Гепатоэнцефалия или печёночная энцефалопатия у собак
Печёночная энцефалопатия у собак — это токсическая патология центральной нервной системы. Она связана с метаболическими нарушениями, причиной которых является недостаточность печени.
Причины заболевания
Гепатоэнцефалия или печёночная энцефалопатия у собак может развиваться вследствие следующих факторов:
Возникновению симптомов этого заболевания способствует диета, насыщенная белками, стрессовые ситуации и сопутствующие патологии.
Патогенез
В основе патогенеза такого состояния лежит повышение содержания в крови веществ, образование которых связано с нарушением деятельности печени. Замедление обмена веществ способствует к длительному нахождению этих веществ в кровеносном русле. В результате, поражаются мембраны нейронов, глиальные клетки и прочие элементы нервной системы.
Выделяют следующие теории поражения ЦНС при патологии печени:
Поражение нервной системы считается причиной цитотоксического отека. Также снижается активность возбуждаемых рецепторов. Возникают расстройства гематоэнцефалического барьера. Как правило, после этого возникают постепенные дегенеративные изменения.
Печёночная энцефалопатия — симптомы и клиническая картина
В первых стадиях печёночная энцефалопатия у собак проявляется изменением поведения. Это может быть кружение на месте, беспокойство, наклоны головы. Позже наблюдается угнетение сознания вплоть до комы и судороги. Для молодых собак с патологическими соединениями между сосудами характерно замедление роста. Отмечается снижение рефлексов и расстройство зрения.
Диагностика заболевания
Как правило, в крови больных животных повышен билирубин и печеночные ферменты. Стоит отметить, что цирроз проявляется уменьшением содержания ферментов печени. Типичным признаком заболевания считается увеличение содержания аммиака в крови.
Чтобы определить размеры печени, показано проведение рентгенографии собаки. Для обнаружения патологических сосудистых соединений, пользуются контрастной портографией. Для обнаружения структурных изменений печени проводится ультразвуковое исследование. Для исключения других причин поражения мозга осуществляется компьютерная томография и пр. Для подтверждения диагноза показана печёночная биопсия. Чтобы оценить степень угнетения нервной системы, назначается электроэнцефалография.
Гепатоэнцефалию у собак необходимо отличать от травматического повреждения ЦНС и гидроцефалии. Также не стоит путать её с гипоксией мозга, отравлением препаратами, опухолями мозга, бешенством, чумой собак и пр.
Печёночная энцефалопатия у собак — лечение
В первую очередь, назначается диета с ограниченным количеством белка. Для снижения выработки аммиака показано использование лактулозы. Также назначается инфузионная терапия. При этом применяется физиологический раствор, глюкоза и калий хлорид. При отёке мозга используется мочегонный препарат (маннитол). Кома является показанием к внутривенному введению лекарственных средств.
Патологические соединения между сосудами подлежат хирургическому лечению.
Печеночная энцефалопатия
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Печеночная энцефалопатия – это патология, которая проявляется поражением нервной системы вследствие выраженной печеночной недостаточности, при утрате функционала печени более чем на 60%, или при такой аномалии развития, как портосистемный шунт.
У здорового животного печень является защитным фильтром, нейтрализующим нейротоксины, которые образуются в просвете кишечника и затем всасываются в кровь. При патологии печени нейротоксины с током крови доставляются к структурам нервной системы и вызывают поражение клеток коры головного мозга.
Предрасположенность
Портосистемные шунты обычно диагностируются у молодых собак, у взрослых диагностируется при наличии сопутствующих заболеваний печени. Чаще заболевание встречается среди представителей следующих пород: йоркширский терьер, мальтийская болонка, ирландский волкодав, такса, миниатюрные шнауцеры, австралийская овчарка.
Нецирротическая портальная гипертензия встречается у доберманов.
Хронические гепатиты распространены среди собак пород вест-хайленд-уайт-терьер, коккер-спаниель, доберман-пинчер.
Аномалии метаболизма меди в печени отмечается у бедлингтон-терьеров.
Клинические признаки
Печеночная энцефалопатия может протекать в острой или хронической форме, что зависит от первичного заболевания, которое привело к данной патологии. Течение болезни бывает прогрессирующим (с постепенно нарастающей тяжестью симптомов) или эпизодическим.
