Острая почечная недостаточность у собак
Что такое острая почечная недостаточность и почему она возникает
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в нарушении выделительной функции почек. Этот процесс имеет быстрое развитие, как правило, обратим, и сопровождается резкими изменениями кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ из организма и, как следствие, их накоплением.
Причиной таких изменений являются резкое снижение кровотока в почках, поражения ткани почек и/или нарушения оттока мочи из почек. Другими словами, острая почечная недостаточность бывает:
Кроме выделительной, почки выполняют ряд других функций в организме – регулируют состав крови и других жидкостей тела, участвуют в водно-солевом обмене, обмене белков и углеводов, синтезируют биологически-активные вещества, регулирующие уровень артериального давления и процесс кроветворения. Поэтому почечная недостаточность (в особенности, хроническая) приводит к дополнительным нарушениям, таким как падение уровня гемоглобина, нарушениям гормонозависимых функций и кальциевого обмена.
Нарушения жидкостного и электролитного баланса, а также накопление продуктов обмена в крови дает начало осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, приводит к желудочно-кишечным расстройствам и кровотечениям, а так же к подавлению иммунитета.
Как проявляется острая почечная недостаточность
Клинические признаки ОПН носят неспецифический характер: общее угнетение, изменение объема мочи (уменьшение объёма мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения), слабость, рвота, диарея, снижение аппетита или его отсутствие, увеличение частоты пульса, отеки, бледность или покраснение слизистых. Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до самых тяжёлых расстройств.
При обнаружении любых подобных симптомов следует немедленно доставить животное в клинику.
У каких пациентов наиболее часто бывает острая почечная недостаточность
К группе повышенного риска относятся пациенты, страдающие от болезней почек, тяжелой травмы или системного заболевания (панкреатит, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени). К дополнительным факторам риска относятся обезвоживание, нарушения электролитного баланса, пониженное или повышенное артериальное давление, лихорадка, сепсис.
Как врач ставит диагноз «острая почечная недостаточность»
Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем животного (анамнеза), осмотра, а самое главное, результатов лабораторных анализов. Важным симптомом является уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия). При осмотре могут обнаруживаться все или некоторые из следующих признаков: запах мочи в выдыхаемом воздухе, бледность слизистых, слабость, признаки обезвоживания, пониженная температура. Почки могут быть увеличены в размере и болезненны. По данным лабораторных анализов наблюдается быстрое развитие азотемии, то есть увеличение содержания в крови мочевины и креатинина (они являются основными показателями работы почек). Кроме этого, обычно повышается уровень фосфора и кислотность крови. В анализе мочи выявляют наличие белка и глюкозы, а также цилиндров и клеток почечного эпителия в осадке, возможно так же появление кристаллов солей и эритроцитов. Кроме этого, применяют рентген-диагностику, в том числе с введением специальных веществ в кровь (например, для исключения камней в почках, определения их размеров, уровня кровоснабжения почек и других патологий), УЗИ-диагностику и в некоторых случаях биопсию почек.
Лечение
Лечение пациентов с острой почечной недостаточностью должно быть комплексным и направлено на устранение причины, стимуляцию диуреза, коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочных нарушений, выведение из организма накопившихся в нём токсинов, и устранение системных осложнений. Данным пациентам требуется проведение интенсивной терапии в условиях стационарного отделения клиники.
В первую очередь врачи стараются устранить причину, вызвавшую развитие острой почечной недостаточности (шок, кровотечение, обезвоживание, инфекция, нарушение деятельности сердца и т.д.), что может само собой способствовать восстановлению диуреза. При установленной постренальной почечной недостаточности необходимо как можно скорее обеспечить свободный отток мочи (введение мочевого катетера, откачивание мочи шприцом через брюшную стенку, или с помощью хирургической операции). Параллельно, принимаются меры для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи (назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек, мочегонные препараты, которые вводятся внутривенно, строго дозировано с помощью внутривенных дозаторов под постоянным контролем лечащего врача).
