Хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы.
В настоящий момент хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы редко применяют в практике лечения собак и кошек. Это связано отчасти с тем, что опухоли этих органов встречаются довольно редко. Например, опухоли почек уступают по частоте встречаемости опухолям других локализаций. Другая причина – это, конечно, сложности в диагностике этой патологии и отсюда большая доля откровенно запущенных случаев, когда говорить о лечении уже несвоевременно. Тем не менее, трудности в диагностике постепенно уходят в прошлое, и хирурги сталкиваются с этими опухолями все чаще.
Опухоли почек представляют большую проблему для удаления, что связано с их забрюшинной локализацией. Как правило, их диагностируют тогда, когда опухоль уже достигла значительных размеров. В силу этого часто на момент операции уже бывает инвазирована капсула почки и сопредельные структуры: поясничная мускулатура, мочеточник, каудальная полая вена, аорта, печень, поджелудочная железа, надпочечник. Удаление опухоли левой почки несколько проще, опухоль правой почки удалить гораздо труднее. Операция по удалению опухоли почки включает следующие правила.
1. Ревизия второй почки, так как нередко можно видеть двустороннее поражение.
2. Ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов.
3. Проверка, а лучше удаление парааортальных лимфоузлов, где возможно регионарное лимфогенное метастазирование.
4. Удаление почки вместе с окружающим ее околопочечным жиром.
5. Мочеточник пораженной почки удаляют на всем его протяжении из- за возможного рефлюкса.
Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.
Опухоли мочевого пузыря встречаются гораздо чаще опухолей почек. Кроме того, диагностика опухолей мочевого пузыря у собак и кошек сейчас довольно хорошо развита из-за широкого применения ультразвукового исследования и, отчасти, из-за цитологического исследования мочи.
При хирургическом удалении опухолей мочевого пузыря нужно учитывать особенности его распространения. При обширном поражении забрюшинных парааоральных лимфоузлов метастазами от операции стоит воздержаться. То же можно сказать и о его тотальном вовлечении в опухолевый процесс, так как формирование мочевого пузыря из ободочной кишки, как это делают у человека, для животных пока активно не применяется, а пересадка мочеточников в толстый кишечник скорее всего приведет к восходящей инфекции почек.
При одиночной опухоли, инвазирующей мышечный слой, применяют ограниченную резекцию стенки мочевого пузыря в максимально возможных пределах. Оставшуюся часть мочевого пузыря восстанавливают с помощью серозно-мышечного шва, без проникновения в слизистую оболочку. Конечно, с точки зрения онкологического радикализма это не правильно, нужно бы удалить весь пузырь, но на такой компромисс приходится идти. Подозрительные забрюшинные лимфоузлы тоже, по возможности, удаляют. Это может быть сопряжено с большими трудностями.
При распространении опухоли на устье мочеточника вовсе не обязательно удалять его и почку. Проводят частичную резекцию дистального конца мочеточника и реплантацию его в мочевой пузырь. Это на сегодняшний день уже реальность.
Часто приходится иметь дело с отдельными или множественными экзофитными опухолями, поражающими слизистую оболочку мочевого пузыря – полипами. Это относительно частое явление. При такой ситуации производят срединную цистотомию, выворачивают мочевой пузырь слизистой оболочкой наружу и выполняют электрорезекцию пораженных участков до подслизистого слоя включительно. При образовании больших дефектов слизистой оболочки целесообразно наложить на нее отдельные швы из тонкого рассасывающегося материала. Это улучшит регенерацию. Рану мочевого пузыря закрывают, как описано выше.
Опухоли уретры, встречающиеся у собак, изредка регистрируют со стороны половых органов, например рак устья уретры у сук. Как правило, опухоли, расположенные здесь, все же представлют собой трансмиссивную саркому и лечат их консервативно.
Новообразования мочевого пузыря у собак и кошек
Новообразования в мочевом пузыре у собаки или кошки чаще злокачественного характера, диагностируется в позднем возрастном периоде после 11 лет. Клинически рано не проявляется, в качестве подозрений на онкопроцесс можно заметить плохо поддающийся лечению цистит или мочекаменную болезнь. У кошек породной предрасположенности нет, у собак чаще рак мочевого пузыря диагностируется у биглей, шелти, терьеров.
