Эпилепсия у собак
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Зачастую эпилепсия может быть следствием заболеваний печени и сердца, диабета, опухолей мозга, а также результатом влияния токсических веществ или травм головы. В этих случаях речь идет о вторичной эпилепсии.
Различают также истинную эпилепсию, которая имеет связь с наследственными факторами и нарушением неврологических функций головного мозга, появление которых остается неисследованным. В таких случаях лечение может быть направлено только на устранение симптомов.
[1]
Причины вторичной эпилепсии
Существует мнение, что наиболее распространенным фактором, вызывающим эпилепсию у собак в возрасте от одного года до трёх лет, является генетическая предрасположенность, в возрасте старше четырех лет – наличие вышеперечисленных патологий.
[2], [3]
Какие симптомы имеет эпилепсия у собак?
Существует несколько стадий течения заболевания:
Что делать в случае возникновения приступа?
Зачастую во время приступа жизнь собаки находится вне опасности. В первую очередь при возникновении приступа животное следует изолировать, незамедлительно оградить от контактов в первую очередь с детьми, а также с животными. Под голову собаки желательно подложить подушку с целью предупреждения дополнительного травмирования. Нельзя пытаться ограничивать движения животного, а также самостоятельно разжимать челюсти. После того как приступ прошел, позаботьтесь о питомце, обеспечив ему максимальный уход. В случае эпилептикуса собаку следует немедленно доставить в ветеринарную клинику для оказания срочной помощи. Если такая возможность отсутствует, введите животному внутримышечно противосудорожный препарат. Такой способ может быть использован только в качестве крайней меры.
Как распознается и лечится эпилепсия у собак?
Для диагностирования эпилепсии у животного берется анализ крови, проводится рентгенологическое обследование, собирается анамнез заболевания. Если на основе всех проведенных обследований не выявлено никаких патологий, считается, что у животного наблюдается истинная эпилепсия.
Противосудорожные препараты, используемые при эпилепсии у собак:
Иногда используют фенобарбитал в сочетании с бромидом натрия или калия при отсутствии положительного эффекта от применения какого-либо одного вида препарата.
Эпилепсия у собак требует продолжительного лечения. Выбор препарата, в особенности дозы лекарственного вещества, должен осуществляться ветеринаром на основе общей клинической картины заболевания.
Как прекратить приступы при эпилепсии
Эпилептический статус, или эпилепсия у собак, является неврологическим расстройством, которое вызывает у собак внезапные, неконтролируемые и повторяющиеся припадки. Эти физические атаки могут идти с потерей сознания или без потери сознания собаки. Как прекратить приступы при эпилепсии у собак — лечение эпилепсии. Ознакомиться с общими понятиями и лечением, если собаку поразила эпилепсия, можно здесь. А в этой статье мы подробно разберем направления лечения эпилепсии и ответим на вопрос — как прекратить приступы у собаки при эпилепсии.
Что вызывает судороги у собак
Припадки у собак могут быть вызваны травмой, воздействием токсинов, опухолями головного мозга, генетическими отклонениями, проблемами с кровью или органами собаки или рядом других причин. В других случаях судороги могут возникать по неизвестным причинам — идиопатическая эпилепсия.
Типы судорог у собак
Существует три типа судорог при эпилепсии у собак, обычно классифицируемых исследователями как очаговые (частичные) судороги, генерализованные (большие) судороги и очаговые судороги со вторичным вовлечением.
Сильные судороги у собак поражают обе стороны мозга и весь организм. Крупные припадки могут выглядеть как непроизвольные подергивания или подергивания во всех четырех конечностях животного и включают потерю сознания.
Частичный припадок у собак затрагивает только небольшую часть мозга и может проявляться несколькими различными путями, но, как правило, перерастают в большие судороги в течение всей жизни собаки. Когда у собаки частичный приступ, поражается только одна конечность, сторона тела или только морда.
Симптомы эпилепсии у собак
Как только приступ начинается, собака падает на бок, становится напряженной, сжимает челюсть, обильно выделяет слюну, мочится, испражняется, вокализует и трясет всеми четырьмя конечностями.
