железы проводят и удаление яичников.