Рак мочевого пузыря: основные причины
У самок новообразования находят почти в 2 раза чаще, чем у самцов (1.7 к 1), это объясняется частыми метками и опорожнением мочевого пузыря, поэтому моча у них не застаивается. Раздражающее действие на слизистую меньшее.
В качестве основополагающих факторов упоминаются:
Высокий риск формирования злокачественного новообразования в мочевом пузыре есть у собак с избыточной массой тела, гиподинамией. Отсутствие в кормах растительной составляющей, много жира, некачественные ингредиенты приводят к нарушению обмена веществ, формированию в мочевике конкрементов, изменению состава и кислотности мочи.
Хронические патологии воспалительного характера в мочевом пузыре, отсутствие лечения инфекционных заболеваний повышают риск возникновения рака. Отчасти это связано с воздействием вторичного бактериального фактора, когда патогенные микроорганизмы, активизировавшись при хроническом цистите, начинают выделять нитрозосоединения, которые являются канцерогенами.
Новообразования в мочевом пузыре: бывает или нет метастазирование
Новообразования (рак) в мочевом пузыре могут давать метастазы. Распространение патологических клеток происходит гематогенным, лимфогенным и смешанным путем. В первую очередь поражаются близлежащие лимфоузлы (подвздошные). В редких случаях, при сильном распространении новообразования раковые клетки находят в печени, легких, костях.
40-65% случаев поражения регионарных лимфоузлов отмечается у животных с диагностированным инвазивным раком мочевого пузыря. И только у 5% из них находят поверхностную форму рака мочевика.
Переходно-клеточный рак
Новообразования (опухоли) мочевого пузыря встречаются у собак и кошек редко, но более 70% из них – переходно-клеточный рак. Нечастое выявление опухолей объясняется возрастом животных, после 11 лет у них находят массу видимых, клинически явно проявляющихся патологий, тогда как рак дает о себе знать уже на последних стадиях развития.
Чаще новообразование локализуется на шейке мочевого пузыря, постепенно перекрывая просвет и нарушая ток мочи. У самцов в патологический процесс вовлекается уретра и простата. Явный симптом – затруднение оттока мочи, частые «пустые» позывы, капли мочи с кровью нередко ошибочно принимаются за МКБ. Неправильное лечение не приносит результатов, хотя само новообразование труднодоступна, оперативное вмешательство провести трудно, а учитывая возрастные риски – невозможно.
Причины формирования мутаций клеток переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь изнутри, доподлинно не известны. На первое место по предположениям выходят:
За последние годы по наблюдениям ветеринарных врачей участились случаи развития новообразований в мочевом пузыре у собак, в связи с обработкой газонов фенокси-гербицидами.
Клинические симптомы на начальной стадии образования опухолей не проявляются, собаки и кошки ведут себя обычно. Нередко первые проявления опухолей схожи с МКБ, уретритом, что заставляет владельцев животных усиленно лечить несуществующие патологии, тем самым давая возможность раковым клеткам захватывать «новые территории».
Поводом для тотального обследования должны стать симптомы: гематурия, частое мочеиспускание, гидронефроз, плохое отхождение мочи. При метастазировании появляются признаки поражения лимфоузлов, костной ткани (гипертрофическая остеопатия), проявляющейся хромотой.
Методики обнаружения новообразований в мочевом пузыре
В ВЦ «Рос-Вет» проводят ряд исследований, которые позволяют с большой вероятностью обнаружить признаки новообразований в мочевике, в том числе переходно-клеточную карциному у собак. Заболевание не имеет ярко-выраженных симптомов, поэтому применяют стандартный алгоритм диагностики:
С помощью уретроцистоскопии можно визуализировать новообразование, получить ее полное изображение на экран и дать оценку и прогноз по заболеванию. Ветеринарный врач-нефролог может понять, насколько опухоль разрослась, какие структуры вокруг вовлечения в патологический процесс и есть ли признаки местастазирования в другие органы и ткани. На основании заключения можно дать приблизительный прогноз. Так при диагностировании рака мочевого пузыря считается, что животное проживет:
Максимум, на что может рассчитывать владелец животного, 8-9 месяцев, в случае, когда новообразование небольшое, оно не вышло за пределы мочевика и нет метастазов в лимфоузлах.