Эти приступы обычно длятся от 30 до 90 секунд. Поведение после приступа известно как постиктальное поведение и включает периоды путаницы и дезориентации, бесцельного блуждания, компульсивного поведения, слепоты, стимуляции, повышенной жажды (полидипсия) и повышенного аппетита (полифагия ). Восстановление после приступа может быть немедленным или может занять до 24 часов.
Как правило, чем моложе собака, тем тяжелее будет эпилепсия. Когда заболевание наступает в возрасте до 2 лет, животное положительно реагирует на прием лекарств. Чем больше у собаки приступов, тем больше вероятность повреждения нейронов мозга и тем больше вероятность ухудшения состояния животного.
Признаки надвигающегося приступа у собаки могут включать период возбуждения или угнетения состояния, измененное психическое состояние, когда животное испытывает то, что называется аурой или очаговым началом. В это время собака может выглядеть обеспокоенной, ошеломленной, напряженной или напуганной. Он может испытывать визуальные нарушения, прятаться или обращаться за помощью и вниманием к своему владельцу. Собака может испытывать сокращения в конечностях или мышцах и может испытывать затруднения при контроле мочеиспускания и дефекации.
Приступы чаще всего возникают, когда собака отдыхает или спит, часто ночью или рано утром. Кроме того, большинство собак выздоравливают к тому времени, как вы привели собаку к ветеринару для осмотра, поэтому поставить диагноз довольно трудно. Хорошо, если перед приходом к ветеринару вы снимете на камеру течение эпилептического приступа у собаки.
Типы эпилепсии у собак
Эпилепсия — это общий термин, используемый для описания нарушений головного мозга, которые характеризуются периодическими и/или повторяющимися приступами. Существует несколько различных типов эпилепсии у собак.
Идиопатическая эпилепсия описывает форму эпилепсии, которая не имеет поддающуюся идентификации причину. Тем не менее, идиопатическая эпилепсия часто характеризуется структурными поражениями головного мозга и чаще встречается у кобелей. При отсутствии лечения судороги могут стать более серьезными и частыми.
Симптоматическая эпилепсия используется для описания первичной эпилепсии, приводящей к структурным поражениям или повреждению структуры мозга. Вероятно, симптоматическая эпилепсия используется, чтобы описать подозрительную эпилепсию, когда у собаки периодически возникают припадки, но где нет повреждений или повреждения мозга.
Эпилептический статус включает в себя постоянные судороги длительный период, в котором можно выделить небольшие промежутки, когда наблюдается не яркая активность судорог, но не полное освобождение от судорожной активности.
Как лечить эпилепсию у собак
Обязательно нужно провести полную диагностику собаки, включая полный анализ минералов и витаминов в крови и в моче собаки. Поскольку судороги могут быть вызваны авитаминозом, например, нехватка магния может вызвать генерализованные судороги у собаки.
Проверить собаку на наличие опухолей головного мозга — можно сделать рентген собаке, а лучше провести МРТ собаки.
Сделать генетические тесты, на выявление возможных наследственных заболеваний, проявляющихся судорогами у собаки. При выявлении инфекционной причины начала эпилепсии — соответственно устранять инфекционное заболевание.
И, соответственно, лечение эпилепсии у собак будет проводиться с учетом выявленного заболевания — если это нехватка витаминов или минералов — их надо восполнить, если это инфекционное заболевание, например, менингит или энцефалит — его надо лечить, а приступы как симптом основного заболевания пройдут сами.
Большая часть лечения собак с эпилепсией является амбулаторной. Рекомендуется, чтобы собака не пыталась плавать, чтобы предотвратить случайное утопление во время лечения. Имейте в виду, что большинство собак, принимающих долгосрочные противоэпилептические средства, имеют тенденцию прибавлять в весе, поэтому внимательно следите за весом вашей собаки и при необходимости проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу плана диеты.
В некоторых случаях могут потребоваться определенные медицинские процедуры, в том числе операция по удалению опухолей, которые могут способствовать судорогам. Некоторые кортикостероидные препараты, противоэпилептические и противосудорожные препараты также могут помочь уменьшить частоту приступов. Тип принимаемых лекарств будет зависеть от типа эпилепсии, которой болеет животное, а также от других основных состояний здоровья, которые есть у животного.
Например, стероиды не рекомендуются для животных с инфекционными заболеваниями, так как они могут оказывать неблагоприятное воздействие.