Для коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия. Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного. Инфузионную терапию обычно продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние пациента.
В период лечения необходимо постоянно контролировать жизненно важные функции организма больного животного: оценивать его клиническое состояние, объем выделенной мочи в час, показатели мочевины и креатинина, электролиты и газы крови, показатели красной крови – гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель крови (для контроля за развитием анемии), а также другие лабораторные показатели.
Осложнением почечной недостаточности, может быть повышение содержания ионов калия в крови, которое может привести к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма. Частым осложнением почечной недостаточности является рвота. Ее причиной может быть действие токсинов на центральную нервную систему и/или язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Для профилактики этого осложнения используют препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта, и противорвотные препараты.
В случае развития необратимых патологических изменений в почечной ткани, когда функция почек восстанавливается не в полном объеме, острая почечная недостаточность переходит в хроническую стадию, которая постепенно развивается и характеризуется прогрессирующим необратимым повреждением почечной паренхимы. Терминальной стадией хронической почечной недостаточности является острая почечная недостаточность, но при этом она носит необратимый характер и прогноз в данном случае неблагоприятный.
Для пациентов с тяжелыми, неустранимыми электролитными и другими нарушениями, а так же для пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, показано проведение перитонеального диализа. Эта процедура проводится только в условиях клиники. Для проведения диализа животному в брюшную полость под общим наркозом устанавливают дренажи, через которые вводят специальную жидкость и оставляют её в брюшной полости на определенное время. За этот период в эту жидкость из организма переходят вредные вещества, а также происходит обмен электролитами и водой. Затем жидкость из брюшной полости удаляют. Процесс периодически повторяют.
Несмотря на своевременную врачебную помощь и адекватное лечение пациенты нередко погибают от острой почечной недостаточности, по причине развития необратимых, несовместимых с жизнью нарушений в работе организма.
Питание
Животные с почечной недостаточностью должны получать питательные вещества. Если животное питается самостоятельно, то всё, что необходимо, это кормить его специальными лечебными диетическими кормами. Диета при почечной недостаточности характеризуется пониженным содержанием белка, фосфора и натрия в рационе собаки.
Если аппетит отсутствует, но рвоты нет, то прибегают к кормлению через зонд. Если присутствует рвота, то используют парентеральное питание (внутривенное введение растворов аминокислот, липидов и глюкозы).
Острая почечная недостаточность у собак
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Клинический синдром, характеризующийся резким нарушением функции почек. Сопровождается снижением клубочковой фильтрации, азотемией (повышение содержания в крови продуктов азотистого обмена), олигурией (уменьшение количества отделяемой мочи).
В зависимости от причины, спровоцировавшей ОПН, различают преренальную, ренальную и постренальную почечную недостаточность.
Преренальная почечная недостаточность развивается на фоне продолжительного неадекватного кровоснабжения почек. Так, резкое падение артериального давления при шоке, выраженной дегидратации (обезвоживание) может спровоцировать возникновение ОПН. Тромбоз почечных сосудов также вызывает резкое ухудшение клубочковой фильтрации. Наиболее часто встречается при шоковых состояниях, значительных кровопотерях, перитоните, панкреатите, сердечной недостаточности.
Ренальная почечная недостаточность возникает при тяжелом воспалительном или инфекционном повреждении почечной ткани, воздействии сильных токсинов, ядов. Отравляющие субстанции способны вызвать некроз почечных канальцев, резкое ухудшение почечной функции. Типичные примеры: пиометра, отравление этиленгликолем, соединениями тяжелых металлов, цитостатическими средствами. Инфекции: лептоспироз, чума плотоядных.
Постренальная ОПН. Возникает по причине обструкции (закупорки) мочевыводящих путей (камень, опухоль). Так, при нарушении оттока мочи происходит перерастяжение почечных лоханок и дальнейшая ишемия (нарушение кровоснабжения почечной ткани).
