Меланома собак
Меланома собак
Меланома – опухоль, происходящая из пигментных клеток – меланоцитов. Биологическое поведение этой опухоли у собак зависит от ее расположения. Подавляющее большинство кожных меланом у собак (в отличие от людей) доброкачественные, и полностью вылечиваются с помощью операции. Однако, меланома ротовой полости и меланома когтевого ложа – это агрессивные новообразования, требующие комплексного лечения.
Меланома ротовой полости
Самый типичный внешний вид – это солидная масса («шишка») темного цвета. Опухоль часто инвазивная, то есть прорастает в окружающие ткани (мягкие ткани и кости). Встречаются и не столь характерные варианты – меланома может быть не окрашенной, когда лишена пигмента меланина (беспигментная меланома), а также иметь плоскую форму (представляя из себя изъязвление слизистой оболочки).
Зачастую, меланому замечают на поздних стадиях. Владельцы обычно отмечают неприятный запах изо рта, могут быть выделения из ротовой полости (кровь, гной), дискомфорт при приеме твердой пищи. На начальных стадиях, когда размер опухоли небольшой, она обычно не мешает собаке, поэтому является случайной находкой (при плановом осмотре, санации ротовой полости). Меланома ротовой полости даже при полном хирургическом иссечении метастазирует в 80-85% случаев (чаще всего в регионарные лимфатические узлы и легкие). Размер опухоли менее 2 см и локализация в области кожно-слизистой зоны и губ, а также ростральное расположение (в области резцов) связаны с более благоприятным прогнозом.
Диагностика
Часто предварительный диагноз можно установить уже на первичном приеме. Для подтверждения диагноза необходима биопсия (материал из опухоли направляется на цитологическое и гистологическое исследование). Для определения стадии болезни проводят рентген (или компьютерную томографию) легких, УЗИ брюшной полости, тонкоигольную биопсию регионарных лимфоузлов. Для планирования операции и лучевой терапии часто необходима томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
Хирургическое лечение – основное при меланоме ротовой полости. Дополнительное лечение направлено на профилактику рецидивов болезни (когда опухоль растет в том же месте после удаления) и метастазов (когда опухоль появляется в других местах – лимфоузлы, легкие, печень и т.д.).Применяется лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия (вакцинация). В большинстве случаев болезнь неизлечима, но с помощью комбинированного лечения можно добиться хорошего качества жизни и продлить жизнь (в зависимости от стадии заболевания от 6-8 месяцев до 2 лет).
Меланома ногтевого ложа
Вторая по встречаемости у собак (15-20% всех меланом). Вторая по частоте опухоль ногтевого ложа у собак (после плоскоклеточного рака). Болеют в основном пожилые собаки. По биологическому
поведению сходна с меланомой ротовой полости. Локально инвазивная, часто метастазирует в лимфоузлы и легкие (частота метастазирования от 50 до 70%).
Владельцы обычно обращаются с жалобами на хромоту или на отек и воспаление в области пальца.При первичном обращении выполняют рентгенографию пораженного пальца (в большинстве случаев можно наблюдать признаки разрушения кости) и проводят цитологическое исследование.
Основное лечение – ампутация пальца. Как правило, одновременно проводят удаление регионарноголимфоузла. Дополнительное лечение – иммунотерапия или химиотерапия. Продолжительность жизни собак при комплексном лечении от нескольких месяцев до 2-3 лет.
Кожная форма
Глазная форма
Меланома глаза может поражать веки, конъюнктиву, а также внутренние структуры (сосудистую оболочку, лимб). Увеальная (поражение сосудистой оболочки) меланома обладает низким риском метастазирования, но может потребовать радикального лечения – удаления глаза (если вызывает повышение давления и боль). Меланомы век и лимба обычно доброкачественные. Меланома конъюнктивы – самая опасная локализация при глазной форме (до 20% метастазируют).
меланома.
Меланома у собак
Меланома — это тип рака, который растет в клетках кожи, ответственных за выработку меланина, меланоцитов. Он представлен в виде темного узелка в более пигментированных частях тела.