Раннее лечение и надлежащий уход жизненно важны для общего здоровья и хорошего самочувствия собаки. Молодые собаки более подвержены риску тяжелых форм некоторых типов эпилепсии, включая первичную и идиопатическую эпилепсию. Привезите свою собаку как можно раньше в ветклинику, если вы подозреваете, что она может быть подвержена риску этого или любого другого типа заболевания.
Если ваша собака живет с эпилепсией, важно, чтобы вы контролировали процесс лечения. Важно следить за терапевтическими уровнями лекарств в крови. Например, собаки, получавшие фенобарбитал, должны подвергаться мониторингу химического состава крови и сыворотки после начала терапии в течение второй и четвертой недели. Эти уровни лекарств будут затем оцениваться каждые 6-12 месяцев.
Тщательно контролировать пожилых собак с почечной недостаточностью, которые находятся на лечении бромидом калия. Ветеринар может порекомендовать изменение диеты для пожилых собак.
Поскольку идиопатическая эпилепсия вызвана генетическими нарушениями, вы можете сделать немного, чтобы предотвратить ее. Помимо ознакомления с породами, наиболее часто поражаемыми эпилепсией, и проверки вашего питомца, есть несколько мер предосторожности, которые вы можете предпринять. Избегайте соленых лакомств для собак, обработанных бромидом калия, так как это может привести к судорогам. Если ваша собака принимает лекарства для контроля над эпилепсией, не прекращайте терапию внезапно, так как это может усугубить и/или вызвать приступы.
Похожие статьи
Эпилепсия у собаки
Эпилепсия у собак — это заболевание вызванное повторной чрезмерной аномальной электрической активностью нейронов мозга и дисбалансом между процессами возбуждения и торможения.
Припадок, подобный эпилептическому, может быть вызван воздействием на любой здоровый мозг. В этом случае животное испытывает приступ в результате перегрузки. Однако, про эпилепсию можно говорить только когда судороги становятся повторяющимися и при этом они не спровоцированы системными заболеваниями.
Виды эпилепсии у собак
Среди заболеваний собак эпилепсия составляет около 5% всех обращений к ветеринарному врачу. При этом различают несколько видов эпилепсии:
Рассмотрим их подробнее.
Идиопатическая эпилепсия у собак
Это эпилепсия, при которой не удаётся установить истинную причину развития припадков. При обследовании у животного не отмечается наличие структурных патологий, отсутствует инфекционное начало и нет тяжелых сопутствующих органопатологий.
В основном идиопатическая эпилепсия возникает у собак в возрасте 1-5 лет. Часто припадки возникают ночью или во время отдыха. Они проявляются в виде клонико-тонических судорог. В период между приступами у животного отсутствуют симптомы болезни.
Идиопатическая эпилепсия встречается у любых пород собак, но, в большей степени, к ней предрасположены:
Интересно, что порода собак шелти не предрасположена к эпилепсии, однако, при заболевании для нее характерно недоброкачественное течение идиопатической эпилепсии (Familial frontal lobe idiopathic epilepsy).
Симптоматическая эпилепсия
При этом виде эпилепсии характерно наличие структурной патологии головного мозга, например:
Клиническим проявлением симптоматической эпилепсии служат парциальные приступы, протекающие с или без вторичной генерализации. Подозревают при возникновении приступов ранее 1-летнего и позже 5-летнего возраста, либо при известном анамнезе травмы, перенесённой нейроинфекции и т.д.
Криптогенная эпилепсия
Данный вид эпилепсии рассматривается при структурных неидентифицируемых повреждениях головного мозга. Часто животное с криптогенной эпилепсией может быть резистентно к терапии антиконвульсантами. Причины возникновения: травмы, в т.ч. родовые, не приводящие к структурным изменениям головного мозга которые обнаруживаются на КТ/МРТ, а также последствия длительной гипоксии при анестезии. Предрасположенность аналогична животным с симптоматической эпилепсией.
Реактивная эпилепсия
Возникает при токсическом или метаболическом воздействии на здоровый головной мозг. При этом не наблюдается структурных патологий. Эпилепсия в данном случае лишь сопровождает основное заболевание и припадки проходят после его излечения. Реактивной эпилепсии подвержены собаки любого возраста, пола и породы.