Какое лечение возможно при новообразованиях
Полипы, небольшие ограниченные опухоли можно удалить вместе с частью стенки мочевого пузыря. Это повышает шансы на увеличение времени проживания животных на срок более года. Но при условии, что патологические клетки будут хорошо вычищены, хотя визуально трудно понять, насколько правильно и качественно проведена операция. При химиотерапии сроки выживаемости животного максимум 8-10 месяцев.
Постановка мочевого катетера не останавливает рост опухоли, но при тотальной задержке мочеиспускания помогает улучшить качество жизни. Хотя провоцирует цистит и требует постоянного контроля владельца за опорожнением мочевика, это нужно делать не менее 3 раз за сутки. Кроме того, ежедневно прочищать катетер, своевременно заменять, провоцировать образование спаек.
С помощью уретроколостомии и при перекрытии опухолью выхода из мочевого пузыря формируют новый проток, удаляя мочевик вместе с опухолью и «прокладывая» путь от мочеточников в прямую кишку. Хоть это и вариант продления жизни питомца, но помимо высокого риска при хирургической операции и наркозе, формируются послеоперационные осложнения в виде почечной недостаточности, инфицировании, закрытие просвета мочеточников. Животное каждые 2-4 часа выгуливают, так как позывы к опорожнению становятся частыми, каловые массы жидкие.
Что делать, если у домашнего питомца обнаружили новообразования мочевого пузыря? В ВЦ «Рос-Вет» ветеринарные врачи стараются максимально возможно облегчить жизнь животного, проводя щадящие хирургические операции. Обязательно позвоните по телефону +7 (495) 256-11-11 и доставьте собаку или кошку на прием к специалисту.
Обнаружен полип у собаки: причины формирования и терапия
К полипам относят доброкачественные образования из ткани, возвышающиеся над тем или иным органом. Опухолевидная субстанция чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке. Полип у собак – распространенная патология, характерная для носовой полости, трахеи, желудка, тонкого и толстого кишечника, матки. Нередко новообразования поражают мочевой пузырь и прямую кишку.
Причины появления:
В этиологию развития полипов вносит вклад так называемая эмбриональная теория. По мнению ученых, уже на стадии формирования плодов в утробе матери создаются условия для дальнейшего роста доброкачественных опухолей в тканях организма.
По наблюдению ветеринарных специалистов недуг чаще всего поражает особей, перешагнувших 8-10 летний рубеж. Что касается породной предрасположенности к новообразованиям, то полипы в носовой полости наиболее характерны для питомцев с брахицефалическим строением черепа.
Вследствие природной узости носовых проходов такие особи чаще подвержены воспалительным процессам. Плохая циркуляция, застаивание холодного воздуха в перегородке негативно влияет на функцию эпителиальных клеток.
Породная предрасположенность к недугу прослеживается при локализации наростов в мочеполовой сфере. Так, полипы мочевого пузыря у собак чаще всего наблюдаются у биглей, скотч-терьеров, шотландских овчарок и фокстерьеров. При этом новообразования в мочевом пузыре наиболее характерны для самок.
Новообразованиям в ушной раковине чаще подвержены вислоухие породы — спаниели, бассетхаунды, таксы. Такая предрасположенность объясняется слабой вентиляцией органа и развитием воспалительных процессов.
Симптомы образования:
Не смотря на то, что наросты относятся к доброкачественным образованиям, тем не менее, полипы могут представлять опасность для здоровья и жизни питомца. Постоянное механическое травмирование тканей приводит к развитию воспалительного процесса.
Если опухоль достигает значительных размеров, она может механически перекрыть, например, носовой проход, трахею, мочеиспускательный канал и привести не только к проблемам со здоровьем, но и стать причиной гибели животного.
Среди опытных заводчиков есть мнение, что доброкачественное образование с течением времени может переродиться в рак. По мнению ветеринарных специалистов, существует риск перехода гиперпластических полипов в онкологические структуры.
