ХПН. Имеет ли смысл бороться? Анализы внутри.
Добрый вечер.
Кот Американский жесткошерстный, 6 лет.
Кормлю 10 дней Хилс,Проплан,Роял Канин влажный корм для почечников.До этого китекет,вискас, курица, рыба.
Вакцинирован не был.
Кот медленно отказывался от еды и 2 недели и пару дней назад перестал есть. Кормлю насильно со шприца.
Писает 6-7 раз в день по 42-47 мл. Бело-желтоватый цвет.
Пьёт много 300-320 мл / сутки.
Долго (неделю) не какал. Сделал это 18.03, 21.03, 23.03.
Рвоты не было.
Кот обезвожен.
При ходьбе шатается.
Худой. Вес 3,25.
Когда лежит облизывается.
Температура понижена.
13.03 был первый приём: выписали байтрил 0,5 мл. подкожно, эмицидин + натрий подкожно, Вишперон. Из всего не давала только Вишперон.
Проделала уколы 5 дней.
Приём у другого врача.Анализы от 18.03:
GLU 5.45 mmol/l
UREA БОЛЕЕ 46.4 mmol/l
CREA 608 nmmol/l
PHOS 4.59 mmol/l
CA 2.53 mmol/l
TP 82 g/l
ALB 36 g/l
GLOB 46 g/l
ALT 21 u/l
ALKP 53 u/l
TBIL 12 nmmol/l
CHOL 4.52 mmol/l
AMYL 1844 u/l
Показатель- Результат-Единица
Лейкоциты: 7.1 тыс/мкл
RBC Эритроциты: 3.1. млн/мкл
HGB Гемоглобин: 88 g/l
MCH Среднее содержание гемглобина в 1 эритроците: 0.85
HCT Гематокрит: 28 %
PLT Тромбоциты: 320 тыс/мкл
СОЭ Скорость оседания эритроцитов 21 мм/ч
П/яд.Нейтрофилы: 0.28 тыс/мкл
С/яд Нейтрофилы: 5.6 тыс/мкл
Лимфоциты: 1.065 тыс/мкл
Моноциты 0.142 тыс/мкл
Приём 20.03.
Сделана капельница Натрий 200 мл. Сделан укол Серения 0,33мл. подкожно, миртазапин 30 мг.
Кот ожил, сидел, много ходил с хвостом трубой (до этого лежал, был грустный), попросил покушать, но полизал корм 1 1/2 чайной ложки.
Назначение:
Фосфалюгель по 1мл 3 раза в день.
Миртазапин 30мг 1/15 табл 1 раз в день 3 дня
Серения 0,33 мл. подкожно 1 раз в день 2-3 дня.
Натрия Хлорид за сутки 200 мл капельно медленно.
Всё проделала.21-23.03 Шататься перестал.Ходит.
Результаты анализов крови 23.03
Общий белок 7.1 g/l
Мочевина 124 mg/dl (44,3) ммоль/л
Креатин 8.5 mg.dl (751) мкмоль/л
Альбумин 2.8 g/dl 28 г/л
Фосфор 17.2 мг/дл mg/dl 17.2 мг/дл
Эритроциты: 4,5
Гемоглобин: 72
Гематокрит: 20,7
Тромбоциты: 444
Эозинофилы: 2.1
Лейкоциты wbc: 11.5
Лимфоциты: 1.6
Моноциты: 0.4
Гранулоциты: 13.5
Лимфоциты lymph% 13.5
Состояние кота 23.03 ходит по квартире,но больше лежит.
Как можно снизить креатин и мочевину,фосфор и поднять гемоглобин? Есть ли шанс продлить жизнь кота?
Посоветуйте поддерживающее лечение, пожалуйста.
Не бывает такого фосфора. Точно правильно переписали результаты анализов? Или он у вас в мг/дл, а не в ммоль/л? Если так, то он у вас 5.6 ммоль/л, такой бывает, хоть он и ужасный. От фосфора вам нужен альмагель (обычный зеленый, скармливать с едой).
У вас очень тяжелая анемия, нужно срочно ее лечить, ищите что-то из этого: эпокрин, эральфон, эритростим, аранесп. Проще всего найти эпокрин и он дешевле всех и быстрее всех работает, но лучше всех считается аранесп (его сложнее найти, стоит дороже и действует дольше). Но найдите хоть что-нибудь из этого как можно быстрее. Начните уже сейчас колоть феррум-лек внутримышечно по 0.5 мл каждый день или через день.