Типы припадков
Эпилептические припадки у собак стоит отличать от дискинезии (непроизвольные движения). Для истинной эпилепсии характерны:
Выделяют следующие типы припадков:
1. Первичные генерализованные приступы.
Характерны для идиопатической и реактивной эпилепсии, при этом вовлечены в патологический процесс оба полушария головного мозга. В случае возникновения происходит внезапная потеря сознания в сочетании с появлением судорог. Различают несколько типов первичных генерализованных приступов:
Наиболее часто встречаются тонико-клонические судороги, протекающие в две фазы:
Проявление тонической фазы:
Проявление клонической фазы:
2. Парциальные приступы.
Характерны для симптоматической и криптогенной эпилепсии, они происходят от группы нейронов, локализованных в определенном участке (фокус) коры головного мозга и имеют клинические проявления в зависимости от пораженного фокуса. Обычно фокус обнаруживается на ЭЭГ. Различают несколько видов парциальных приступов:
Для любого эпилептического приступа характерна «стадийность» процесса:
Диагностика эпилепсии у собак
Для подтверждения диагноза эпилепсии врач-невролог проводит ряд манипуляций:
Лечение эпилепсии у собак
Тактика лечения эпилепсии зависит от вида заболевания.
Симптоматическая эпилепсия
Цель лечения — контроль над основным заболеванием. Данный вид эпилепсии часто сопровождает новообразования головного мозга, гидроцефалию, прочие нарушения структуры нервной ткани, возникает в результате черепно-мозговых травм. Лечение в этом случае заключается в оперативном вмешательстве. Для удаления опухолей мозга, костных отломков в результате ЧМТ, шунтирования проводятся нейрохирургические операции. Параллельно возможно назначение антиконвульсантов.
Реактивная эпилепсия
Аналогично симптоматической, контроль над основным заболеванием — главная задача лечения. Чаще всего встречается при портовскулярных аномалиях печени. Лечение хирургическое — перекрытие патологического сосуда (шунта). Если реактивная эпилепсия возникла на фоне отравления или любой другой интоксикации, то при выведении токсина из организма происходит выздоравливание животного.
Идиопатическая эпилепсия
Терапевтический контроль достигается за счет приема антиконвульсантов (фенобарбитала, леветирацетама и бромидов). Также существует ряд противоэпилептических средств второй линии — зонисамид, габапентин и прочие. При подборе лекарственного средства ориентируются на наличие сопутствующих органопатологий, например: фенобарбитал опасен при гепатопатиях. Также животное, получающее противоэпилептическое средство периодически должно проходить контроль его уровня в крови. Приём антиконвульсантов может вызвать вялость, апатию и повышенный аппетит в первые недели применения.
Существуют различия между препаратами выбора. Собакам в первую очередь применяется фенобарбитал, при отсутствии противопоказаний. Часто применяется несколько антиконвульсантов одновременно — это позволяет получить лучший контроль над эпилептическими приступами и минимизировать побочные действия каждого из препаратов.
Отдельно следует отметить животных, поступающих на приём в состоянии эпилептического статуса. Таким пациентам проводится интенсивная терапия для купирования судорог, назначаются антиконвульсанты парентерально, по необходимости устанавливается назофарингеальный зонд или гастростома для применения лекарств внутрь, проводится измерение внутричерепного давления для предупреждения развития отека головного мозга.
Животные в эпистатусе должны находиться под круглосуточным наблюдением специалистов, чтобы избежать летального исхода болезни. При стационарном лечении животному проводятся ежедневные анализы крови, оценка суточного диуреза, контроль за работой сердца, оксигенацией крови, оценка артериального давления, поддержание температуры тела и восполнение потребностей организма в питании.
Первая помощь при приступе эпилепсии у собаки
Первая помощь – обеспечить безопасность самого животного: положить под голову что-то мягкое, по возможности под все тело.
По возможности удерживать голову собаки на бок, что бы рвотные массы или слюна не попала в гортань и животное не задохнулось (если это возможно).
Категорически запрещается разжимать челюсти, сила их сжатия слишком велика, можно травмировать и животного, и себя. Прикрепление языка у собаки имеет свои особенности, поэтому он во время приступа не западает и не может стать причиной удушения.
Исключить наличие резких звуков и света, всего, что вызывает дополнительную активность мозга.
Если приступ не прекращается десять-тридцать минут, необходимо вызвать ветеринарного специалиста на дом или по возможности доставить животное в клинику.
