Цирроз печени у собак
При циррозе печени в ней параллельно протекает процесс восстановления и заместительного разрастания новых печеночных клеток и желчных ходов.
Этиология. Первичные циррозы у собак большей частью являются следствием недостатка пиродоксина, селена, и других микроэлементов, хронических интоксикациях организма ядовитыми веществами, содержащимися в корме. Также к возникновению цирроза у собаки могут привести длительно протекающие гепатит (болезни печени у собак), гепатоз, холангит и холецистит у собак.
Вторичные циррозы у собак наблюдаются при отравлении организма некоторыми паразитами (пироплазмоз у собак, токсокарами и др.), патогенными микроорганизмами (лептоспироз у собак, сальмонеллез собак, пастереллами, стрептококками (стрептококкоз у собак и кошек) и др.) и вирусами (чума плотоядных, инфекционный гепатит у собак, парвовирусный энтерит, токсоплазмоз у собак, панлейкопения и др.).
Клиническая картина. Заболевание у собаки развивается постепенно. Владельцы довольно продолжительное время отмечают изменение аппетита, симптомы катарального гастроэнтерита (гастроэнтерит у собак). При выраженной форме заболевания у собаки отмечается угнетение, малоподвижность. Появляются кровоизлияния на конъюнктиве, слизистой оболочке — ротовой полости, носа, на коже. Изменяется цвет фекалий – становятся светлыми (почему у собаки белый кал) или темными с кровянистыми вкраплениями, усиливается жажда, увеличивается объем выделяемой за сутки мочи.
У собаки развивается брюшная водянка (асцит у собаки), при которой изменяется форма живота вследствие накопления жидкости в брюшной полости.
При гипертрофическом циррозе – печень увеличивается и пальпируется справа за последним ребром. При перкуссии выявляются зоны притупления с обеих сторон.
При атрофическом циррозе у больных собак часто наблюдается грушевидная форма живота вследствие накопления транссудата в брюшной полости.
При гипертрофическом и атрофическом циррозе довольно часто отмечаются признаки слабо выраженной механической или паренхиматозной желтухи: легкое окрашивание в желтый цвет склеры, иногда слизистых оболочек, мочи (желтуха собак); сыворотка крови дает прямую реакцию на билирубин, значительно снижается в крови содержание альбуминов, фибриногена и повышается количество глобулинов.
Течение болезни продолжительное, до нескольких месяцев и даже лет.
Диагноз. Диагноз на цирроз ставится на основание изменения границ печени и селезенки, наличии желтухи, кровоизлияний, проявления асцита. Постоянным признаком является уробилинурия. Проводится УЗИ внутренних органов (получаем визуальное изображение увеличенной печени, оценивается структура органа). Проводится эндоскопия печени с забором тканей и дальнейшим гистологическим исследованием.
Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты исключают воспаление печени, гепатозы, холангиты, гемолитическую железодефицитную анемию, онкологию печени.
Лечение. Лечение начинают с устранения причин, которые способствовали появлению цирроза.
При вторичных циррозах лечение должно быть направлено на основное заболевание.
Рацион должен состоять из легкопереваримых кормов с большим количеством белков и витаминов. Больной собаке назначают овощные блюда, фрукты, нежирные молочно-кислые продукты, постное мясо, рисовые и геркулесовые каши, отвары и настои лекарственных трав(мяты перечной, зверобоя, шалфея, ромашки, шиповника, календулы, полыни и др.).
Медикаментозная терапия на поздних стадиях болезни неэффективна.
Симптоматическое лечение должно быть направлено на продление жизни животного и состоит в назначении гепатопротекторов: билигнина по 5-10г, легалона по 1 драже 3 раза в день; лив-52, силибора, эссенциале форте, сирепара по 1-3 мл 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно, панзинорма форте. Вышеуказанные препараты применяются в течение длительного времени(месяц и более).
При лечении цирроза у собаки ветеринарные специалисты широко используют желчегонные средства: аллохол, берберина бисульфат, цветки бессмертника песчаного, зиксорин, конвафлавин, кукурузные рыльца, никодин, сбор желчегонный, фламин, холагол, холензим, холосас и другие согласно наставлению.
При асците проводят откачку жидкости из брюшной полости.
При лечение цирроза показано применение мочегонных средств – диакарб, сбора мочегонного, отвара толокнянки, фурасемида, лазикса и др. и кардиотонических – кордивмина, коразола, камфоры, сульфокамфокаина и др. (см. лечение миокардоза).
Также ветеринарные специалисты для лечения цирроза печени всегда используют витамины А, D, Е, группы В и С, а также поливитаминные препараты.