В зависимости от места его расположения он будет доброкачественным или злокачественным. Здесь мы объясним, какие собаки быльше могут пострадать, и какой прогноз и лечение самых распространенных меланом у собак.
Как выявить меланому
Меланома — это опухоль, которая возникает в определенных клетках кожи, функцией которых является выработка меланина. Они являются меланоцитами. Меланин — очень распространенный в природе пигмент. Он отвечает за окрашивание кожи, волос и радужной оболочки глаза.
Меланома выглядит в виде узелка размером 1-3 см и бурого, серого, красноватого или черного цвета, хотя некоторые из них не пигментированные. Она хорошо выражена и имеет округлую форму. Кроме того, меланома будет располагаться на пигментированных и темных участках кожи. Наиболее распространенные места обнаружения этой опухоли такие:
Факторы риска меланомы
Меланома может поразить любую собаку, но было установлено, что в некоторых пород частота появления больше:
Меланомы чаще встречаются у старых собак. Ультрафиолетовое излучение солнца может влиять на его появление. Его интенсивность, время воздействия, плотность или цвет шерсти собаки являются факторами, которые увеличивают риски.
Признаки меланомы
Опухоли, расположенные на коже, представленные в виде отдельных и нерегулярных образований, могут быть или не быть пигментированными и расположены на лице, туловище, ступнях и мошонке собаки.
Для меланом, которые находятся во рту, наблюдаются следующие симптомы:
Диагностика
Когда мы обнаруживаем узелок или комок в нашей собаки, первым шагом должно стать обращение к ветеринару. Именно этот специалист может определить, это опухоль или нет. В случае подозрения он вытащит его или возьмет образец для отправки в лабораторию. Это то, что известно как биопсия, и позволяет нам знать, из какого типа клеток состоит опухоль.
По этой информации определяют опухоль, с которой можно определить лечения и дать прогноз. Очень важно не затягивать с посещением ветеринара, думая, что комочек не страшен, что является результатом старения или что он исчезнет сам по себе.
Раннее лечение — это единственный способ, собака имеет максимальные шансы на излечение. Ожидание только усложнит ваше состояние. Кроме биопсии, рентген и ультразвук также рекомендуется искать метастазы и анализы крови, чтобы иметь информацию об общем состоянии собаки.
Дифференциальная диагностика
Клинически кожную меланому можно спутать главным образом с другими пигментированными поражениями кожи, включая базалиомы, фолликулярные опухоли (трихобластома, трихоэпителиома, пиломатрикома), сальные и апокринные опухоли.
Меланоцитарная гиперплазия (lentigo simplex) в животе и сосках у собак выглядит как пигментированная пятно. Также эпидермальные гамартомы (пигментированный эпидермальный невус, себорейный кератоз) и кожные гемангиомы / гемангиосаркома могут проявляться как пигментированные опухоли кожи.
Лечение
Рекомендуемым методом лечения меланомы является хирургическое удаление. Ветеринар удалит узелок и вокруг него широкий запас здоровой ткани. При меланомах, растущих во рту, лечение может быть настолько агрессивным, что требует удаления части нижней или верхней челюсти.
Проблема заключается в том, что часто случаются рецидивы, то есть меланома появляется снова. В некоторых случаях также назначается лучевая терапия, а также другие методы лечения, такие как химиотерапия или генная терапия. Доступна вакцина для лечения некоторых пероральных меланом.
Сколько живет собака с меланомой
Меланомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Прогноз зависит от вашего местонахождения. Таким образом, меланомы, которые появляются на коже, как правило, доброкачественные. Как раз обратное тому, что происходит с теми, что растут во рту. Они делают это очень быстро, и, к сожалению, почти все они злокачественные. Прогноз очень плохой.
Во многих случаях опухоль уже настолько запущена, что невозможно даже начать лечение. Кроме того, если они лечатся только хирургическим путем, жизнь не превышает 5-6 месяцев. Те, что растут вокруг глаз или в самой дистальной части конечностей, также, как правило, злокачественные. Промежуточным примером является меланомы, возникающие на ногтях.
Около половины считаются злокачественными, с выживанием около года. Меланомы могут распространяться путем метастазирования. Самые распространенные находятся в регионарных лимфатических узлах, легких, печени и практически в любых внутренностях.