Обязательно и срочно надо сдать анализ мочи с микроскопией осадка. Можно в чел. лабораторию как свою, например в Инвитро (чтобы анализ был нормальный, не тест-полоской, а то вет. лаборатории этим грешат). Если у кота вдруг почечная инфекция, то никакое лечение ему не поможет, ее надо обязательно лечить (ну или убедиться, что ее нет).
Еще в биохимии крови надо смотреть калий и кальций.
Делали ли УЗИ? Не было ли эпизодов задержки мочи? Потому что кот достаточно молод для ХПН, может быть и ОПН (которую можно вылечить полностью).
Анализы плохие, прогноз осторожный, но. мой кот был втрое старше и анализы были хуже, но мы полгода продержались, так что бороться надо всегда, тем более вы только начали лечение, у вас анализы еще могут улучшиться.
Я не врач, но лечила очень тяжелого ХПНщика.
Вообще вот принципы поддержания ХПНщиков:
У вас очень тяжелая анемия, нужно срочно ее лечить, ищите что-то из этого: эпокрин, эральфон, эритростим, аранесп. Проще всего найти эпокрин и он дешевле всех и быстрее всех работает, но лучше всех считается аранесп (его сложнее найти, стоит дороже и действует дольше). Но найдите хоть что-нибудь из этого как можно быстрее. Начните уже сейчас колоть феррум-лек внутримышечно по 0.5 мл каждый день или через день.
Правильно ли я поняла, что если не найду какого-либо одного из препаратов (эпокрин,арансеп и др), то колоть феррум-лек? Или колоть и то и другое? Как долго неделю, месяц, каждый день в течении жизни кота?
Если у кота вдруг почечная инфекция, то никакое лечение ему не поможет, ее надо обязательно лечить (ну или убедиться, что ее нет).
Т.е почечная инфекция может вызвать симптомы ХН или саму болезнь ХН?
Делали ли УЗИ? Не было ли эпизодов задержки мочи?
УЗИ не делала, задержки мочи не было.
Так внутревенно или подкожно?
Или убрать анемию и начать капаться? Но тогда у кота будет продолжаться обезвоживание.
Подскажите, пожалуйста, как часто нужно менять катетер?
Эпокрин
Показания к применению
Анемия (для профилактики и лечения):
при ХПН у взрослых и детей, в т.ч. находящихся на гемо- или перитонеальном диализе, а также у преддиализных пациентов;
у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне лечения зидовудином (при концентрации эндогенного эритропоэтина 500 МЕ/мл или менее);
при немиелоидных опухолях (в т.ч. на фоне цитостатической терапии).
Подготовка пациентов к операции с ожидаемой массивной кровопотерей (2-4 единицы или 900-1800 мл) без анемии, а также с легкой или средней анемией (Hb 100-130 г/л) для уменьшения потребности в аллогенных гемотрансфузиях и улучшения эритропоэза.
Подготовка пациентов с гематокритом 33-39% к обширным хирургическим вмешательствам в рамках предепозитной программы для облегчения сбора аутологичной крови и уменьшения риска, связанного с использованием аллогенных гемотрансфузий (при ожидаемой потребности в переливаемой крови выше, чем количество, которое можно получить без применения препарата).
Возможные аналоги (заменители)
Действующее вещество, группа
Лекарственная форма
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, раствор для внутривенного введения, раствор для внутривенного и подкожного введения
Противопоказания
Гиперчувствительность; парциальная красноклеточная аплазия после ранее проведенной терапии каким-либо эритропоэтином, неконтролируемая артериальная гипертензия; невозможность проведения адекватной антикоагулянтной терапии, беременность, период лактации.
Как применять: дозировка и курс лечения
Пациентам с исходной тяжелой анемией (Hb менее 68 г/л) требуется большая поддерживающая доза, чем с более легкой анемией.