При более тяжелом течении заболевания (как правило, при длительно проявляющихся ранних клинических симптомах) могут наблюдаться более тяжелые проявления:
Диагностика
Необходимый минимум исследований при подозрении на печеночную энцефалопатию: общий клинический и биохимический анализы крови, тест на желчные кислоты, анализ мочи.
Для гепатоэнцефалопатии характерно нормальное или увеличенное содержание желчных кислот в пробе натощак и значительное (в 6-10 раз выше нормы) повышение их уровня в сыворотке крови, взятой после кормления.
Биохимический анализ крови часто показывает гипоальбуминемию (сниженный альбумин), может быть умеренно повышена мочевина при нормальном или сниженном (при потере мышечной массы) уровне креатинина. Иногда отмечается гипокалиемия (снижение уровня калия). Может выявляться пониженный уровень холестерина в крови.
У животных с печеночными шунтами достаточно часто наблюдается микроцитарная анемия.
В моче могут наблюдаться кристаллы биурата аммония или формируются более крупные конкременты (камни). Камни этого типа (ураты) наиболее часто встречаются при портосистемных шунтах.
Дополнительные методы диагностики могут выявить изменения, характерные для патологии:
Симптомы, характерные для печеночной энцефалопатии, могут быть вызваны рядом других патологий, которые необходимо исключить при постановке диагноза.
Лечение
При лечении патологии применяется небольшое количество лекарственных препаратов в низких дозах.
Начальное лечение
Изначально лечение должно быть направлено на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также, что крайне важно, на подавление синтеза и всасывания токсинов в ЖКТ. Выбор средств на начальном этапе лечения зависит от первопричины патологии. Если энцефалопатия связана с наличием портосистемного шунта, то показана хирургическая операция. Перед проведением хирургического лечения животное должно быть медикаментозно стабилизировано. При остром кризисе показана голодная диета. В дальнейшем животное необходимо кормить часто и понемногу. В качестве источника белка должны использоваться молочные продукты и растения. Для нормальной дефекации следует добавить в рацион водорастворимую клетчатку.
Доступны и могут быть рекомендованы коммерческие корма с низким содержанием белка (hill s k/d, royal canine renal и др.).
Также в терапии печеночной энцефалопатии применяются:
Поддерживающая терапия
Для поддержания водно-электролитного баланса важную роль играет инфузионная терапия. Дегидратация (недостаток жидкости в организме) вызывает увеличение концентрации мочевины в крови, что приводит обострению патологии (так как излишки мочевины поступают в кишечник, и из них синтезируется аммиак, который всасывается в кровь.
При недостаточном уровне альбумина рекомендуется переливание плазмы крови.
Прогноз
Прогноз определяется тяжестью первичного заболевания. Если патология печени поддается терапии, симптомы могут быть практически полностью обратимы. Однако при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных, прогноз ухудшается.
Гепатоэнцефалопатия у собак: причины и признаки
Печеночная энцефалопатия (гепатоэнцефалопатия) развивается при нарушениях печеночного метаболизма, рассматривается как токсическое поражение ЦНС у собак и кошек. Это синдром, имеющий мультифакторную направленность у животных с портосистемным анастомозом и патологиями, протекающими с активной печеночной недостаточностью. Выраженность симптоматики отмечается при сильной интоксикации ЖКТ, когда токсины, не обезвреженные в печени, «устремляются» к головному мозгу. Сложность постановки диагноза – в схожести проявлений ГЭ с заболеваниями, связанными с поражением ЦНС.
Гепатоэнцефалопатия: что это за недуг?
По сути, печеночную энцефалопатию нельзя назвать заболеванием, коим она и не является, так как описывается как проявление печеночной недостаточности. Гепатоэнцефалопатия у собак и кошек считается обратимым явлением, объясняется расстройством нервной системы из-за плохой работы печени.
Гепатоэнцефалопатия наблюдается при:
Хронизация процесса диагностируется у пациентов с портокавальным шунтированием (печеночная кома) и гепатопортальной микроваскулярной дисплазией. Иными словами – любое нарушение работы печени, в том числе плохое выполнение функциональной нагрузки (прим. 500 функций) ведет к интоксикации организма, в том числе воздействия ядов на ЦНС.