Советы по профилактике
Профилактические меры, чтобы избежать появления меланомы, сосредотачиваются на контроле воздействия солнечного света. Эти меры особенно важны, если мы живем в районах с высоким уровнем ультрафиолетового излучения, наша собака белая или является одной из пород с большей склонностью к страданию меланомой. Они таковы:
Патофизиология меланомы
Нормальный меланоцит — это клетка, полученная из нейроэктодермы. Она находится в базальном слое эпидермиса, размещенном между кератиноцитами, с которыми он устанавливает контакты через регуляторные соединения, опосредованные молекулами Е-кадгерину. Меланин, синтезированный этими клетками, не сохраняется в них, а переносится в кератиноциты с помощью дендритных процессов.
Преобразование нормальных меланоцитов в неопластический меланоцит — явление, которое требует нескольких этапов: инициирование, продвижение, трансформации и метастазирования.
Клиническая характеристика меланом
На меланомы приходится 3% всех новообразований и более 7% злокачественных опухолей у собак. Наиболее распространенные места включают рот (56%), губы (23%), кожу (11%), пальцы (8%) и другие места (2%, включая глаза).
Меланомы ротовой полости почти всегда считаются злокачественными. Они преимущественно появляются на деснах, реже на языке, глотке, небе или миндалинах. Как правило, они быстро растут, являются инвазивными и часто повторяются после хирургического удаления. Метастазируют от 70 до 90%, независимо от их внутриротового расположения. Основным фокусом метастазирования является региональный лимфатический узел, за которым следуют легкие, но они могут появляться в любых внутренностях.
Кожные меланомы также относительно распространены. Однако из всех злокачественных меланом только 10% являются кожными, с определенной склонностью к области головы и мошонки.
Подногтевые меланомы — наиболее распространенные опухоли в этом месте после плоскоклеточного рака. В этом месте они могут вызвать лизис костей в 5% случаев, что значительно ниже, чем в случае плоскоклеточного рака (80%).
Меланоцитарные опухоли чаще всего встречаются в этом месте и появляются преимущественно в передней увеи. Большинство из них являются доброкачественными поражениями, процент злокачественных образований колеблется от 15 до примерно 30%, с частотой метастазувань около 4%.
Заболеваемость меланомой меняется не только в зависимости от местоположения, но и в зависимости от расы. Это чаще встречается у пород с заметной пигментацией кожи. О породах мы уже писали выше в статье.
Особенности оперативного лечения злокачественных новообразований различных локализаций
Оперативное удаление опухоли является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии.
Его выполняют практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране, однако результаты операции зависят от многих факторов, не всегда учитываемых при подготовке к онкологической операции.
Онкологическая хирургия имеет ряд особенностей, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
В процессе анализа собственных неудач и рецидивов, возникающих после хирургических операций коллег, становится очевидным тот факт, что залог успеха хирургического лечения онкологических пациентов заключается в правильном планировании оперативного вмешательства и скрупулезном соблюдении принципов онкологической хирургии. Невозможно правильно спланировать операцию по удалению опухоли без предварительной морфологической диагностики удаляемого новообразования.
Необходимо четко понимать, какой объем удаляемых тканей необходимо иссечь при операции и какие хирургические границы резекции будут оптимальными.
Особенно это важно, если опухоль находится в области головы или конечностей животного, так как в этих областях всегда существуют риски повреждения важных анатомических структур, что может привести к инвалидизации животного.
Тем не менее при удалении злокачественных опухолей уменьшение границы резекции опухоли вызывает возникновение рецидивов и стимуляцию метастазирования. Визуально невозможно точно определить, с какой именно опухолью имеет дело хирург.
Существует ошибочное мнение среди некоторых коллег, что есть «достоверные» признаки, по которым внешне можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, злокачественная опухоль не имеет четких границ, а доброкачественная всегда окружена капсулой. Это неверно.
Доброкачественная опухоль жировой ткани – липома – может не иметь четких контуров, она прорастает между фасциями мышц, особенно в области конечностей, и при этом ее хирургическое удаление обычно не представляет сложностей. А злокачественные саркомы мягких тканей очень часто образуют хорошо видимую капсулу, которая появляется в результате сдавления опухолью окружающих тканей и не является преградой для распространения опухолевых клеток вокруг видимой границы новообразования.