Эффективным методом диагностики новообразований является эндоскопическое обследование, с ним можно только констатировать наличие полипа. Далее проводят рентгенографическое и ультразвуковое обследование. Точный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования тканей. При эндоскопии проводится биопсия с забором кусочка опухоли для цитологического обследования.
Консервативные методы лечения полипов у собак неэффективны и не применяются в ветеринарной практике. Радикальным методом избавления от недуга является хирургическое удаление опухоли. Как правило, операция выполняется под общим наркозом.
В современных клиниках единичные полипы небольших размеров могут быть удалены в ходе проведения эндоскопического обследования при наличии специализированного оборудования.
Реабилитационный период после удаления полипов:
Читайте подробнее в нашей статье о полипах у собак.
Причины появления полипов у собак
К полипам у домашних питомцев в ветеринарной медицине относят доброкачественные образования из ткани, возвышающиеся над тем или иным органом. Опухолевидная субстанция чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке. Полип у собак – распространенная патология, характерная для носовой полости, трахеи, желудка, тонкого и толстого кишечника, матки. Нередко новообразования поражают мочевой пузырь и прямую кишку.
Причин, провоцирующих образование полипов у домашних питомцев, по мнению ветеринарных врачей и собаководов со стажем, несколько:
В этиологию развития полипов вносит вклад так называемая эмбриональная теория. По мнению ученых, уже на стадии формирования плодов в утробе матери создаются условия для дальнейшего роста доброкачественных опухолей в тканях организма.
Рекомендуем прочитать о том, почему у собаки гной из носа появился. Из статьи вы узнаете о причинах гнойных выделений из носа, симптомах гайморита у собак, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о том, чем опасен насморк у собак.
Породы из группы риска появления образования
По наблюдению ветеринарных специалистов недуг чаще всего поражает особей, перешагнувших 8-10 летний рубеж. Что касается породной предрасположенности к новообразованиям, то полипы в носовой полости наиболее характерны для питомцев с брахицефалическим строением черепа.
Вследствие природной узости носовых проходов такие особи чаще подвержены воспалительным процессам. Плохая циркуляция, застаивание холодного воздуха в перегородке негативно влияет на функцию эпителиальных клеток.
Брахицефалический череп
Породная предрасположенность к недугу прослеживается при локализации наростов в мочеполовой сфере. Так, полипы мочевого пузыря у собак чаще всего наблюдаются у биглей, скотч-терьеров, шотландских овчарок и фокстерьеров. При этом новообразования в мочевом пузыре наиболее характерны для самок.
Что касается новообразований в ушной раковине, то недугу чаще подвержены вислоухие породы — спаниели, бассетхаунды, таксы. Такая предрасположенность объясняется слабой вентиляцией органа и развитием воспалительных процессов.
Симптомы образования
Клиническая картина недуга во многом определяется локализацией полипа, его размерами.
В носу
Среди новообразований доброкачественного характера полипы у собаки в носу занимают, по мнению ветеринарных специалистов, ведущее место. Владелец больного питомца наблюдает частое чихание, выделения из носа. Экссудат может носить серозный (прозрачный) и гнойный характер при осложнении недуга бактериальной микрофлорой.
При полипах в носу у собаки наблюдаются такие симптомы, как затрудненное дыхание, одышка. Нередко отмечается деформация черепа вследствие отека слизистой оболочки. Как правило, отсутствует положительная динамика при лечении собаки антибактериальными препаратами.
В трахее
При локализации опухоли в трахеи у животного отмечается периодический кашель, одышка, глухой свист. Образование множественных или крупных полипов в ряде случаев характеризуется приступами удушья. Слизистые оболочки при этом синеют.
Полип в прямой кишке
Распространенной патологией среди домашних любимцев являются полипы у собак в прямой кишке. Предрасполагающим фактором, по мнению ветеринарных специалистов, являются хронические запоры, проблемы с пищеварением в анамнезе, пищевая аллергия, ожирение.
Владельцу следует обратить внимание на следующие симптомы:
В запущенных случаях доброкачественные образования сопровождаются увеличением объема нижней части живота вследствие выпота экссудата.