Если после приступа или их серии, состояние животного восстановилось или относительно нормализовалось, то необходимо показать собаку специалисту, поскольку есть опасность перехода в эпилептический статус.
Важно знать: домашнего лечения эпилепсии нет, Вы можете лишь облегчить состояние собаки в момент эпилептического приступа. Разобраться в природе приступов, подобрать препараты и их дозировку может только ветеринарный специалист.
Прогноз при эпилепсии у собаки
Продолжительность жизни животного с эпилепсией зависит от ряда факторов: времени появления первого приступа, причины эпилептических припадков, реакции на терапию антиконвульсантами, тяжести протекания судорожных припадков и т.д.
Автор статьи:
ветеринарный врач
Смирнова Ольга Владимировна
Лечение судорожных припадков: принципы диагностики и терапии
Введение
Судорожные припадки обусловлены пароксизмальными синхронными разрядами нейронов, обычно возникающими в коре головного мозга.
Причины припадков
Идентификация припадков
Диагностика эпилепсии
Наиболее эффективное лечение судорожных припадков возможно только в том случае, когда поставлен диагноз.
Причины возникновения судорожных припадков перечислены в таблице 1. Первичные проявления, анамнез и клинические симптомы позволяют приоритизировать дифференциальные диагнозы и выбрать соответствующие диагностические тесты.4
Если подозревается симптоматическая или реактивная эпилепсия (например, 12-летний золотистый ретривер с припадками, появившимися впервые), рекомендуется полное диагностические обследование, включающее минимальный набор данных, тест на толерантность к желчным кислотам, визуализационные исследования головного мозга и анализ цереброспинальной жидкости. Во многих случаях полное обследование не является необходимым при первом появлении припадков (например, в остальном здоровая 3-летняя немецкая овчарка с недавно появившимися припадками), однако всегда рекомендуются получение минимального набора данных, проведение теста на толерантность к желчным кислотам и офтальмоскопия. Тест на толерантность к желчным кислотам не только исключает портосистемный шунт, но и является исходной мерой функции печени, которую можно использовать впоследствии, если животному будут назначены гепатотоксические препараты, например фенобарбитал.
Всем владельцам животных можно выдать список симптомов, за которыми нужно следить и которые могут свидетельствовать о причинном заболевании головного мозга (изменения в поведении, спотыкание, нарушения зрения) и поэтому требуют более развернутого диагностического обследования.
Судорожные припадки являются наиболее частым и, как правило, единственным симптомом, свидетельствующим о наличии опухоли головного мозга.
Поэтому исключительно важно рекомендовать визуализацию мозга посредством компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) любой собаке старше 6 лет с судорожными припадками, появившимися впервые. Некоторые породы предрасположены к специфическим болезням, следовательно, первичные симптомы также будут определять рекомендации. Например, впервые появившиеся судорожные припадки у 4-летнего боксера с большей вероятностью обусловлены опухолью головного мозга, чем первичной эпилепсией. Сходным образом первое появление припадков у 2-летнего мопса, вероятнее всего, является результатом энцефалита. Кошки более чувствительны к гипертензии и ее последствиям, чем собаки, но у обоих видов животных важно попытаться измерить кровяное давление и исследовать сетчатку на наличие признаков сосудистого или иного заболевания.
Когда лечить судорожные припадки
Большинство судорожных состояний вызывают рецидивирующие припадки, которые по природе являются прогрессирующими из-за постепенного включения дополнительных нейронов в судорожные очаги (киндлинг-эффект). Если первопричина припадков может быть идентифицирована, то лечение должно быть направлено на эту причину. Применение противоэпилептических средств показано, если поставлен диагноз первичной эпилепсии или если лечение первопричины припадков при вторичной эпилепсии не обеспечивает контроль припадков (например, у животных с опухолями головного мозга, гидроцефалией или энцефалитом). До начала лечения важно определить частоту припадков, поскольку противоэпилептические средства имеют побочные эффекты и не всегда являются необходимыми. Например, если лечение припадков начато после первого припадка, то уже никогда не будет ясно, был ли этот припадок единственным, и трудно определить, можно ли прекратить лечение или нет. Исключением из этого правила являются случаи, когда диагноз поставлен и дальнейшие припадки могут угрожать жизни животного. Например, если у животного был один припадок и диагностирована опухоль головного мозга, то последующие припадки могут вызвать фатальное повышение внутричерепного давления, и пациенту следует немедленно назначить противоэпилептические средства.