Второй миф касается скорости роста опухоли: считается, что злокачественная опухоль растет быстро, а доброкачественная – медленно. Это утверждение не всегда верно. При доброкачественных кистозных эпителиомах кожи внутри опухоли образуется полость, которая заполняется жидкостью. Этот процесс может идти достаточно быстро, и опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза за короткое время.
Такой же процесс может происходить при доброкачественных опухолях молочных желез у собак. Но и злокачественные опухоли не всегда растут быстро. Например, мастоцитомы – тучноклеточные злокачественные опухоли кожи – долгое время (в течение месяцев, а иногда и лет) могут не увеличиваться в размерах, при этом метастазируя в регионарные лимфатические узлы.
Внешне такая опухоль кожи выглядит безобидно, но при нерадикальном хирургическом удалении дает быстрый рецидив в области операции и бурный рост метастазов по ходу лимфатических сосудов.
Классификация по системе TNM (Табл. 1)
Абластичность
Принцип футлярности
Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Хотелось бы выделить две основные группы ошибок в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Злокачественная меланома ротовой полости кошек и собак
Описание, биология, поведение
Злокачественная меланома ротовой полости – наиболее частая злокачественная опухоль ротовой полости собак, с предрасположенностью у пожилых животных (ср. возраст 11 лет). Вероятная предрасположенность к развитию меланомы описана у кокер спаниеля, немецкой пастушьей собаки и собак с выраженной пигментированностью слизистой ротовой полости. У кошек встречается очень редко.
Биология, поведение
Меланома, развивающаяся в местах не подверженных воздействию солнца (пр. ротовая полость), по сравнению с меланомой, развивающейся на местах воздействия солнца (пр. кожа), характеризуется разным биологическим поведением и разным механизмом биологической трансформации. Отличительной особенностью злокачественной меланомы ротовой полости являются: местная инфильтрация, формирование рецидивов после хирургического иссечения и высокий метастатический потенциал в региональные лимфатические узлы, легкие и некоторые другие органы. Поэтому, злокачественная меланома ротовой полости почти всегда расценивается как злокачественная опухоль с агрессивным поведением.
Как уже было сказано выше, злокачественная меланома ротовой полости обладает высоким потенциалом злокачественности и часто метастазирует в региональные лимфоузлы и легкие. Частота метастазирования данной опухоли у собак зависит от размера опухоли, места локализации и стадии, средняя частота составляет 80%. Злокачественная меланома обладает также высоким иммуногенным потенциалом, и на сегодняшний день активно ведутся исследования молекулярных и иммуномодуляторных подходов в ее лечении.
Клинические признаки
По сравнению с другими злокачественными опухолями ротовой полости, злокачественная меланома чаще встречается у собак с малым весом, отмечена предрасположенность у следующих пород: кокер спаниель, миниатюрный пудель, анатолийская пастушья собака, гордон сеттер, чау-чау и золотистый ретривер. Также, отмечена некоторая предрасположенность у кобелей, но она не определена окончательно. Средний возраст развития злокачественной меланомы ротовой полости у собак составляет 11,4 лет. У кошек меланома ротовой полости регистрируется достаточно редко.
Злокачественная меланома ротовой полости может быть расположена в любой части пасти, далее перечисляются наиболее характерные места локализации в порядке убывания: десны, слизистая оболочка щек или губ, верхнее небо, дорсальная поверхность языка. В классическом виде меланома внешне обладает черной окраской, однако, амеланотическая форма меланомы (до 1/3 случаев) внешне может быть розовой или красной. При расположении на десне часто отмечается вовлечение подлежащей кости и разрушение зубов. Злокачественная меланома ротовой полости собак растет достаточно быстро, ведя к формированию значительного объема масс до начала лечения.
Диагностика
Окончательный диагноз злокачественной меланомы определяется при патоморфологическом исследовании образца опухоли. Эксцизионная биопсия должна быть проведена при любом подозрении на меланому; не смотря на размеры опухоли, следует всегда помнить о серьезности заболевания, скорости роста и высоком потенциале к развитию метастазов (помнить об агрессивности поведения).