Фармакологическое действие
Средство, стимулирующее эритропоэз, активирует митоз, стимулирует образование эритроцитов из клеток-предшественников эритроцитарного ряда. Очищенный гликопротеин, синтезируется в клетках млекопитающих, в которые встроен ген, кодирующий эритропоэтин человека. По биологическим и иммунологическим свойствам идентичен эритропоэтину человека, выделяемому из мочи. Приводит к повышению гематокрита и Hb, улучшению кровоснабжения тканей и работы сердца. Наиболее выраженный эффект при анемиях, обусловленных хроническими заболеваниями почек. Повышение показателя гематокрита проявляется через 4 нед после начала лечения.
Побочные действия
Гриппоподобная симптоматика (в начале лечения): головокружение, сонливость, лихорадочное состояние, головная боль, миалгия, артралгия.
Аллергические реакции: кожная сыпь (слабо или умеренно выраженная), экзема, крапивница, зуд, ангионевротический отек.
Местные реакции: гиперемия, жжение, слабая или умеренная болезненность в месте введения (чаще возникают при п/к введении).
Прочие: осложнения, связанные с нарушением дыхания или со снижением АД; иммунные реакции (индукция образования антител), обострение порфирии.
Симптомы: усиление побочных эффектов.
Особые указания
Во время лечения необходимо еженедельно контролировать АД и проводить общий анализ крови (включая тромбоциты, гематокрит, ферритин). В пред- и послеоперационном периоде Hb следует контролировать чаще, если исходный составлял менее 140 г/л.
Необходимо помнить, что препарат при лечении анемии не заменяет гемотрансфузию, но снижает необходимость ее повторного применения.
У больных с контролируемой артериальной гипертензией или тромботическими осложнениями в анамнезе может потребоваться повышение дозы гипотензивных ЛС и антикоагулянтов соответственно.
При назначении пациентам с печеночной недостаточностью возможно замедление метаболизма препарата и выраженное усиление эритропоэза. Безопасность применения препарата у этой категории пациентов не установлена. Хотя препарат стимулирует эритропоэз, нельзя полностью исключить возможность воздействия препарата на рост некоторых типов опухолей, в т.ч. костного мозга.
Следует учитывать возможность того, что предоперационное повышение Hb может служить предрасполагающим фактором к развитию тромботических осложнений. Перед проведением планового хирургического вмешательства пациенты должны получать адекватную профилактическую антиагрегантную терапию. В пред- и послеоперационном периоде не рекомендуют назначать пациентам с исходным Hb более 150 г/л. У взрослых пациентов с ХПН и клинически выраженной ИБС или ХСН Hb не должен превышать 100-120 г/л.
Перед началом лечения следует исключить возможные причины неадекватной реакции на препарат (дефицит Fe, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тяжелое отравление Al3+, сопутствующие инфекции, воспалительные процессы и травмы, скрытые кровотечения, гемолиз, фиброз костного мозга различной этиологии) и при необходимости скорректировать лечение. До начала лечения следует оценить запасы железа в организме. У большинства больных с ХПН, у онкологических и ВИЧ-инфицированных пациентов концентрация ферритина в плазме уменьшается одновременно с увеличением гематокрита. Концентрацию ферритина необходимо определять в течение всего курса лечения. Если она составляет менее 100 нг/мл, рекомендуется заместительная терапия препаратами Fe для приема внутрь из расчета 200-300 мг/сут (100-200 мг/сут для детей). Пациенты, сдающие аутологичную кровь и находящиеся в пред- или послеоперационном периоде, должны также получать адекватное количество Fe внутрь в дозе 200 мг/сут.
У пациентов с ХПН коррекция анемии может вызвать улучшение аппетита и увеличение всасывания K+ и белков. Может потребоваться периодическая коррекция параметров диализа для поддержания концентрации мочевины, креатинина и K+ в пределах нормы. У пациентов с ХПН необходимо контролировать электролиты в сыворотке крови.
По имеющимся данным, применение препарата у преддиализных пациентов не ускоряет прогрессирование ХПН. Из-за повышения гематокрита часто требуется увеличить дозу гепарина во время гемодиализа. При неадекватной гепаринизации возможны закупорка диализной системы, тромбоз шунтов, особенно у больных с тенденцией к гипотензии или с осложнениями артериовенозной фистулы (стеноз, аневризма и др.). У таких больных рекомендуется ранняя ревизия шунта и своевременная профилактика тромбозов (например АСК).