Профилактика. Профилактика цирроза у собак должна строиться на предупреждении заболеваний, которые в конечном итоге приводят к возникновению цирроза. С этой целью владельцы собаки должны регулярно и своевременно проводить профилактические осмотры в своей ветеринарной клинике. Владельцы должны следить за качеством скармливаемых кормов. Регулярно обрабатывать собак от глист и эктопаразитов, вакцинировать против инфекционных заболеваний распространенных в регионе проживания.
Препараты для лечения печени у собак
Заводя собаку, вы берете на себя ответственность не только за кормление и выгул, но и за здоровье животного. Хозяину нужно следить за самочувствием питомца, регулярно показывать его специалисту, который будет отслеживать состояние. Особое внимание стоит уделять печени. Этот орган очень важен для нормальной жизнедеятельности собаки. Он подвержен различным болезням, устранить которые могут специальные лекарственные препараты.
Содержание
Основные заболевания печени у собак
Гепатит. Это заразное вирусное заболевание. Основные симптомы болезни: нарушения работы печени, лихорадка, поражение ЦНС, катаральное воспаление слизистой оболочки, диарея и рвота. Существуют прививки, предупреждающие гепатит.
Лептоспироз. Эта инфекционная патология может поразить не только печень, но и другие органы. Разносчиком инфекции часто бывают грызуны. Среди основных симптомов заболевания выделяют потерю аппетита, смену цвета мочи, повышение температуры, появление небольших язв во рту пса. В основе лечения лептоспироза лежит прием сильнодействующих антибактериальных препаратов.
Панкреатит. Воспаление собачьей поджелудочной железы может также влиять на функционирование печени. При заболевании проявляются обезвоживание, снижение аппетита, одышка и т. д. Лечение панкреатита проводит врач. При этом собаке назначают строгую диету.
Неинфекционные гепатопатии различной этиологии. Наследственные заболевания печени, последствия применения некоторых препаратов, отравлений и другие патологии органа могут стать причиной дискомфорта, болезненных ощущений и появления новых симптомов. Чтобы лечить их правильно, может понадобиться подробное обследование.
Цирроз. Неизлечимое заболевание, перерождение печеночной ткани. Подобное поражение печени часто проявляется как одно из последствий гепатопатий и отравлений. Возможные симптомы заболевания: изменение формы живота, потеря аппетита, слабость, асцит и другие.
Препараты АВЗ для лечения печени у собак
Преимущества суспензии «Гепасейф плюс»:
Преимущества Раствора для инъекций «Гепасейф»:
Применение гепатопротекторов нужно согласовать со специалистом. Так можно избежать негативных последствий для питомца и искоренить саму причину заболевания.
Закажите препараты для лечения печени у собак на сайте компании АВЗ. На качество нашей продукции вы можете положиться, ценовая доступность лекарств порадует вас, а широкая линейка средств позволит подобрать нужное именно вашему питомцу.
Заболевания печени у собак: симптомы, признаки, причины, лечение. Диета и питание собаки при заболеваниях печени, лечебный корм
Заболевания печени у собак сложно диагностировать на начальном этапе, а упущенное время может стать причиной гибели животного. Статья поможет распознать коварную болезнь и вовремя начать правильное лечение четвероногого друга.
Если бы только наши четвероногие члены семьи могли говорить! Но, потухший взгляд и отсутствие аппетита и интереса ко всему происходящему – единственные сигналы о нездоровье, которые могут подавать собаки хозяевам. К сожалению, когда собака нездорова, мы можем лишь догадываться, что именно ее беспокоит.
При болезнях печени у собак наблюдается апатичное состояние
И даже своевременное обращение к ветеринару не всегда решает проблему. Некоторые заболевания на начальном этапе не в силах распознать даже опытный ветврач. К ним, в первую очередь, относятся болезни печени у собак.
Симптомы и первые признаки заболевания печени у собак
Болезни печени, как у людей, так и у собак, могут быть острыми и хроническими. Говорить о каких-либо общих симптомах, характерных для всех заболеваний печени у собак, не приходится. Можно отметить, разве что, потерю веса, отказ от пищи и общее болезненное состояние.
Ветеринары выделяют 8 основных синдромов, каждый из которых имеет свои проявления:
Одним из симптомов заболевания печени у собак является сильная жажда
ВАЖНО: Коварство болезней печени у собак состоит в том, что к тому моменту, когда симптомы нездоровья становятся очевидны, печень обычно поражена больше, чем наполовину.
Также любая болезнь печени может сопровождаться повышением температуры тела животного и увеличением печени. При запущенной болезни у собаки наблюдается грушевидный живот. Такую форму он приобретает из-за скопления в нем отечной жидкости.