Клиническая картина
Для ОПН типично резкое внезапное развитие симптоматики.
Жажда – собака начинает много пить, поскольку таким образом организм пытается компенсировать нарастающую интоксикацию. Сопровождается усиленным мочеотделением на начальных этапах, далее процесс переходит в олигурическую стадию.
Также характерны следующие симптомы:
Наиболее предрасположены собаки, свободно подбирающие мусор во время прогулок, животные с уже имеющимися почечными проблемами (хроническая почечная недостаточность в анамнезе, мочекаменная болезнь), собаки, не привитые от лептоспироза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, физикального осмотра, результатов исследований. Обязательно проводится общий и биохимический анализ крови с обязательной проверкой электролитного состава крови, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости. При необходимости дополнительно проводится бактериологическое и вирусологическое исследование, кардиологическое обследование и др., в зависимости от предполагаемой причины, вызвавшей заболевание.
Лечение
Лечение направлено на восстановление почечной функции, коррекцию электролитных нарушений, баланса крови, стабилизацию артериального давления, устранение дегидратации и нормализацию объема отделяемой мочи.
Таким образом, цель лечения – поддержание жизни собаки до полного восстановления почечной функции. Терапия проводится только в условиях стационара. Показана объемная внутривенная инфузия, постоянный мониторинг жизненно важных показателей (сердечный ритм, артериальное давление, температура тела, диурез, электролитный баланс крови и т.д.). При необходимости проводится перитонеальный диализ.
Прогноз
Прогноз зависит от степени повреждения почечной ткани, причины, вызвавшей ОПН и общего состояния пациента.
Как и чем лечить почечную недостаточность у собаки
Почки играют основную роль в выведении токсических веществ из организма. В некоторых случаях ткань органов разрушается и начинает развиваться недостаточность их работы.
Причины возникновения
Заболевание, как правило, возникает у взрослых животных, которым исполнилось больше 6 лет, но иногда поражает и молодых собак. Оснований для появления болезни может быть несколько:
| Причина | Заболевания |
| Генетические проблемы | Амилоидоз (отложение аномального белка в ткани внутренних органах, которое ведет к затруднению выполнения их функций); Поликистоз (в почке образуется множества кист, заполненных жидкостью, часть органа превращается в пузырчатое образование). |
| Паразитарное заражение | Пироплазмоз (вызван кроветворными паразитами рода Бабезия, которые разрушают эритроциты и оказывают токсическое влияние на организм в целом); Гемобартенелез (возбудитель блокирует деятельность эритроцитов, вызывает анемию). |
| Инфекционные заболевания | Лептоспироз (вызван бактериями-лептоспирами, которые поражают почки, печень, кровеносную систему); Вирусный гепатит (возбудитель из рода аденовирусов провоцирует лихорадку, воспаление слизистых и ЖКТ, поражение ЦНС и печени); Чума плотоядных (одно из самых распространенных и опасных заболеваний, вызывающее воспаление слизистых, сбой в работе ЦНС, других органов); Вирусный энтерит (возбудитель поражает желудок и кишечник, блокирует переваривание пищи и всасывание питательных веществ, также захватывает почки, сердце, печень). |
| Воспалительные болезни | Пиелонефрит (внедрение бактерий в ткань почки провоцирует обрастание зоны лейкоцитами, где в дальнейшем возникает воспалительный очаг); Гломерулонефрит (поражение ренальных клубочков, опасно в силу ускоренной потери белка с мочой); Нефроз (дегенеративное изменение почечной ткани в целом). |
Также в основе развития заболевания может лежать врожденное недоразвитие органов, опухолевые процессы, мочекаменная болезнь, отравление бытовыми или лекарственными ядами, солями тяжелых металлов. Некоторые породы больше других генетически предрасположены к появлению сосложнений.
Болезнь, в зависимости от причины возникновения, имеет несколько разновидностей:
Признаки и симптомы заболевания
Обнаружить симптомы почечной недостаточности у собаки долгое время достаточно проблематично (кроме острых случаев).