При наличии меланина в образцах опухоли, патоморфологическая диагностика не вызывает затруднений, и даже при цитологическом исследовании можно получить достоверные результаты. Порядка 1/3 случаев злокачественной меланомы ротовой полости сопровождаются развитием особой формы – амеланотической (беспигментной, без меланина) меланомы, при этом постановка патоморфологического диагноза достаточна затруднительна. Для облечения диагностики таких случаев применяется иммуногистохимическая окраска пигментом «Melan A», данный вид исследования обладает выраженной чувствительностью и специфичностью в постановке окончательного диагноза. Следует помнить, что в случае амеланотической формы меланомы – постановка окончательного диагноза достижима не в 100% случаев.
Для стадирования опухоли согласно TNM-классификации проводится дентальное радиографическое исследование, которое определяет вовлечение в процесс подлежащих костей. Также, оценивается состояние региональных лимфатических узлов, при увеличении – проводится их биопсия. Легкие оцениваются посредством радиографического исследования в 3 проекциях; целью данного вида обследования является идентификация метастазов. Также, проводится поиск совместных заболеваний, обычно применяются следующие диагностические тесты – общий анализ крови, биохимическая панель, УЗИ органов брюшной полости.
При дифференциальной диагностике злокачественной меланомы ротовой полости, учитываются другие опухоли пасти – лимфома, мастоцитома, гистиоцитома, плазмацитома, карцинома, саркома, остеогенные образования.
Лечение и прогнозы
Опции лечения злокачественной меланомы пасти собак включают: хирургическое иссечение; облучение; химиотерапию, иммунотерапию.
Лечение выбора составляет полное en bloc хирургическое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей 1.5- 2 см, особенно это касается опухолей локализованных в ростральной части ротовой полости. В случаях, если хирургическое иссечение опухоли не достижимо, применяется облучение (при значительных размерах или локализации в каудальной части ротовой полости).
При злокачественной меланоме ротовой полости достаточно часто проводится большая резекция, она включает удаление половины нижней и верхней челюсти, удаление орбиты, радикальное удаление верхней челюсти. Не смотря на то, что данные операции несут в себе риск смерти животного, удовлетворение владельца косметическим и функциональным исходом превышает 85%.
После хирургического иссечения опухоли, рецидив роста отмечается в 22% случаев удаления опухоли нижней челюсти, и в 48% случаев удаления опухоли верхней челюсти. Среднее время жизни только при хирургическом лечении составляет 150–318 дней, больше года выживают менее 35%. Для сравнения, в отсутствие лечения среднее время жизни собак составляет 65 дней.
Другой опцией лечения злокачественной меланомы ротовой полости собак является облучение (лучевая терапия), оно доказало свою эффективность при локальном контроле роста опухоли. При проведении лучевой терапии полный ответ отмечается до 70% случаев меланомы собак, замедление роста опухоли развивается в 83%–100% случаев. Локальное рецидивирование отмечается 15%–26% случаев начального полного ответа, среднее время формирования метастазов составляет 139 дней. Среднее время жизни собак при лечении посредством облучения составляет 211–363 дней, срок 1 год переживают порядка 36%–48% животных, 2 года переживают порядка 21% собак.
Описаны результаты облучения у кошек при злокачественной меланоме ротовой полости (всего 5 животных), в 60% случаев отмечался ответ на лечение, среднее время жизни составило 146 дней (от 66 до 224).
Хирургическое иссечение и облучение дают хороший локальный контроль роста опухоли, но, ввиду высокого метастатического потенциала, опухоль требует дальнейшего проведения химиотерапевтического лечения или иммунотерапии. Следует всегда помнить, что основная причина смерти собак при злокачественной меланоме ротовой полости – формирование отдаленных метастазов в легких животного, для замедления их развития применяются различные протоколы химиотерапии.
Общие прогнозы
Прогноз у собак со злокачественной меланомой ротовой полости осторожный, основная причина смерти – формирование отдаленных метастазов в легких. Частота формирования метастазов составляет порядка 58% случаев, со средним сроком их развития 311 дней.