ВАЖНО: Иногда симптомы болезни печени у собак схожи с симптомами бешенства. Обратите внимание на то, как собака относится к воде. Печеночные болезни в большинстве случаев сопровождаются сильной жаждой животного.
и болезней печени у собак
Увеличена печень у собаки: причины
При любой печеночной болезни сама печень несколько увеличивается. Причинами этого могут быть:
ВАЖНО: Если одно или несколько из перечисленных обстоятельств могли повлиять на здоровье вашей собаки, обязательно сообщите об этом ветеринару.
Одна из причин увеличенной печени у собаки — кормление низкокачественным сухим кормом
Интерпретация узи у собак при заболевании печени
Когда симптомы болезни неясны, а собаке становится все хуже и хуже, расставить все точки над «i» помогут результаты ультразвукового исследования печени.
ВАЖНО: УЗИ печени проводят животным для выявления патологических изменений.
Состояние печени собаки оценивают по следующим критериям:
УЗИ печени у собаки
При помощи узи можно выявить следующие патологии печени:
На узи болезни печени выглядят по-разному:
УЗИ печени позволяет поставить собаке точный диагноз
Чем лечить печень у собаки?
Оценив общее состояние собаки и тяжесть заболевания, врач назначает курс антибиотика и капельницы антиоксических растворов. Плазмозамещающие растворы, такие как Гемодез, Полиглюкин, Энтеродез, Полиамин, Гидролизин, крайне важны при полном отказе собаки от еды и сильной потере веса.
Чем лечить печень у собаки определяет ветеринар
Назначают Гепатовет суспензию (самостоятельно или в комплексе), Дивопрайд, Тиопротектин. В тяжелых случаях назначают капельницы раствора Рингера, Рингера-Лока, «Трисоль», «Дисоль» и т.п.
Обезболивающие средства (Новокоин, Анальгин) помогают снять болевой синдром и нормализовать температуру тела собаки.
Токсические гепатиты требуют обязательного промывания желудка слабым теплым раствором перманганата калия. Также необходимо ставить клизмы с отваром ромашки.
При токсических гепатитах необходимы клизмы с отваром ромашки
При циррозах назначают желчегонные средства: Аллахол, Бисульфат, Холагол, Холосас. На поздних сроках цирроз не поддается лечению.
ВАЖНО: Если полностью избавиться от заболевания не удастся, а проведенное лечение лишь облегчит симптомы, то в скором времени у собаки разовьется цирроз или острая необратимая печеночная недостаточность. В результате животное погибнет.
Диета и питание собаки при заболевании печени, чем кормить?
Вместе с началом медикаментозного лечения для успешного избавления от болезни необходимо перевести собаку на диету. Цель этой диеты – обеспечить организм животного теми веществами, при помощи которых произойдет регенерация клеток печени и предотвратить дальнейшее влияние на печень вредных продуктов:
ВАЖНО: Следует учесть, что измененный рацион питания предписан собаке с болезнью печени на всю жизнь. Особенно следует избегать жирной пищи.
Диета при заболеваниях печени должна начинаться с 24-часового голодания собаки
Какой собаке нужен лечебный корм при проблемах с печенью?
В зависимости от состояния собаки и особенностей болезни ветеринар может порекомендовать специальное лечебное питание в виде консервы или сухого корма.
Лечебный корм для собак с заболеванием печени
В качестве основного питания может быть выбран, например, один из следующих кормов:
ВАЖНО: Ни в коем случае нельзя кормить собаку с больной печенью кормами эконом-класса, состоящих из зерновых низшего класса и субпродуктов животных «вынужденного забоя». Такое питание способно еще сильнее навредить здоровью пса.
К сожалению, многие печеночные болезни у собак не поддаются лечению. В таких случаях все усилия хозяина, любое лечение и специальные диеты только продлевают мучения собаки.
Иногда может казаться, что собаке стало лучше. Но следом за улучшениями приходят приступы: животное забивается в углы, воет, ведет себя неадекватно — может разгонятся и врезаться в стены, мебель и деревья на улице, не узнавать хозяев. Постепенно теряется зрение и нюх, сильно нарушается координация движений.
Неадекватное поведение и неоправданная агрессия собаки — признаки прогрессирующего печеночного заболевания
В подобных ситуациях о выздоровлении можно даже не думать. Чтобы избавить собаку от мучений придется прибегнуть к эвтаназии.
Однако правильно поставленный диагноз на ранней стадии болезни и своевременно начатое лечение резко увеличивает вероятность благоприятного исхода. Поэтому, чтобы не потерять драгоценное время, хозяева должны сразу же обратиться к ветеринару при первых признаках нездоровья собаки.