Важно! Печень у животных – фильтр на пути поступления токсических и ядовитых соединений, образующихся (приходящих с пищей) в просвете кишечника и проникающих в кровь. Когда печень поражена, гепатоциты не справляются и нейротоксины с током крови попадают в мозг, вызывая симптомы гепатоэнцефалопатии.
Анатомия, физиология и патогенез
Печень выполняет свыше 500 функций в организме, воспроизвести ее искусственно невозможно, не существует имплантатов, которые могли бы заменить работу органа. Полное удаление печени приводит к гибели животного, но гепатоциты обладают уникальной способностью к регенерации, поэтому питомец может продолжить жить даже при поражении 70% печеночной ткани.
Ацинус – часть ткани печени, имеет нервные волокна, лимфососуды, к нему прилегают дольки печени. Содержит примерно 20 гепатоцитов. В переводе с латинского acinus – ягода, он и имеет на трехмерном изображении вид ягодки, висящую на стебельке из желчных и кровеносных сосудов.
Редко, но бывает, гепатоэнцефалопатию ветеринарные врачи ставят при нехватке ферментов в цикле мочевины. Это наблюдается при обструкции в мочевыводящих путях и обсеменении бактериями, которые отвечают за расщепление мочевины, при органических ацидозах.
В норме токсическое содержимое портальной крови обезвреживается в печени, но, при нарушении работы гепатоцитов, процесс становится невозможным и патологические вещества устремляются к ЦНС легко преодолевая ГЭБ. Это приводит к сбою в функционировании нейронов и нарушению метаболизма в головном мозге.
Что может заметить владелец
Гепатоэнцефалопатия у собак (кошек) не является стремительным заболеванием, симптоматика проявляется постепенно, эпизодически проявляются недомогания, на которые заводчик может и не обратить внимание. При сильном поражении печени ГЭ прогрессирует быстро, но, как правило, лечение уже запоздало и неэффективно.
Клинические проявления
В силу интоксикации головного мозга симптоматические проявления зависят от степени токсического воздействия и места наибольшей локализации поражений нейронов. В любом случае при гепатоэнцефалопатии наблюдается симптомокомплекс из отдельных специфических или неспецифических проявлений. Важно обязательно дифференцировать ГЭ от схожих по проявлению заболеваний ЦНС, а это – полное обследование питомца.
Обширность симптомов объясняется повреждением глутаматных рецепторов. Глутамат – вещество, синтезирующееся непосредственно в клетках мозга и нарушение его преобразования в глутамин при помощи глутаминсентитазы в астроцитах связано с увеличением аммиака. Это бывает при ГЭ, когда увеличение концентрации аммиака в головном мозге «аукается» изменением астроцитов и уменьшением глутаматных рецепторов.
Важно! Отдифференцировать ГЭ от иных поражений мозга можно по отсутствию очаговости поражения. При ней захватываются обе доли головного мозга полностью, и если животное показывает определенный симптом, характерный для «кусочка» изменения в головном мозге, можно смело исключать ГЭ.
Гепатоэнцефалопатия – это комплекс физических и психоневрологических симптомов:
Во время комы все рефлексы и проявления ослабевают или сходят «на нет». Животное вялое, апатичное, температура тела понижается, аппетит отсутствует, нередко бывает ухудшение состояния именно после приема пищи (через 1.5-2 часа, преимущественно белковой).
Варианты развития ГЭ:
Острый процесс развивается спонтанно, факторами-провокаторами могут выступать хирургические операции, билирубинемия и асцит (удаление жидкости и потеря электролитов), большое количество белковой пищи, угнетение гепатоцитов и пр. При сильных дегенеративных изменениях, особенно в области височных долей головного мозга могут наблюдаться сильные эпилептические приступы. Не исключена кома при обильной белковой пище или длительных запорах.
Важно! В обязательном порядке владельцу нужно записать и показать ветеринарному врачу видеозапись клинических проявлений. Без нее поставить правильно диагноз невозможно. На словах трудно описать, что происходит в момент приступа, поэтому наглядное изображение поможет.
Варианты действий
При ГЭ УЗИ брюшной полости и рентген – необходимые исследования, позволяют выявить изменения, которые могут быть в печени. На снимках орган может быть в норме или чуть увеличен.