В экспериментальных исследованиях на крысах и кроликах не обнаружено тератогенное действие при в/в введении в дозах до 500 ЕД/кг массы тела в сутки; в более высоких дозах отмечено слабое, статистически незначимое снижение фертильности.
При исследовании хронической токсичности (на крысах и собаках) выявлено развитие субклинического фиброза тканей костного мозга. В ходе 13 нед исследования у собак, которым п/к или в/в вводили препарат в дозе 80, 240 или 520 ЕД/кг/сут, развилась анемия без или с признаками гипоплазии костного мозга. В связи с тем что препарат является гликопротеином человека, признано, что эти изменения могли быть вызваны действием антител к препарату. Аналогичные явления отмечались в отдельных случаях при использовании препарата в ветеринарной практике и объяснялись появлением антител к эпоэтину альфа. Исследований канцерогенности не проводилось. Препарат не вызывает мутаций генов у бактерий (тест Эймса), хромосомных аберраций в клетках млекопитающих, микронуклии у мышей, а также мутаций генов в локусе HGRT.
В период лечения, до установления оптимальной поддерживающей дозы пациентам с ХПН, необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (увеличение риска повышения АД в начале терапии).
Применение при беременности и лактации
Поскольку опыт применения эпоэтина альфа при беременности и в период лактации у человека недостаточен, препарат следует назначать только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
При применении эпоэтина альфа у женщин репродуктивного возраста с анемией на фоне хронической почечной недостаточности возможно возобновление менструаций. Пациентку следует предупредить о возможности наступления беременности и необходимости применения надежных методов контрацепции до начала терапии.
Взаимодействие
Препарат снижает концентрацию циклоспорина из-за увеличения степени связывания его с эритроцитами (может возникнуть необходимость в коррекции дозы циклоспорина).
Фармацевтически несовместим с растворами др. ЛС.
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Эпокрин
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
Уважаемые форумчане! Прошу вашей помощи.
Котику 14 лет, в конце 2015 года после прививок обострилась МКБ, пропили курс таблеток, после котик стало тошнить, сдали повторно анализы и обнаружили большой креатинин, мочевину. Когда сдавали анализы при подозрении на МКБ, креатинин и мочевина были в норме, спустя какой то месяц возросли критически. Прокапали курс уколов, подкожных иньекций, таблеток, показатели стабилизировались. Котик пошел на поправку, стали давать ренальные корма, ренал паста, Ипикетине, кетостерил. Наступила ремиссия, котик восстановился. От ренальных кормов, он в последнее время стал категорически отказываться, кормила насильно как могла, в этом году он конечно похудел значительн. В конце октября заметила небольшой отек мордочки, который проходил, но дальше стали отекать лапки, скапливалась жидкость, мордочка стала отекать сильно. Сдали анализы крови, креатинин 460, мочевина 36. В тоже время он проявлял интерес к еде, конечно не к реналной. По анализам дистанционно знакомый врач предположил что это сердечный отек, так как Альбумин в норме.
Несколько дней давала таблетки:
Преднизалог ( 5 мг)- половина таблетки 1 раз в день.
Верошпирон (25 мг) ¼ таблетки 2 раза в день.
Отеки сходили немного, но заново появлялись.
Вместо Преднизалона и Верошпирона- назначили Тригрим- ¼ таблетки 1 раз в день.
Через несколько дней приема Тригрима, котик стал вялым, интерес к еде уменьшился, жидкость вся ушла и он стал сильно обезвожен, как будто просто выжали, кушать практически перестал сам, воду пьет часто. Сейчас вес очень маленький 2,5 кг, слабость, в туалет ходит часто писать, запор. Кормлю насильно из шприца.
Начали Ходить в клинику делать подкожные инекции и колоть препараты.:
Дексаметазон- 0,2 мл.- три дня подряд
Ацилок- 0,3 мл. внутримышечно
Амоксицилин- 0,3 мл. внутримышечно через день
Эпокрин 2000 ед. по 0,2 мл. –с интервалом укол- два дня перерыв
Гемобаланс – 0,25 через день
Очень хочу помочь котику, не навредить, прошу подсказать, что и какие еще препараты нам необходимо, в первую очередь для поддержания состояния котика? Можно ли капать капельницы или можно подкожно несколько раз в день, хотя от быстрого вливания как раз при анемии противопоказано. Помогите пожалуйста спасти друга и любимца!