Общее эмпирическое правило состоит в том, что припадки следует лечить, если они возникают чаще, чем раз в месяц, если они возникают кластерами или сочетаются с эпилептическим статусом, или если они сопровождаются неприемлемыми побочными эффектами (например, исключительно длительным послесудорожным периодом, злобой или обструкцией дыхательных путей у брахицефальных пород собак).
Во всех случаях наиболее эффективное лечение животного требует полного понимания и согласия его хозяина, поэтому до начала лечения важно определить ожидания владельца.
Какой лекарственный препарат использовать у собак
Для лечения судорожных припадков у собак исторически использовали два лекарственных препарата – фенобарбитал и бромид калия. Оба лекарства эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Примидон не рекомендован из-за его гепатотоксичности, а диазепам не является эффективным оральным противоэпилептическим средством из-за его короткого периода полувыведения у собак. Период полувыведения фенобарбитала составляет от 48 до 72 часов, и его следует давать перорально два раза в день. Стартовая доза равна 2–4 мг/кг перорально два раза в день, и постоянный уровень препарата в крови достигается за 10–14 дней. Если необходимо быстрое прекращение припадков (например, у собаки болезнь начинается с кластерных припадков), введение дозы, равной 12 мг/кг и распределенной на 24–48 часов, обеспечит терапевтические уровни фенобарбитала в крови, хотя эта доза вызовет временную седацию.
Преимуществами фенобарбитала являются хорошая эффективность, доступность, разумная цена, удобный режим дозирования и быстрота, с которой изменения дозы отражаются в концентрациях в крови, что обеспечивает легкость регулирования дозы.
Недостатками являются необходимость ведения документации (это контролируемый лекарственный препарат), полифагия, полиурия/полидипсия, первоначальная седация (должна пройти примерно через неделю) и седация при необходимости более высоких концентраций препарата в крови, гепатотоксичность (чаще всего связанная с концентрациями в крови, превышающими 35 мкг/мл), нейтропения и тромбоцитопения (очень редкое осложнение), некролитический дерматит и взаимодействие с другими лекарственными препаратами (не следует использовать совместно с циметидином, хлорамфениколом или кетоконазолом). Может развиться толерантность к фенобарбиталу, которая с течением времени потребует более высоких доз для поддержания того же уровня в крови. Терапевтические концентрации в крови лежат в диапазоне 15–45 мкг/мл, хотя концентрации, превышающие 35 мкг/мл, связаны с повышенным риском гепатотоксичности. После достижения стабильного состояния изменения дозы, необходимые для достижения желаемого уровня в крови, можно рассчитать с использованием следующего уравнения: новая доза = текущая доза × желаемый уровень в крови / измеренный уровень в крови. Необходимая доза определяется частотой припадков, концентрацией препарата в крови и тяжестью имеющихся побочных эффектов. Состояние собак, получающих лечение фенобарбиталом, следует контролировать через каждые 6–12 месяцев посредством физикального обследования, измерения концентраций фенобарбитала в крови и биохимического профиля с целью выявления признаков гепатотоксичности. При внезапном резком возрастании концентраций ферментов печени (ожидаемым является их умеренное возрастание при лечении фенобарбиталом) или снижении концентрации альбумина необходимо провести дополнительное исследование в форме теста на толерантность к желчным кислотам.
Следует отметить, что резкое прекращение лечения припадков (фенобарбиталом или бромидом калия) может привести к фатальному эпилептическому статусу или рецидиву припадков, которые гораздо труднее контролировать.