При наличии хорошо просматривается внутрипеченочный шунт. Он характеризуется небольшого размера печенью, вены плохо развиты, почечная лоханка увеличена.
МРТ дает специалисту наглядную картину патологического процесса, происходящего в мозгу при гепатоэнцефалопатии. Наличие симметричных поражений и атрофия коры головного мозга может указывать на печеночную энцефалопатию.
Биопсию печени назначают для оценки других проявлений гепатопатии: атрофии, диффузной жировой инфильтрации, цирроз, фиброз, холангиогепатит, идиопатический липидоз (кошки).
Азы устранения ГЭ
Специфического лечения нет. Прогноз зависит от степени запущенности заболевания. Животное сразу переводят на преимущественно безбелковую диету и увеличенным количеством растительных компонентов, добавляют лактиол, лактулозу. При наличии портсистемного шунта собаку оперируют, но до этого в стационаре стабилизируют ее состояние медикаментозно.
В практике лечения используют:
Применение гепатопротекторов под вопросом, так как в некоторых случаях они могут усиливать симптоматику. Кроме того – их эффективность не доказана, поэтому использовать их при гепатоэнцефалопатии не совсем этично.
Диагноз «гепатоэнцефалопатия» ставится только после обширных исследований и с применением современной диагностической аппаратуры. В ВЦ «Рос-Ве» есть все, в том числе собственная лаборатория, чтобы результаты обследования питомца были точными. Обязательно доставьте животное в ВЦ «Рос-Вет» или позвоните по телефону +7 (495) 256-11-11.
Энцефалопатия у собак
Гепатоэнцефалопатия у домашних животных – очень серьезное заболевание, которое сопровождается нарушением процессов метаболизма. Другими словами – организм отравляет сам себя продуктами обмена. Данная патология происходит на фоне печеночной недостаточности – печень теряет практически 70 % своих основных, жизненно важных функций. Вторая причина появления недуга – аномальные изменения в сосудах, при которых кровь циркулирует не в печень, а в общий кровоток.
Что это за заболевания
Печеночная энцефалопатия – нарушение обмена веществ, которое затрагивает ЦНС, развивается на фоне тяжелого нарушения функций печени. Когда в организме накапливается аммиак, он не выводится, а остается внутри. Предназначение органа – фильтровать вещества, это защитный барьер для нейротоксинов, которые поступают из ЖКТ. Когда нарушается этот барьер, эти элементы поступают в периферическую и нервную систему. В прогрессировании болезни участвует аммиак. В комплексе с ним могут «играть» уменьшение активности ферментов в цикле мочевины, снижение активности АТФ.
Причины появления
Существует вариант природной предрасположенности к этому заболеванию, в любом возрасте. Также, есть предрасположенность по породам – часто встречается болезнь у ирландских волкодавов, йоркширских терьеров и мальтезе. В основе развития заболевания лежат такие пункты:
Многие препараты просто неактивны в момент острого протекания болезни. К примеру, обезвредить гепатоцитами токсины очень непросто. В процессе усваивания белки распадаются на аммиак и аминокислоты, и если с метаболизмом все в порядке – последний выводится из организма. Заболевания печени или пороки кровотока препятствуют нормальному выведения аммиака, а кровь с токсинами проходит мимо печени и попадает в кровеносное русло.
Проникая в головной мозг, аммиак повреждает клетки астроциты, сильно снижая проводимость возбуждения в ЦНС. У собаки развиваются расстройства нервной системы. В комплекте патологии печени вызывают гипогликемию.
Симптомы печеночной энцефалопатии
На самой ранней стадии собака полностью меняет свое поведение: пес наклоняет голову, может кружиться на одном месте, становится нервным и даже агрессивным. Первичные симптомы выглядят так:
Далее могут начаться судороги, угнетение сознания и наступает кома. Если пес молодой, значительно замедляется рост. Снижаются рефлексы, наступают проблемы со зрением. Изменения эпизодичны, то снижаются, то нарастают.
Диагностика болезни
Диагностировать заболевание может исключительно врач. Делается клинический забор крови, в котором, как правило, повышен билирубин. Когда собака больна циррозом, количество ферментов в печени снижается. Стандартный признак: в моче увеличивается содержание аммиака. Чтобы исключить поражение мозга, стоит сделать компьютерную томографию, а чтобы подтвердить диагноз – печеночная биопсия. Электроэнцефалография покажет степень угнетенности нервной системы. О развитии патологии печени можно судить по цвету и состоянию слизистых – они становятся желтоватого оттенка.