Первые признаки могут проявиться, когда больше половины ткани органов уже не функционирует.
Оставшаяся часть не справляется с функцией выделения и очистки, что и создает условия для фиксации внешней картины заболевания.
Симптоматика также зависит от стадии развития проблемы. Существует несколько основных этапов:
Проявление симптомов зависит от формы течения болезни – острой или хронической. Признаки отличаются по яркости и скорости возникновения.
Хроническая форма (ХПН)
Хроническая форма чаще появляется у возрастных псов, она более растянута по времени, симптомы фиксируются постепенно, зачастую они остаются без внимания, могут быть спутаны с показателями других проблем со здоровьем. Среди самых ярких проявлений можно отметить сильную жажду, а также частое, до 6-8 раз в сутки, мочеиспускание. К остальным признакам относят:
Тяжесть симптомов нарастает постепенно, по мере отмирания нефронов. Частое обильное мочеиспускание сменяется более скудным, затем просто позывами без выделения жидкости.
У пса фиксируются признаки анемии, растут показатели креатинина и мочевины, снижается удельный вес мочи, в ней появляется белок и сахар, но не наблюдается осадка.
Хроническая форма обычно возникает на фоне первичных болезней почек, предрасположенности по генетике, ранее имевшейся острой недостаточности. Болезнь растянута по времени, поэтому у хозяина и ветеринаров есть больше времени для обнаружения проблемы и своевременной помощи собаке.
Острая почечная недостаточность у собаки (ОПН)
ОПН может быть следствием хронического течения заболевания, либо быть спровоцированной отравлением, острыми инфекциями, паразитами, кровопотерей, закупоркой протоков. Нарастание симптомов быстрое, комплексное, они хорошо заметны, состояние животного резко ухудшается. Основные проявления ОПН:
По результатам анализов ветеринары могут зафиксировать повышение креатинина, мочевины, сахара, фосфора.
Наблюдается снижение плотности мочи, появление в ней клеток почечного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов.
Лечение заболевания
Лечение животного должно идти по нескольким направлениям. Независимо от формы и стадии болезни, животному назначают капельницы с препаратами, поддерживающими общую жизнедеятельность (физраствор и т.д.). Дополнительно могут назначаться диуретики, противовоспалительные препараты, лекарства, снижающие тошноту, борющиеся с анемией, нормализующие показатели крови и мочи.
В некоторых случаях показано применение глюкокортикоидной терапии, препаратов, понижающих давление, улучшающих состояние слизистой желудка.
В целом, лечение должно быть направлено на устранение причины болезни, особенно в случае ОПН, а также поддержание водного, электролитного и щелочного баланса.
Препараты и их дозировка должны быть назначены ветеринарным специалистом. Среди используемых лекарств могут быть следующие:
| Группа | Наименование | Действие | Применение |
| Инфузионные | Раствор Рингера-Локка | Восстанавливает баланс солей, жидкости, кислот, сахара и щелочей | Внутривенно, от 100 мл до 400 мл в сутки (в зависимости от веса). Для щенков возможно подкожное применение. |
| Реосорбилакт | Оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное, ощелачивающее действие. | 1-10 мг/кг, с капельницей | |
| Реоглюман | Плазмозамещающий эффект, восстанавливающий кровоток, обладает дезинтоксикационным и диуретическим эффектом | Около 400 мл, внутривенно, капельно (определяется массой тела и состоянием) | |
| Диуретики | Фуросемид | Нарушает всасывание Na, Cl, вызывает быстрый кратковременный диурез | 0,1 мл/кг дважды в сутки, внутримышечно (возможно увеличение дозы) |
| Маннитол | Повышает концентрацию ионов Na, способствует выведению жидкости из организма | 1-1,5 г/кг внутривенно или капельным способом (1-2 раза/день) | |