Бромид калия с большим успехом использовали как дополнение к терапии фенобарбиталом у собак с устойчивыми к лечению припадками. В настоящее время его все чаще используют как единственное средство при лечении собак. Бромид калия имеет длительный период полувыведения, колеблющийся в диапазоне от 24 до 46 дней, в зависимости от содержания соли в пищевом рационе и функции почек. Его следует давать один раз в день в дозе, равной 25–40 мг/кг/день, и постоянный уровень в крови достигается через 3–4 месяца. Для более быстрого достижения терапевтических концентраций в крови (100–300 мг/дл) можно нагружать животное этим препаратом в дозе, равной 100–130 мг/кг/день, в течение 5 дней, после чего снизить дозу до поддерживающей, равной 30 мг/кг. Концентрацию в крови следует проверить после 5-дневного применения нагрузочной дозы и через 4–6 недель, чтобы убедиться в том, что терапевтические уровни сохраняются. В экстренных случаях терапевтические уровни могут быть достигнуты за один день посредством орального введения 200 мг/кг с небольшим количеством корма с 2–3-часовыми интервалами (общая доза равна 600 мг/кг).
Преимуществами бромида калия являются хорошая эффективность, особенно при использовании дополнительно к терапии фенобарбиталом, отсутствие гепатотоксичности, дозирование один раз в день, разумная цена и отсутствие статуса контролируемого лекарственного средства.
Недостатками являются полиурия/полидипсия и полифагия, седация и слабость задних конечностей при высоких концентрациях в крови (в частности, в сочетании с фенобарбиталом), отсутствие разрешения на использование в ветеринарии, необходимость постоянного пищевого рациона (изменения содержания соли в пищевом рационе изменяют концентрации препарата в крови), раздражение желудочно-кишечного тракта, состояние кожи, называемое бромодермой, и возможная связь с гиперлипемией и панкреатитом. Бромид калия имеется в продаже в жидкой форме и в форме капсул. Считается, что капсулы с большей частотой вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку растворение капсулы обеспечивает фокусирование солевого раствора внутри желудка. Раздражение желудочно-кишечного тракта можно минимизировать посредством дачи лекарства с кормом.
Принимая решение о начале лечения фенобарбиталом, бромидом калия или комбинацией обоих препаратов, следует учесть несколько факторов. Например, если собака очень молодая, то желательно начать лечение бромидом калия, а фенобарбитал добавить только в случае необходимости, чтобы минимизировать время, в течение которого собака получает гепатотоксический препарат. Если заболевание впервые проявилось в форме кластера тяжелых припадков, обычно предпочтительно сразу же начать лечение животного фенобарбиталом, поскольку в этом случае можно быстрее достичь постоянных концентраций в крови, а препарат можно вводить внутривенно. Если владелец животного не может давать препарат через каждые 12 часов, то препаратом выбора может быть бромид калия, поскольку его можно давать через каждые 24 часа. Наконец, следует учитывать побочные эффекты препаратов, и собак с заболеванием печени не следует лечить фенобарбиталом, тогда как использования бромида калия лучше избежать при лечении собак с панкреатитом в анамнезе.
В последнее время в США и Европе более доступными стали препараты Леветирацетам (Кеппра) и Зонисамид (Зонегран), которые можно добавлять к бромиду калия и фенобарбиталу или использовать вместо них.
Зонисамид (Зонегран) – это производное сульфонамида, которое впервые было использовано в Японии в 1989 г. Он лицензирован в Соединенных Штатах Америки с 2000 г., однако дженерики появились только в последнюю пару лет. Механизм действия еще не полностью выяснен, однако, по-видимому, он абсолютно иной, нежели у фенобарбитала и бромида калия. Известно, что он блокирует возбуждающие натриевые и кальциевые каналы, предполагалось, что он является ингибитором карбоангидразы (хотя это не считается важным механизмом регулирования судорожных припадков) и влияет на синтез и распад нейромедиаторов. Он метаболизируется печенью (не через цитохром Р450) и имеет достаточно длительный период полувыведения, равный 18–28 часам, так что его можно давать собакам два раза в день – большое преимущество перед многими другими лекарствами, которые нужно давать чаще.
В исследованиях собак, проведенных в Японии, были определены дозы, необходимые для достижения концентраций в крови, признанных терапевтическими, и было показано, что подходящей стартовой дозой для животных, не получающих фенобарбитал, является доза, равная 5 мг/кг два раза в день, тогда как животным, получающим фенобарбитал, необходима доза, равная 10 мг/кг два раза в день. Дозу можно повышать достаточно безопасно; в исследованиях хронической токсичности для собак дозы до 75 мг/кг/день использовали в течение года с минимальными эффектами на аппетит и массу тела.