Видео: Печеночная недостаточность у собак. Лечение
Если у собаки проблемы с печенью
Когда заболевает любимая собака, то хозяин делает все, чтобы скорее вернуть здоровье своему питомцу. К сожалению, наши четвероногие друзья подвержены большому количеству болезней, которые долго и трудно лечатся. К таким проблемам относятся заболевания печени у собак.
Печень — это один из самых важных органов в организме животного, обладающий уникальной способностью восстанавливаться, даже если болезнь поразила более 50% ее объема. От того, в каком состоянии находится печень, зависит качество и продолжительность жизни вашего питомца.
Симптомы, сигнализирующие о болезни печени у собак
Проблемы с печенью у собак коварны тем, что их симптомы проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже помогает недостаточно или не помогает совсем, поэтому следить за своими питомцами надо очень внимательно.
Общие симптомы, которые могут говорить о болезни печени:
Кроме этого, возникают и специфические признаки:
Не игнорируйте любые проявления нездоровья у собаки и обращайтесь к ветеринару при малейших подозрениях. Может быть, этим вы спасете жизнь своей собаке.
Разновидности заболеваний печени у собаки
Причинами, вызывающими проблемы с печенью у собак, являются:
Патологический процесс в печени у домашнего питомца может быть как хроническим, так и острым, может носить воспалительный и невоспалительный характер.
Острые воспалительные гепатиты бывают первичными, то есть возникающими при заражении собаки какой-то инфекцией — лептоспирозом, сальмонеллезом, а также вторичными, которые являются следствием проблем с другими органами, например, с поджелудочной железой.
Острые невоспалительные процессы возникают под действием токсических веществ, при недостатке некоторых аминокислот в организме собаки, при ишемии печени вследствие травмы или сердечной недостаточности.
К болезням печени хронического характера относятся:
Кроме этого, причиной заболевания становятся опухоли, которые могут быть как первичными, так и метастатическими. Доброкачественные образования не проявляют себя до тех пор, пока не достигнут приличных размеров и не станут причиной сдавливания окружающих тканей. В случае злокачественных образований симптомы заболевания возникают раньше и являются характерными для печеночных болезней.
Метастатические опухоли в печени возникают в результате миграции злокачественных клеток из первичной опухоли, например, при карциноме молочной железы.
Аномалия печеночных сосудов или портосистемный шунт — это процесс образования сосудов, по которым кровь из портальной вены печени поступает в системный кровоток, минуя саму печень. В норме кровь из портальной вены поступает в печень, где очищается от токсинов.
Если движение кровотока проходит через портосистемный шунт, то нарушается процесс метаболизма, и в кровь поступают вредные вещества, которые не были обезврежены в печени. Из-за этого у собаки может возникнуть энцефалопатия или поражение мозга токсинами.
Такая патология может наблюдаться у животного с рождения или образовываться как результат хронических заболеваний, чаще всего ей подвержены собаки мелких пород.
Как диагностируются заболевания печени?
Если у ветеринара возникает подозрение, что у собаки не в порядке печень, то он назначает ряд лабораторных, а также инструментальных исследований. Проведение полного комплекса исследований необходимо, потому что симптомы различных болезней печени похожи друг на друга.
В первую очередь проводится общий анализ и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Клинический анализ крови рассказывает о степени анемии у собаки, о воспалениях в организме и об общем состоянии животного. В ходе биохимического анализа проводится определение уровня основных печеночных ферментов — АСТ, АЛТ и билирубина, которые дают представление о процессе функционирования органа и наличии воспалительных явлений в нем.
В процессе проведения УЗИ оценивают размеры печени, определяют отклонение их от нормальных размеров, выявляют наличие новообразований, исследуют структуру органа.
Немаловажное значение имеют и анализы мочи и кала, по которым можно судить о процессах, происходящих в организме, и выявить наличие паразитов.
Если есть подозрение на то, что причиной заболевания печени стала инфекция или глистная инвазия, проводят дополнительные анализы на соответствующие заболевания.
Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии применяется анализ крови на наличие желчных кислот.
В случае подозрения на наличие портосистемного шунта проводят ангиографию, а для определения причин хронических патологий делают биопсию печени.
После проведения полного обследования собаки ветеринар может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Как лечить собаку при болезнях печени?
После установления диагноза ветеринаром назначается комплекс лечебных мер. При этом для каждого конкретного случая подбирается определенный набор мероприятий, который будет учитывать все особенности состояния четвероногого пациента.