Наиболее важными прогностическими факторами при злокачественной меланоме ротовой полости являются:
• Стадия опухоли согласно TNM–классификации.
• Размер опухоли.
• Достижение локального контроля при первом лечении.
• Степень дифференциации опухоли (митотическая активность).
• Признаки рецидива опухоли после предшествующего лечения (при рецидиве опухоли после хирургического иссечения, среднее время жизни гораздо меньше, чем при первичном обращении с меланомой).
К благоприятным прогностическим факторам меланомы пасти можно отнести следующее:
• Локализация (ростральная, на слизистой щек и губ, на языке).
• Малый размер первичного образования.
• Отсутствие лизиса кости.
Немного про локализацию злокачественной меланомы, она также имеет некоторую прогностическую значимость. Меланома губ и языка обладает наименьшим метастатическим потенциалом, и время жизни более зависит от достижения первичного контроля над ростом опухоли. При локализации меланомы на верхней челюсти и твердом небе средний срок жизни гораздо ниже.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Международный ветеринарный центр репродукции и искусственного осеменения мелких животных
Центр ведет прием пациентов строго по п редварительной записи!
ГЛАЗНЫЕ ТЕСТЫ У СОБАК. Сертификация. Глаза у щенков.
Правила приема животных! читать.
Наши услуги
Статьи
Последние события центра
Последние статьи
КАТАРАКТА У КОШЕК. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ. Перепечаев К.А. к.б.н., офтальмолог.
Уникальный клинический случай: факоэмульсификация морганиевой катаракты у карликового лори (.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК НА ОПЕРАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТЫ У ЖИВОТНЫХ Статья опубликована 24.10.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: УРОЛИТИАЗ, КАМНИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ У ЙОРКШИРСКОГО.
Клинические случаи
клинические случаи из нашей практики
МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА У СОБАК И КОШЕК
МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА
У СОБАК И КОШЕК
Перепечаев К.А. к.б.н., офтальмолог, микрохирург
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева.
1. ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА
Меланома сосудистой оболочки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитарных клеток сосудистой оболочки глаза (Таб 1). В состав сосудистой оболочки глаза, входит огромное количество пигментных клеток – меланоцитов, расположенных в передней части сосудистой оболочки (пигментный эпителий радужки), в средней части (пигментный эпителий ресничного тела) и в задней части сосудистой оболочки (пигментные клетки хориоидеи) (Рис 1)
В строении сосудистой оболочки глаза имеется четыре главных слоя, которые включают:
Сосудистая оболочка глаза:
Меланоциты (пигментные клетки), характеризуются колоссальным потенциалом быстрого размножения и роста, и под действием определенных факторов (генетическая обусловленность, мутации, действие ультрафиолета, иммунодепрессивные или гиперактивные иммунные состояния, онкогенные вирусы, травмы, хроническое воспаление и т.д.) могут трансформироваться в быстро и крайне агрессивно растущие опухолевые клетки. Меланома сосудистой оболочки глаза составляет, приблизительно 5%, от общего числа встречающихся глазных опухолей, однако, она является смертельно опасной и если ее не лечить, неизбежно приводит к летальному исходу.
 |
| Рисунок 1. Анатомия глазного яблока и сосудистой оболочки. |
Меланома сосудистой оболочки может сформироваться в любом ее участке, однако, у собак и кошек, наиболее часто она зарождается в области ресничного тела или корня радужной оболочки (Рис 2).
| ВИДЕО: Меланома ресничного тела у собаки. | ВИДЕО: Меланома радужной оболочки у кошки. |
 | |||||||||||||||||||||
 |
| Рисунок 3. Меланома корня радужной оболочки у персидской кошки |
Владельцы обращают внимание именно на вторичные признаки, которые развиваются на стадии активного опухолевого роста только через несколько месяцев процесса, и связаны со сдавлением растущей опухолью глазных тканей: кровоизлияния, воспалительный процесс, помутнение роговицы, глаукома, деформация зрачка, болевой синдром и т.д. (Рис 4, 5).
 |  |
| Рисунок 4. Вторичная глаукома (отек роговицы и инъекция сосудов) у персидской кошки с беспигментной меланомой корня радужной оболочки. | Рисунок 5. Внутриглазные кровоизлияния, тяжелое воспаление и деформация зрачка у добермана с меланомой хориоидеи. |
Часто, пациент поступает на прием с тяжелыми поражениями глазного яблока и значительным ухудшением или потерей зрительных функций, и уже в ходе оперативного вмешательства ставят диагноз – меланома.