Рентгенография
Для всех степеней тяжести важны результаты рентгенографии брюшной полости. Чтобы получить достоверный результат, применяют портографию (через вену тощей кишки или краниальную брыжеечную артерию) или спленопортографию. Для выявления портосистемных шунтов назначается МРТ сосудов печени.
Ультразвуковая эхография
УЗИ назначается ветеринаром для исследования печени и желчного пузыря, а также идентификации внутрипеченочного шунта. Важно провести процедуру правильно, так как в отдельных случаях, если в печени есть шунт, орган небольшого размера, а вены печени очень маленькие и едва видны. При этом увеличена печеночная лоханка.
Биопсия печени 
Этот метод подходит не во всех случаях. Таким образом можно увидеть некоторые заболевания и отдельные проявления гепатоэнцефалопатии: цирроз, атрофия печени, фиброз. Наиболее эффективные в диагностике цитологические и гистологические исследования. Они позволяют собрать о состоянии печения полную картину и назначить грамотное лечение.
Исследование мочи
Это обязательный клинический анализ при подозрении на заболевание. Если в моче нашли ураты, значит есть портокавальный шунт, необходима портография. Также, в моче могут выявить такие вещества: гемоглобин, кальций, билирубин, фосфор.
Как правильно лечить гепатоэнцефалопатию у собак
Лечение на начальной стадии заключается в насыщении организма жидкостью, восполнением водного баланса. Второй шаг – снижение риска всасывания токсинов в ЖКТ. Если налицо сосудистая аномалия, врач назначает медикаментозную стабилизацию и дальнейшую операцию. При нарушении функций печени, препараты, которые перерабатываются в печени, сводятся к минимуму.
При остром кризе показана жесткая голодная диета, подразумевающая почасовое кормление небольшими порциями. Главные источники протеина – кисломолочные продукты и пища растительного происхождения. Если болезнь протекает в острой форме, терапия выполняется следующим образом:
Для терапии применяются ноотропные препараты и солкосерил, медикаменты, которые улучшают реологические свойства крови, к примеру, рефортан или стабизол.
Если энцефалопатия в хронической форме:
Если состояние ухудшается, назначается тот же курс, что и в острой форме.
Как купировать
Чтобы уменьшить количество аммиака, ветеринар назначает лактулозу, инфузионную терапию с раствором глюкозы и калия хлорида. Если наблюдается отек мозга, обязательно используют маннитол, мочегонный препарат.
Холестаз у собак: симптомы и лечение застоя в желчном пузыре, последствия болезни
Симптоматика почечной недостаточности у собаки и лечение у ветеринара
Симптоматика и диагностика болезни Кушинга у собаки в ветклинике
Все об атаксии у собаки и ее симптомах в зависимости от вида
Гипотиреоз у собак: симптомы и лечение, диагностика болезни
Симптоматика катаракты у собаки и методы ее лечения у ветврачей
Гепатоэнцефалопатия у собак: диагностика, лечение и профилактика
Важнейшие функции в организме собаки выполняет печень. Это диспетчер, регулирующий выработку ферментов, работу транспортных потоков, доставляющих элементы ко всем органам. Это фильтр, не позволяющий организму скапливать токсины. Печень способна восстанавливаться, но если более 70% органа повреждено, этот процесс качественно пройти не может. В этом случае ветеринарные врачи диагностируют гепатоэнцефалопатию.
Диагностировать заболевание в домашних условиях невозможно. Его симптомы аналогичны признакам разных болезней. Но хозяевам необходимо знать, когда следует обратиться к специалисту, пройти диагностику и лечение. Отсутствие медицинской помощи при гепатоэнцефалопатии приводит к формированию отёка, грыжи головного мозга.
Клиническая картина заболевания
Нарушения функций печени приводят к сбоям в обменных процессах, вследствие чего наблюдаются патологические изменения в работе нескольких систем:
Отсутствие необходимых ферментов, вырабатываемых печенью и другими органами ЖКТ, снижает качество переработки пищи. Нарушается стул, появляется тошнота, рвотные позывы. Сбои в обменных процессах негативно сказываются на работе нервной системы, нейроны не выполняют свои функции, у собаки возникают конвульсии. В мочевыводящей системе образуется в больших количествах урат аммония.