Нередко возникают ситуации, когда у собаки имеются комбинированные патологии печени. Острые периоды заболевания могут сменяться подострыми, и тогда схема лечения корректируется в соответствии с текущим состоянием животного. Также в процессе лечения проводится много дополнительных анализов и исследований с целью получения максимального результата от лечения и исключения перехода болезни в хроническую форму.
Если диагностировано хроническое заболевание печени у собаки, то проводится поддерживающая терапия, соблюдается диета, регулярно сдаются анализы и делается УЗИ. Такие меры позволят предупредить обострение и продлить ремиссию.
Основными пунктами в схеме лечения заболеваний печени у собак являются следующие мероприятия:
Меры профилактики
Чтобы ваш питомец радовал вас долгие годы, внимательно следите за его здоровьем. Желательно проходить ежегодную диспансеризацию с контролем норм анализов крови и УЗИ — диагностики органов брюшной полости, что особенно важно для пород, которые входят в группу риска по заболеваниям печени.
Проводите ежегодную вакцинацию собаки в целях предотвращения заражения инфекционными заболеваниями.
Следите за ее питанием и кормите только специальными кормами, сбалансированными по своему составу. Если имеется избыток веса, то сажайте собаку на диету, чтобы избежать ожирения.
Внимательно относитесь ко всем изменениям в поведении собаки и вовремя обращайтесь к ветеринару, так как своевременно поставленный диагноз во много раз повышает вероятность выздоровления.
Пусть ваша собака будет здоровой и энергичной долгие годы!
Опухоли печени у собак и кошек
Авторы: Julius M. Liptak, BVSc, MVetClinStud, FACVSc*; William S. Dernell, DVM, MS, DACVS; Stephen J. Withrow, DVM, DACVS, DACVIM (онкология). Университет штата Колорадо.
Резюме
Опухоли печени могут быть первичными или метастатическими. Метастатические новообразования гепатобилиарной системы встречаются чаще первичных. Первичные опухоли печени собак и кошек подразделяют на 4 категории: печеночноклеточные, желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные. У собак чаще встречаются злокачественные варианты этих опухолей, в то время как у кошек более распространены доброкачественные новообразования, в частности, кистаденома желчного протока. Морфологически первичные опухоли печени классифицируют как солидные, узловые или диффузные. При солидных опухолях прогноз лучше, чем при узловых, диффузных или метастатических, поскольку в этом случае возможна хирургическая резекция и излечение, особенно при печеночноклеточном раке у собак и аденоме желчного протока и миелолипоме у кошек. И, наоборот, при узловых, диффузных и метастатических новообразованиях печени возможности лечения ограничены, так как хирургическое удаление не всегда возможно, а другие формы лечения не разработаны.
Первичные опухоли печени встречаются не очень часто и составляют 0,6 – 1,5% от всех опухолей у собак и 1,0 – 2,9% у кошек, однако у кошек на них приходится до 6,9% опухолей, не относящихся к опухолям кроветворной системы. 1–4 Метастатическое поражение, особенно метастазы рака селезенки, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, распространено шире и у собак встречается в 2,5 раза чаще первичных опухолей. 1,2 Поражение печени возможно и при других злокачественных процессах, таких как лимфома, злокачественный гистиоцитоз и системный мастоцитоз. 2,3
Первичные злокачественные опухоли печени у кошек и собак подразделяют на 4 основные категории: печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, нейроэндокринные (или карциноид) и мезенхимные опухоли. 4
К диффузному типу относят новообразования, образующие множественные или сливающиеся узлы и поражающие все доли печени, либо вызывающие диффузное изменение паренхимы печени. 4,5 Прогноз при опухолях печени у собак и кошек определяется гистологическими и морфологическими характеристиками. При солидном печеночноклеточном раке (ПКР) и при доброкачественных опухолях прогноз благоприятный, так как возможна полная хирургическая резекция, а биологическое поведение таких опухолей относительно неагрессивное. 7–11
В противоположность этому, для кошек с любыми типами злокачественных опухолей и для собак с остальными типами ПКР, кроме солидного, неблагоприятный. 2–14
Диагноз
Симптомы и клинический осмотр
Приблизительно у 50% кошек и 75% собак опухоли гепатобилиарной системы вызывают клинические симптомы, особенно злокачественные. 1–21 Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают потерю аппетита, потерю веса, сильную вялость, рвоту, полидипсию/полиурию и асцит. 1–21
Таблица 1. Частота первичных злокачественных опухолей печени у собак по морфологической классификации 4–14
В редких случаях возможны судороги по причине печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии или метастазов в центральную нервную систему. 5,9,22 Желтуха чаще встречается у собак с внепеченочным раком желчных протоков или диффузными нейроэндокринными опухоляхми. 2,5,12 Однако эти симптомы обычно не позволяют дифференцировать первичные и метастатические опухоли печени от неопухолевых заболеваний печени. 3 Видимые клинические изменения бывают настолько же неспецифичными.