В матке
Если новообразование локализовалось в матке, то у животного развивается следующая симптоматика:
Нередко на фоне развития новообразований в детородном органе нарушается нормальное течение беременности.
Полип мочевого пузыря
При наростах в толще мочевого пузыря у больного питомца отмечаются следующие клинические признаки:
Заподозрить наличие в мочевом пузыре полипов можно по отсутствию положительной динамики в ходе применения антибактериальных средств.
Образование уха
Полипы уха у собак наблюдаются, как правило, после перенесенного воспаления. Предрасположенность к недугу выявлена у вислоухих пород. Животное испытывает дискомфорт, нередко наблюдается снижение слуха. Разрастание опухоли приводит к развитию болевого синдрома. Пес трясет головой, часто чешет больную область лапами, трется головой о мебель.
Владелец может наблюдать истечения из уха, неприятный запах. На внешней стороне ушной раковины можно заметить подсохшие корочки.
Так ли опасен полип у собаки
Не смотря на то, что наросты относятся к доброкачественным образованиям, тем не менее, полипы могут представлять опасность для здоровья и жизни питомца. Прежде всего, постоянное механическое травмирование тканей приводит к развитию воспалительного процесса.
Если опухоль достигает значительных размеров, она может механически перекрыть, например, носовой проход, трахею, мочеиспускательный канал и привести не только к проблемам со здоровьем, но и стать причиной гибели животного.
Среди опытных заводчиков есть мнение, что доброкачественное образование с течением времени может переродиться в рак. По мнению ветеринарных специалистов, существует риск перехода, например гиперпластических полипов, в онкологические структуры.
Методы диагностики
В современной ветеринарии эффективным методом диагностики новообразований является эндоскопическое обследование. Однако с помощью специальной трубки врач может лишь констатировать наличие полипа. Помочь провести дифференциальный диагноз помогут рентгенографическое и ультразвуковое обследование организма.
Точный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования тканей. С этой целью при эндоскопии ветеринарный специалист проводит биопсию с забором кусочка опухоли для цитологического обследования.
Лечение полипа у собаки
Консервативные методы лечения полипов у собак неэффективны и не применяются в ветеринарной практике. Радикальным методом избавления от недуга является хирургическое удаление опухоли. Как правило, операция выполняется под общим наркозом. В современных клиниках единичные полипы небольших размеров могут быть удалены в ходе проведения эндоскопического обследования при наличии специализированного оборудования.
Реабилитация после и прогноз
Реабилитационный период после удаления полипов заключается в грамотном уходе за прооперированным питомцем. Если у собаки вырезан полип в прямой кишке с частичной ее резекцией, то необходима строгая лечебная диета для предупреждения запоров. В том случае, если проведена операция на мочевом пузыре больному питомцу в течение 5-7 дней необходимо устанавливать катетер для отведения мочи.
При подозрении на онкологическую природу новообразования больному животному может быть назначена химиотерапия.
Рекомендуем прочитать о том, что делать, если у собаки стул с кровью. Из статьи вы узнаете о причинах появления крови в фекалиях, диагностике и лечении животного.
А здесь подробнее о причинах запора у собаки.
Полипы у домашних питомцев распространены среди особей старше 8 лет. Ветеринарные специалисты обнаруживают у собак чаще всего новообразования в носовой полости, матке, мочевом пузыре и прямой кишке. Симптоматика определяется локализацией полипа. Эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. В ряде случаев в реабилитационный период прооперированному питомцу назначается химиотерапия с целью предупреждения развития метастазов.
Полезное видео
Смотрите в этом видео об удалении назофарингеального полипа у собаки:
Некротический цистит у собаки
Введение
Описание клинического случая
В мае 2017 года в ветеринарную клинику «Алисавет» обратились владельцы собаки по кличке Бобик – интактного кобеля в возрасте 9 месяцев.
Основные жалобы были связаны с тем, что у собаки в течение последнего месяца развивались признаки задержки мочеиспускания, моча имела неспецифическую консистенцию и резкий запах.