Важнейшим моментом диагностики меланомы, является постановка диагноза (предварительного) на основании КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, принимая во внимание: типичный вид и локализацию опухоли, характер патологического процесса, породную и возрастную предрасположенность и т.д. Мы категорически не рекомендуем любые виды биопсии для предоперационной (предварительной) диагностики меланомы по следующим причинам:
1. Любая травматизация внутриглазной меланомы (даже прокол тонкой биопсийной иглой) провоцирует рост опухолевых клеток и активное метастазирование, что ухудшает прогноз до практически 100% летального.
2. При взятии биопсийного образца, объем материала может быть недостаточен для постановки точного гистологического / цитологического диагноза, велика вероятность диагностической ошибки.
3. Метод лечения любых внутриглазных опухолей, в 99,9% случаев – удаление пораженного глазного яблока. В чем смысл предварительного взятия биопсийного образца, если пораженный глаз все равно придется удалять и в процессе операции можно спокойно взять любой объем материала для полноценного (full-thickness) гистологического исследования.
На наш взгляд, недостаток у врача клинического и диагностического опыта не может оправдывать «ковыряние» внутриглазной опухоли для уточнения диагноза, поскольку это чревато активизацией опухолевого процесса и, потенциально, скорой гибелью пациента.
3. ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Хирургические методы:
Таблица 2. Прогноз на жизнь при удалении глазного яблока с диагнозом – меланома
(критерий оценки: выживаемость в течение 2-х лет после операции).
РАСПОЛОЖЕНИЕ И ХАРАКТЕР РОСТА МЕЛАНОМЫ
ВЫЖИВАЕМОСТЬ *
КОШКИ
СОБАКИ
Меланома не прорастает склеру
Меланома частично прорастает склеру
Меланома полностью прорастает склеру и активно выходит под конъюнктиву глазного яблока
меньше 10%
Меланома выходит в орбиту, но не врастает в ее стенки
меньше 10%
меньше 1%
Меланома врастает в стенки орбиты или кожу век
меньше 1%
меньше 1%
* Примечание: при наличии метастазов в легкие или лимфоузлы, период жизни пациента – не более 6 месяцев, независимо от расположения и характера роста.
Если меланома не выходит за пределы глазного яблока, проводят стандартную энуклеацию, также удаляя третье веко, слезную железу, конъюнктиву и затем, обрезают и сшивают веки. При выходе меланомы за пределы глазного яблока, проводят экзентерацию орбиты, полностью удаляя все орбитальные ткани вместе с жирововой клетчаткой и, иногда, надкостницей (Рис 6 а, б, в).
 |  |  |
| Рисунок 6а. Меланома левого глазного яблока с перфорацией роговицы у 14-летнего кота. | Рисунок 6б. При удалении глаза хорошо виден выход меланомы за пределы глазного яблока. | Рисунок 6в. Внешний вид животного через 1 месяц после операции. |
Следующий клинически случай, характеризует важность правильной лечебной тактики при лечении меланомы: беспородный кот, рыже-белого окраса, 5 лет, обратился с увеличивающимся пятном на радужной оболочке правого глаза. Общее состояние кота – хорошее. На первичном осмотре, после проведения диагностических исследований установлено – меланома корня радужной оболочки с признаками быстрого роста. Рекомендовано срочное удаление глазного яблока. Владелец животного от операции отказался. Через 10 месяцев, он обратился с тем же котом, с жалобой на значительное ухудшение общего состояния, отказ от еды, вялость, болевой синдром. На осмотре был выявлен колоссальный рост опухоли, меланома выросла за пределы глазного яблока, заполнила орбиту и сместила глазное яблоко внутрь. Несмотря на экстренно проведенную, технически успешную операцию, жизнь животного удалось продлить только на 6 месяцев (Рис 7 а, б).