У 75% собак и кошек с опухолями печени удается пальпировать новообразование в краниальной части брюшной полости, хотя результаты пальпации могут ввести в заблуждение, так как при узловой или диффузной формах новообразований печени последняя может быть не увеличена, либо увеличение может быть незаметным из-за расположения печени глубоко под каудальными ребрами. 1–21
Лабораторные исследования
Изменения гематологических и биохимических показателей обычно неспецифичны. У собак и кошек с опухолями печени часто встречаются лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз. 1–14 Лейкоцитоз, вероятно, обусловлен воспалением и некрозом в результате крупных новообразований печени. 9,10 Анемия обычно легкая и нерегенеративная. 5,11 Причина анемии неясна, предполагаемые причины включают наличие хронического заболевания, воспаление, секвестрацию эритроцитов и недостаточность железа. 23 Тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов более 500 × 10 3 /мкл, встречается примерно у 50% собак с солидным ПКР. 11 К предполагаемым причинам тромбоцитоза относятся анемия, недостаточность железа, воспалительные цитокины и паранеопластическая выработка тромбопоэтина. 24–26
Анемия и тромбоцитопения встречаются у собак с первичной и метастатической гемангиосаркомой печени (ГСП). 3 У собак с опухолями гепатобилиарной системы описано удлинение времени свертывания и нарушения факторов свертываемости, хотя эти изменения редко имеют клиническое значение. 27
Таблица 2. Частота изменений гематологических и биохимических показателей крови у кошек и собак с новообразованиями гепатобилиарной системы 4-14
У собак с опухолями гепатобилиарной системы часто наблюдается повышение активности ферментов печени (таблица 2). Очевидной корреляции между степенью поражения печени и изменением активности ферментов не обнаружено 4 ; однако отклонения активности ферментов печени могут указать на возможный тип опухоли и помочь отличить первичную опухоль от метастатической. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у собак с первичными опухолями печени часто повышена. 1 В противоположность этому, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина чаще наблюдается у собак с метастатическими опухолями печени. 1,28 Кроме того, соотношение активности АСТ: АЛТ менее 1 характерно для ПКР или рака желчного протока, в то время как при соотношении выше 1 более вероятны нейроэндокринные опухоли или саркома. 5 Однако в целом повышение активности ферментов печени не является специфичным изменением для диагноза заболеваний гепатобилиарной системы. 29 Прочие изменения биохимических показателей у собак с новообразованиями печени включают гипогликемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию и повышение концентрации желчных кислот до и после кормления. 1,2,5,9–14 В отличие от собак, у кошек с опухолями гептобилиарной системы часто присутствует азотемия, которая может быть единственным биохимическим отклонением, хотя также часто обнаруживается изменение активности ферментов печени, особенно АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, которые значительно сильнее выражены у кошек со злокачественными опухолями. 6–8
Визуальная диагностика
Для диагностики, определения стадии и планирования хирургического лечения новообразований гепатобилиарной системы кошек и собак применяют рентгенографию, УЗИ и современные методы визуальной диагностики. На рентгеновских снимках собак и кошек с солидными опухолями печени часто удается увидеть новообразование в краниальной части брюшной полости, смещающее желудок каудолатерально. 10,11,30 Иногда у собак при раке желчного протока обнаруживается обызвествление разветвленной системы желчных протоков. 4 Рекомендуется УЗИ, так как данные рентгенографические изменения неспецифичны для диагноза новообразования печени и не дают информации о взаимоотношении между новообразованием и соседними анатомическими структурами.
УЗИ брюшной полости – предпочтительный метод диагностики и определения свойств опухолей гепатобилиарной системы у кошек и собак. 18,31–35 УЗИ позволяет установить наличие новообразования печени и определить его характер (кистозное или плотное, солидное, узловое или диффузное). 18,31–35 Если новообразование одиночное, можно оценить его размер, локализацию и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, например, желчным пузырем или каудальной полой веной. 18,31–35 Кроме того, можно определить васкуляризацию опухоли с помощью Доплеровского сканирования. 4 Ультразвуковая картина опухолей гепатобилиарной системы варьирует и не коррелирует с гистологическим типом. 18,31–35 Пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или игольная биопсия новообразований печени – информативные малоинвазивные методы, позволяющие получить образцы ткани для диагностики. 32–35 Перед биопсией печени рекомендуется сделать коагулограмму, так как кровоизлияние от легкой до умеренной степени является самым распространенным осложнением, встречающимся примерно в 5% случаев. 32–35 До 60% пунктатов печени и 90% биоптатов, взятых при помощи иглы, оказываются диагностическими. Для биопсии и определения стадии опухоли у собак и кошек применяются и более инвазивные техники, такие как лапароскопия или открытое хирургическое вмешательство через небольшой разрез. Однако при плотных солидных новообразованиях печени возможна хирургическая резекция без предварительной биопсии, то есть постановка диагноза и лечение производятся в ходе одной процедуры.