| Противорвотные | Церукал | Успокаивает состояние ЖКТ, снимает тошноту, рвоту из-за действия на отдельные участки мозга | 0,5-0,7 мг/10 кг (максимум 3 раза/сутки) внутривенно, внутримышечно или подкожно (можно в виде таблеток) |
| Папаверин | Снижает тошноту, убирает рвотные симптомы | 1-3 мг/1 кг массы дважды в день, внутримышечно или подкожно (такая же дозировка в таблетках) | |
| Связывающие фосфор | Алмагель | Улучшение состояния желудка, сорбирующие свойства | ½ мерной ложки, дважды или трижды в день, перорально, при высокой массе тела – целую ложку |
| Энтеросгель | Обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. | 1-2 ст.л. (зависит от массы) | |
| Устраняющие анемию | Ферроглюкин-75 | Повышает гемоглобинообразование | Внутримышечно, до 50 мг/кг |
| Нормализация сердечной деятельности | Кордиамин | Стимулирует ЦНС, тонизирует сердечную сферу | 0,5-1,5 мл внутривенно |
| Рибоксин | Улучшает метаболизм, оказывает антиаритмический эффект | 5-10 мг/кг внутривенно или внутримышечно, 2 раза в сутки |
Чем кормить собаку при почечной недостаточности
Питание пса с почечной недостаточностью имеет свои особенности. Правильная диета способствует поддержанию комфортной среды для функционирования почек и препятствует ухудшению состояния.
Среди тех элементов, употребление которых строго не рекомендуются ветеринарами, можно отметить соль и все продукты, содержащие фосфор (например, молочную продукцию, кости, творог, рыбу).
Запрещено использовать комплексные витаминные добавки, т.к. они могут содержать этот химический элемент.
Также необходимо снизить содержание белка, углеводов, растительного масла. В пище рекомендуется повысить уровень жирности, добавляя растительное масло, желтки, соответствующее мясо, бульоны. Однако концентрацию стоит повышать постепенно, иначе хозяин рискует испортить ЖКТ любимца.
Углеводы можно давать только с низким гликемическим индексом (медленно усваивающиеся). Хорошим вариантом могут стать каши (например, рисовая), овощи. Допустимо обогащать пищу лососевым маслом, витаминами B, C. E (запрещена вся группа D). Всегда должна быть чистая фильтрованная вода, в которой не содержится примесей и минералов.
Корм для собак с почечной недостаточностью
Чтобы избежать сложностей с формированием допустимого рациона, можно использовать профессиональные корма лечебных линеек. Сбалансированный и качественный состав, наличие допустимых витаминных добавок и простота использования делают их хорошим вариантом замены натуральной пищи. Среди популярных марок, рекомендованных ветеринарами, можно отметить:
В случае острой недостаточности питание необходимо до устранения симптомов, для хронически больных животных нужна постоянная диета.
Прогноз для болеющего животного
Прогноз течения болезни зависит от ее формы, своевременности обнаружения. В случае ОПН, если хозяин вовремя доставил животное в клинику, а ветеринар быстро диагностировал и начал лечение, вероятен благоприятный исход.
Однако это не относится к варианту острой недостаточности, являющейся результатом ухудшения течения хронической. В данной ситуации резкое проявление симптомов является итогом прохождения одной из последних стадий заболевания и отмирания большого количества клеток. Оставшиеся нефроны не в состоянии выполнять свои функции. Прогноз неблагоприятен, чаще рекомендуется усыпление собаки.
ХПН, обнаруженная на начальных этапах, при наличии полноценной помощи, позволяет питомцу прожить долгую жизнь. Применение лекарств и специальных кормов создает поддерживающую среду для нормального функционирования органов.
Почечная недостаточность – серьезное заболевание, которое может протекать бессимптомно длительное время. Важно периодически проводить осмотр у ветеринара, сдавать анализ крови и мочи, а также проводить УЗИ органов. Своевременное начало лечения позволит спасти питомцу жизнь и поддерживать деятельность почек длительный период.