Анамнез болезни включал автотравму, полученную примерно 2 месяца назад. Следствием травмы стала ламинэктомия, проведенная с целью декомпрессии спинного мозга. После операции наблюдалось отсутствие самостоятельного мочеиспускания, контроль которого стал осуществляться посредством проведения многократной катетеризации и дачи препаратов.
Осмотр: летаргия, дегидратация (около 10 %), аммиачный запах мочи, видимые слизистые оболочки бледные и сухие. Живот визуально увеличен в объеме, при пальпации болезненный.
В протокол обследования были включены общий клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на электролиты, общий анализ мочи, соотношение белок/креатинин в моче, микробиологический анализ мочи и ультразвуковое исследование брюшной полости.
Результаты общего клинического анализа крови показали нерегенеративную анемию и воспалительный процесс с преобладанием зрелых лейкоцитов. Биохимический анализ крови указал на признаки острой почечной недостаточности и азотемию.
По данным УЗИ определены: двусторонняя пиелоэктазия, острая задержка мочи, резкое утолщение стенки мочевого пузыря до 2 см, гиперэхогенное содержимое мочевого пузыря.
Результат микробиологического исследования мочи представлен на рис. 1.
В дальнейшем ежедневно выполнялись промывания лоханок почек теплым 0,9%-м раствором натрия хлорида, а также рассчитывался суточный объем мочи.
К сожалению, из-за продуктивного воспаления почек через три дня обнаружили обструкцию одного катетера, а на другом катетере собака повредила рабочую часть.
Из-за ухудшения общего состояния и значительного видоизменения стенки мочевого пузыря (по данным УЗИ) было принято решение о диагностической лапаротомии, в ходе которой выполнили радикальную цистпростатэктомию, кастрацию и двустороннюю уретерокутанеостомию с последующей катетеризацией.
Цистэктомия была проведена по причине выявленного цианоза стенки мочевого пузыря, а при цистотомии обнаружили полное разрушение слизистой оболочки с истончением серозно-мышечных слоев.
На рис. 2 представлены результаты гистологического исследования стенки мочевого пузыря, где отмечаются обширные диффузные очаги некроза с геморрагиями во всех слоях, а также участки формирования грануляций и выраженной диффузной инфильтрации нейтрофилами.
В послеоперационный период, несмотря на отсутствие основного очага, признаки продуктивного воспаления в почках (слизь, хлопья фибрина) затрудняли отток мочи, поэтому полного изменения размеров лоханок добиться не удалось. Также этому способствовал контакт мочеточниковых катетеров с окружающей средой.
Техника операции
Обсуждение
Гнойно-некротический панцистит у мелких домашних животных не является частой патологией мочевыделительной системы. Это, скорее всего, связано со своевременным обращением владельцев животных к ветеринарным врачам. В случае с Бобиком такому стечению обстоятельств способствовала многократная и длительная катетеризация мочевого пузыря.
В доступной литературе описывается случай частичного некроза мочевого пузыря у самки лабрадора после овариогистерэктомии, для лечения которого была выполнена аугментационная цистопластика с использованием толстого кишечника5.
На наш взгляд, радикальная цистэктомия при некрозе мочевого пузыря являлась единственным правильным решением для профилактики перитонита и сепсиса. Эта операция также показана при новообразованиях в области тригона3 и обширных дефектах мочевого пузыря.
Пластика мочевого пузыря после радикальной цистэктомии – сложная задача не только для хирурга, но и для владельца животного в постоперационный период.
Сегодня в литературе описаны методики уретероколоностомии у собак4, уретероэнтеростомия и уретероуретроcтомии3. В работе Чубаровой Е. А. упоминается использование уретроректонеостомии, которая применялась при неопластическом процессе тотального поражения мочевого пузыря. Эта техника была сопряжена с большим количеством осложнений в виде метаболического ацидоза, недержания мочи и кала2.
Долгосрочные удовлетворительные результаты после радикальной цистэктомии получают при выполнении уретероуретрального анастомоза или формировании стомы мочеточников во влагалище или препуции3. Однако в описанном нами случае с Бобиком эти методы не использовались в связи с наличием у собаки пиелонефрита.