Современные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), считаются предпочтительными для диагностики и определения стадии опухолей печени у людей. 36 В отличие от УЗИ, эти методы часто позволяют предположительно установить тип опухоли. Кроме того, КТ и МРТ являются более чувствительными методами для обнаружения незначительных изменений печени и определения из взаимоотношения с соседними сосудами и мягкоткаными структурами. 36 Исследований возможности применения современных методов визуальной диагностики при опухолях гепатобилиарной системы у собак и кошек не проводилось. Имеются отдельные сообщения о гипердиагностике при солидном ПКР у собак, в связи с чем эти опухоли могут быть ошибочно классифицированы как неоперабельные (рис. 1 и 2).
Рис. 1. КТ собаки с солидным печеночноклеточным раком в сагиттальной проекции. Новообразование печени выглядит крупным (показано стрелками) и неоперабельным. Однако в этом случае хирургическая резекция оказалась возможной и собака была все еще жива через 355 дней после операции
Рис. 2. Солидный печеночноклеточный рак, показанный на рис. 1, после хирургической резекции
Визуальная диагностика также имеет большое значение для определения стадии опухолей печени у собак и кошек. УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и лапароскопия позволяют оценить протяженность опухоли и метастазы в лимфатические узлы. Узловая гиперплазия и метастатическое заболевание дают сходную ультразвуковую картину, поэтому перед тем, как исключать возможность хирургического лечения, необходимо сделать биопсию. 37 Необходимо сделать рентгеновские снимки грудной клетки в трех проекциях или провести исследование современными методами визуальной диагностики для исключения метастазов в легких, хотя они редко присутствуют на момент постановки диагноза.
Прочие методы диагностики
Определение опухолевых маркеров в сыворотке, в частности, α-фетопротеина, применяется для диагностики, контроля лечения и прогноза ПКР у людей. 36 У 75% собак с ПКР концентрация α-фетопротеина в сыворотке повышена. 38,39 Однако концентрация α-фетопротеина повышается и при других типах опухолей печени, например, лимфоме и раке желчных протоков, а также при неопухолевых заболеваниях печени. 39,40
Печеночноклеточные опухоли
К печеночноклеточным опухолям относятся ПКР, печеночноклеточная аденома и гепатобластома. 4 Печеночноклеточная аденома обычно обнаруживается случайно и редко вызывает клинические симптомы. 2 У кошек печеночноклеточная аденома встречается чаще, чем ПКР, в противоположность собакам. 2,5,6 Гепатобластома – редкая опухоль из первичных стволовых клеток печени, описанная только у одной собаки. 15 ПКР – самая распространенная первичная опухоль печени у собак, составляющая 50% случаев, и вторая по распространенности у кошек. 2–8
У людей отмечена значимая корреляция между вирусами гепатита В и С, циррозом и ПКР. 36 Вирусная этиология показана также у лесных сурков, но не у кошек и собак. 6–9
Рис. 3. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с наложением матрасных швов.
Рис. 4. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с помощью хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций.
Собакам с солидным ПКР рекомендуется резекция доли печени. Хирургические техники резекции доли печени включают пальцевое разделение, лигирование новообразования, наложение матрасных швов (рис. 3) и шовных скобок (рис. 4). 41 Техника пальцевого разделения, заключающаяся в тупом рассечении паренхимы и лигировании отдельных желчных протоков и сосудов, приемлема при новообразованиях меньшего размера. Лигирование новообразования не рекомендуется для крупных собак или при расположении опухоли в центральной или правой долях печени, а также при широком основании опухоли. 41
Для резекции доли печени предпочтительнее использовать хирургические сшивающие аппараты для наложения скобок по причине меньшей длительности операции и меньшего числа осложнений. 41 Современные методы визуальной диагностики и УЗИ во время операции позволяют получить информацию о локализации правосторонних и центральных новообразований печени относительно каудальной полой вены перед резекцией доли. К возможным осложнениям после резекции доли печени относятся кровотечение, нарушение кровоснабжения соседних долей печени, временная гипогликемия и ухудшение функции печени. 4,41
В исследовании 40 собак с солидным ПКР чаще встречались левосторонние опухоли, время выживания после хирургической резекции превысило 1460 дней (медиана), а единственным значимым прогностическим показателем было расположение опухоли. 11 При правосторонних опухолях печени, поражающих правую латеральную долю или хвостатый отросток хвостатой доли, прогноз был хуже в связи с риском смерти во время операции резекции из-за повреждения каудальной полой вены. 11 К неблагоприятным прогностическим показателям при ПКР у человека относятся цирроз, большой объем опухоли, поражение сосудов, клиническая стадия, неполная хирургическая резекция и повышенная концентрация опухолевых маркеров, таких как α-фетопротеин, в сыворотке. 36 У собак с солидным ПКР локальный рецидив опухоли и метастазирование происходят редко и большинство смертей не связаны с ПКР. 10,11
Четыре категории первичных опухолей печени у кошек и собак включают печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные.