 |  |
| Рисунок 7а. Меланома правого глазного яблока у 5-летнего кота. Меланома вышла в орбиту и отдавливает глазное яблока внутрь. | Рисунок 7б. При удалении глаза установлено: меланома занимает всю орбиту. Проведена экзентерация с удалением надкостницы. |
Комбинированные методы:
Комбинированные методы лечения меланомы на ранних стадиях, сочетают удаление опухолевого узла (иридэктомия, иридциклэктомия, витреоктомия с захватом опухолевого узла) + радиотерапия (лечение ионизирующей радиацией). Данные методы применяются в гуманной медицине на очень ранних стадиях, когда размер опухолевого узла не превышает 3-5 мм. Однако, на столь ранних стадиях, меланому у животных практически не диагностируют, а возможности радиотерапии, к сожалению, ограничены практической неприменимостью данных методов у животных.
Брахитерапия (контактная лучевая терапия):
Имплантацию радиоактивных β-излучающих изотопов в орбиту пораженного глаза, активно используют при сочетанном лечении внутриглазных опухолей у человека. В 2010 году, Перепечаевым К.А., совместно со специалистами отделения офтальмоонкологии «МНТК микрохирургии глаза им. С.Н. Федорова» (д.м.н. Яровой А.А., к.м.н. Голубева О.В.) в рамках диссертационной работы Голубевой О.В. была проведена серия успешных экспериментов, доказавших возможность использования кроликов, как модели для имплантации в орбиту β-излучающего изотопа йода-125 при лечении тяжелых внутриглазных опухолей. Были проведены: МРТ-исследования и изучение анатомических особенностей орбиты кроликов; отработана методики анестезии и разработан оптимальный хирургический метод имплантации изотопов; проведена серия имплантаций радиоактивного изотопа йода-125 и оценка радиационного воздействия. Однако, работа с радиоактивными изотопами у животных в практической ветеринарии не применяется из-за высокой стоимости методики и опасности радиационного заражения (Рис 8а, б).
 |  |
| Рисунок 8а. Рентгенография головы кролика с имплантированными радиоизотопами (Боковая проекция). | Рисунок 8б. Рентгенография головы кролика с имплантированными радиоизотопами (Прямая проекция). |
Дистанционная лучевая терапия:
Распространенные методы дистанционной лучевой терапии (гамма-излучение, рентгеновское излучение, нейтронное излучение) практически неприменимы для лечения меланом сосудистой оболочки глаза, поскольку из-за высокой проникающей способности данного вида лучей, в процессе облучения, глаз будет «прошиваться насквозь» с неизбежным поражением зрительного нерва, мозга и т.д.
Протонное излучение (протонная терапия), это уникальный современный метод лучевой дистанционной терапии, при котором пучок ускоренных ионизирующих частиц, практически на 100% отдает свое лучевое воздействие точно в зоне «прицеливания». Т.е. опухоль, разрушается протонным лучом как тончайшим хирургическим скальпелем, при этом, ткани вокруг опухоли и за опухолью практически не получают никакого радиационного воздействия. Протонная терапия, на сегодняшний день, считается идеальным методом лечения меланомы сосудистой оболочки глаза на ранних стадиях. Однако стоимость курсового лечения на аппарате протонной терапии, составляет огромную сумму (более 3,5 млн рублей), что, к сожалению, делает данный метод недоступным для лечения животных (Рис 9).
 |
| Рисунок 9. Внешний вид современного кабинета протонной терапии. |
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Меланома сосудистой оболочки глаза у собак и кошек – тяжелое и смертельно опасное онкологическое заболевание. Попытки некоторых врачей делить меланомы на «опасные» и «неопасные» – грубое и необоснованное заблуждение. Нужно очень хорошо понимать: далеко не всякий патологический процесс, связанный с интенсивным образованием пигмента во внутриглазных тканях, является меланомой, но, «заигрывание» с истинной, «настоящей» меланомой – фатальная врачебная ошибка.
Статья опубликована 16.08.2018 и размещена на сайтах:
Автор статьи: Перепечаев К.А.. Все права защищены.