Разновидности нарушений у собак разных пород
В связи с генетическими особенностями собак болезни печени могут протекать в разных формах. Гепатоэнцефалопатия или портосистемный шунт в большинстве своём выявляется в молодом возрасте. У взрослых псов они диагностируются по побочным заболеваниям. Наиболее подвержены этой патологии миниатюрные шнауцеры, таксы, австралийские овчарки. Есть разновидности болезни, характерные для других пород:
Причины появления гепатоэнцефалопатии
Есть несколько факторов, провоцирующих появление болезни:
Течение болезни и её симптомы
Гепатоэнцефалопатия может быстро прогрессировать или проявляется в форме периодических обострений. Коварство заболевания кроется в сложности диагностики. На ранней стадии выявить патологию практически невозможно.
О наличии болезни могут свидетельствовать следующие симптомы:
В случае отсутствия лечения заболевание развивается, переходит в тяжёлую форму. В этой стадии:
Есть признаки, по которым могут возникнуть подозрения о наличие заболевания. У собаки изменяется поведение. Она отказывается от игр, старается убежать от хозяина, бродит по дому без цели, выглядит подавленной. Обычно такие симптомы проявляются после употребления белковой пищи.
Диагностическое обследование
При появлении подозрения на гепатоэнцефалопатию после осмотра ветврач назначает специальное обследование, включающее лабораторное исследование анализов, позволяющее определить:
Кроме того проводится тестирование на наличие желчной кислоты. Для определения размеров органа, состояния сосудов назначается рентген, УЗИ, портография. Выявить наличие портосистемных шунтов позволяет МРТ печени.
Лечение заболевания
Важным фактором является контроль содержания аммиака, позволяющий снизить выраженность симптоматики. Патологические изменения в кишечной зоне приводят к снижению поглощения этого вещества. Большая часть аммиака преобразуется в аммоний, выводится с экскрементами. Подавить синтез аммиака помогают диетические корма.
Начальный этап терапии
Лечение гепатоэнцефалопатии отличается сложностью. На начальном этапе необходимо устранить причины, вызвавшие развитие патологии. Выбор методики зависит от провоцирующего фактора.
При диагностике портосистемного шунта назначается хирургическая операция. Перед её проведением нужно стабилизировать состояние собаки комплексом препаратов.
В период обострения псу требуется диета, в которой содержится оптимальное количество калорий, минимальный объём белка. Собака должна питаться небольшими порциями. В меню должна быть молочная продукция, клетчатка, очищающая кишечник.
В терапевтическое лечение включаются препараты, подбираемые с учётом симптомов:
В выборе лекарств исключаются средства, метаболизм которых проходит в печени.
Поддерживающая терапия
В целях нормализации, сохранения водного баланса проводится инфузионная терапия. Дефицит воды приводит к повышению содержания мочевины, что станет причиной ухудшения общего состояния питомца.
Если в процессе лабораторных исследований и анализов выявлено пониженное содержание альбумина, проводится переливание плазмы, полученной из крови. В случае наличия патологий в кроветворении назначается хирургическая операция. Терапевтическое лечение не обеспечит должного результата, лишь немного улучшит состояние.
Успешность лечения зависит от многих факторов, но прогнозы ветврачей благоприятные, особенно, если причиной является хроническая печёночная недостаточность.
Профилактика болезней печени
Главной профилактической мерой является правильный уход. Важно внимательно следить за поведением питомца, чтобы своевременно заметить изменения в его поведении, состоянии. Есть несколько рекомендаций специалистов. Владельцам собак необходимо:
У питомца должен быть сбалансированный рацион. С раннего возраста нужно отучить щенка от желания есть случайную пищу. Кормами класса «эконом» собак кормить нельзя.
Интересные темы
Что ещё почитать:
© Ветеринарная клиника «Беланта», 2004—2021, Москва
8(495)150-55-58
www.belanta.vet
Наши адреса:
г.Москва, ул. Братеевская, д.16 к.3
г.Москва, ул. Подольских Курсантов, д.4Б
Ветеринарная клиника работает круглосуточно