Опухоли желчных протоков
У собак и кошек различают 2 типа опухолей желчных протоков: аденома и рак желчных протоков. 2,5–8,12,13,16–20 Аденомы желчных протоков часто встречаются у кошек, составляя более 50% всех опухолей гепатобилиарной системы у этих животных.
Эти опухоли также называют билиарными или гепатобилиарными кистаденомами, так как часто они имеют кистозный вид. 6–8,16–18 Возможна половая предрасположенность у котов. 16,18 Аденомы желчных протоков обычно не вызывают клинических симптомов до тех пор, пока не достигнут больших размеров и не начнут сдавливать соседние органы. 16–18 Одиночные и множественные опухоли встречаются с одинаковой частотой, и в операбельных случаях рекомендуется резекция доли печени. 6–8,16–18
У людей описана злокачественная трансформация, а при аденомах кошек в нескольких случаях были отмечены анапластические изменения. 6,16 Прогноз после хирургической резекции очень хороший, клинические симптомы исчезают, а случаев локального рецидива или злокачественной трансформации не описано. 8,16,17
Рак желчных протоков – самая распространенная злокачественная опухоль гепатобилиарной системы у кошек и вторая по распространенности у собак. 2,5–8 Известными факторами риска рака желчных протоков у людей являются заражение трематодами, желчнокаменная болезнь и склерозирующий холангит. 4 Трематоды также могут играть роль в этиологии рака желчных протоков у кошек и собак. 8,13
Предполагается породная предрасположенность лабрадор-ретриверов, 13 также сообщается о большей предрасположенности сук. 5,12,30 Однако у кошек это остается невыясненным, так как разные авторы сообщают о предрасположенности как котов, так и кошек.
Рис. 5. Вид узлового рака желчного протока во время операции. Полная резекция этой опухоли была невозможна из-за поражения нескольких долей печени.
Рак желчных протоков может быть внутрипеченочным, внепеченочным или располагаться в желчном пузыре. 2,5–8,12,13 Сообщается, что внутри- и внепеченочные формы рака желчных протоков у кошек встречаются с равной частотой, 6–8 в то время как у собак более распространен внутрипеченочный рак. 5,12,13 У обоих видов рак желчного пузыря редок и составляет менее 5% случаев. 2,5–8,12,13
Рак желчных протоков характеризуется агрессивным биологическим поведением. У кошек в 67 – 80% случаев образуются диффузные метастазы в брюшине. 6–8 У собак также часто возникают метастазы, до 88% опухолей метастазирует в региональные лимфатические узлы и легкие. 2,5,12,13 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, надпочечники, поджелудочную железу, почки и спинной мозг. 12,13 При солидном раке желчных протоков у собак и кошек рекомендуется хирургическая резекция. Однако время выживания собак и кошек после резекции доли печени незначительно, большинство животных умирает в первые 6 месяцев из-за местного рецидива и метастатического поражения. 8,43 Гистологически рак желчных протоков у кошек и собак классифицируют как плотный или кистозный, однако это не имеет значения для прогноза, а другие прогностические показатели не выяснены. 12 У людей при раке желчных протоков папиллярного гистологического типа с внепеченочной локализацией прогноз после полной резекции благоприятный. 44
Нейроэндокринные опухоли
Саркомы
Прочие первичные опухоли печени
Миелолипома – доброкачественная опухоль гепатобилиарной системы, описанная у кошек. 3,4 Гистологически она состоит из хорошо дифференцированной жировой ткани с примесью нормальных кроветворных элементов. 4 Предполагается, что этиологическим фактором служит хроническая гипоксия, так как миелолипомы могут развиваться в долях, захваченных диафрагмальной грыжей. 4 Миелолипомы могут быть как одиночными, так и множественными. Рекомендуется хирургическая резекция с удалением доли печени, прогноз превосходный, животные проживают долго, а локальные рецидивы не описаны. 4