Побочные эффекты, отмеченные у собак, которых одновременно лечили дополнительными противоэпилептическими средствами, включали атаксию (реагировавшую на снижение дозы), летаргию и рвоту. Недавно у нас был случай, в котором, по-видимому, развилась идиосинкразическая гепатотоксичность, которая разрешилась после прекращения приема препарата. Опубликованы два исследования клинической эффективности зонисамида как дополнительного средства при лечении стойкой эпилепсии у собак, и в обоих случаях были получены впечатляющие реакции со снижением припадков у 58 % и 82 % собак. Однако эти исследования не были контролируемыми и включали относительно малое количество пациентов. Благодаря безопасности, доступности и практичности дозирования (два раза в день) этот лекарственный препарат в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения собак с первичной эпилепсией. Хотя в настоящее время еще нет данных относительно его эффективности при использовании в качестве единственного средства, эти данные, по-видимому, появятся в течение следующих нескольких лет. Базовые концентрации в крови взяты из опубликованных данных, полученных у людей, и определены как 10–40 мкг/мл; концентрации в крови могут быть измерены в лаборатории фармакологии Колледжа ветеринарной медицины Обернского университета, но это довольно дорогостоящая процедура. Однако относительная безопасность данного лекарственного препарата делает мониторинг его концентраций в крови менее критичным, чем при использовании таких препаратов, как фенобарбитал. Мы обычно измеряем концентрацию в крови в том случае, если судорожные припадки плохо контролируются, а доза является высокой: это полезно для того, чтобы определить, поможет ли дальнейшее повышение дозы.
Фармакокинетика и токсичность зонисамида также была исследована на кошках, и, хотя препарат показал себя как безопасный, все же в этом случае нельзя повышать дозы так же, как у собак: примерно у половины кошек, получавших 20 мг/кг/день, развивались летаргия и атаксия, а также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как анорексия, рвота и диарея. Период полувыведения равен 33 часам, и рекомендована доза, равная 5–10 мг/кг один раз в день.4
Леветирацетам (Кеппра) приобрел популярность вследствие разрешения его использования для лечения людей, выданного в 1999 г. в связи с его безопасностью. Считается, что этот препарат оказывает эффект за счет связывания с синаптическим белком SV2A и ингибирования выделения возбуждающего нейромедиатора. Леветирацетам преимущественно экскретируется почками, а в печени осуществляется минимальный метаболизм, что делает его идеальным выбором для животных с нарушенной функцией печени. Период полувыведения короткий и составляет всего 3,5–6 часов, а дозы по 20 мг/кг три раза в день позволяют достигнуть предложенного стандартного диапазона концентраций в плазме, равного 5–45 мкг/мл, хотя собакам, также получающим фенобарбитал, могут потребоваться более высокие дозы. Опубликовано одно исследование эффективности данного препарата у собак со стойкой эпилепсией, в котором 8 из 14 собак показали снижение частоты припадков более чем на 50 %. Единственным описанным побочным эффектом была седация у одной из собак. (Я обнаружила, что у некоторых пациентов возникает седация при добавлении леветирацетама к другим противоэпилептическим препаратам.) Как и в исследованиях зонисамида, данное исследование не было контролируемым и включало лишь небольшое число собак. Дополнительным преимуществом леветирацетама является то, что он выпускается в форме для внутривенного введения, и поэтому его начинают использовать для лечения пациентов с эпилептическим статусом или кластерными припадками.
Концентрации леветирацетама в плазме могут быть измерены в фармакологической лаборатории в Оберне за ту же цену, что и в случае зонисамида, однако отсутствие побочных эффектов делает эти измерения менее критичными. Кроме того, у людей не было отмечено четкой взаимосвязи между концентрацией в плазме и терапевтическим эффектом. Несмотря на то что препарат обычно применяют в виде дополнительной терапии в устойчивых к лечению случаях, основными препятствиями к его использованию являются неудобство дозирования (три раза в день), а также, как и в случае зонисамида, отсутствие в настоящее время данных о его эффективности в качестве единственного средства.
Леветирацетам использовали для лечения кошек.7 Период его полувыведения равен 3 часам, рекомендованная доза была равна 20 мг/кг три раза в день.
Семь из 10 кошек с устойчивой к лечению эпилепсией ответили на лечение леветирацетамом, и лишь у двух возникли побочные эффекты в виде летаргии и снижения аппетита.