Анализы крови брали, когда у котика отекала мордочка и лапки.
Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Билирубин общий 2,7 ( 30 пре-/постренальная;
Здравствуйте, я не врач, опишу, что знаю по опыту.
Насчет капельницы, говорят, что при высоких значениях нужны внутривенные, но в вашем случае я бы не стала их ставить из-за анемии. Лучше подкожно, подкожно можно вливать быстро 20 мг на кг веса кота. Но, это все индивидуально, может вашему коту нужно не 20 мг, а 30 мг на кг веса. Больше 50 мл за раз не рекомендую вводить, и следующую порцию вливать не ранее чем через 6 часов.
Тем более если аппетит сохранен, можно ставить подкожно.
По раствору, тоже индивидуально, моему коту не подошёл натрий хлорид, и просто рингер, из-за большого количества натрия хлорида. При хпн лучше идёт раствор Хартмана, если кальций не высок, а он у вас в норме, лучше его, но в России перестали его производить из-за ковида.
Можно заказать с Украины почтой, мне сегодня так и прислали, ещё можно рингер лактат (он аналог хартману, тоже только в Украине) как вариант можно купить раствор йоностерила, но он не хранится, то есть влили и выкинули бутылку.
На худой конец, просто рингер или рингер локка, в ветмагазинах или клиниках должен быть, рингер локка ветеринарный раствор. Но, лучше хартман или рингер лактат. От них точно, показатели не вырастут.
Я вот своему месяц ставила просто рингер и креатинин с 302 вырос до 384, самочувствие ухудшилось, все испортила сама коту, не дошло до меня вовремя, что могу его заказать с Украины через определённых людей.
Вам нужно срочно лечить анемию, вижу вам прописали эпокрин, ставьте его.
По отеку тоже нужно понять, почему он возник, проверьте сердце по УЗИ.
По МКБ он же может быть причиной хпн, сдайте рентген, проконсультируйтесь, может камни.
И анализ мочи, тоже многое может показать, есть ли инфекция, намёк на камни, и соотношение нужно знать белок/креатинин, если он высок, вам назначат ингибиторы апф.
Не теряйте времени.
В Вашем случае рекомендовано проводить внутривенную инфузионную терапию со скоростью 2,5-5 мл в час. Она будет более эффективна, чем подкожная инфузия.
Учитывая анемию, может потребоваться гемотрансфузия. Лечение животного так же рекомендуется проводить в условиях стационара под постоянным наблюдением с мониторингом состояния.
Конкретные препараты не можем назначать без очного осмотра кота.
Kristinlun13, Юлия Андреевна
спасибо Вам за отклик!
Котик интересуется едой, но ренальную кушать не хочет, кое как вливаю из шприца, но и еще даю детское питание Тема, очень худой стал ((( И еще к тому же прихрамывает, пошатывается, как будто у него в суставах нет вообще жидкости и кальция мало. От чего хромота. В туалет писать ходит часто. Со стулом проблемы.
Через два дня на третий делаем уколыГемобаланс и Эпокрин.
Хелавит С добавляю в еду, когда это возможно.
У меня вопросы по приему препаратов, очень прошу подсказать последовательность и верно ли я даю эти препараты, просто в куче информации могу ошибиться ( но давно некоторые из них мы принимали). Может еще какие препараты нам необходимо добавить.
1.Можно ли делать подкожные вливания при анемии ( исходя из анализов крови).
2. Когда давать Дюфалак- во время еды или после?
3. Кетостерил до еды, после?
4. Хофитол- после еды или можно как получится ( кот постоянно убегает при видя меня с чем либо)
5. Канефрон ( аналог НЕФРОСТЕН) в аптеке сказали тот же препарат. Нам его вообще стоит принимать? В инструкции указано, что он также является мочегонным, если кот обезвожен, это не навредит?
6. Энтеросгель- даю 1 чайную ложку, как правило вечером, верно ли?
7. Препарат Леспефил спиртовой( снижает мочевину) если принимаем Дюфалак, нужен ли нам он? Давно я давала котику, но это очень трудно, спирт выветрить до конца сложно.
8. Еще вычитала препарат КАНТАРЕН- также при ХПН принимаютмы его никогда не принимали, если он необходим?
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
