Выпадение матки у собаки: причины и лечение
Содержание
Среди всех патологических изменений детородных органов это наиболее редкая патологическая болезнь, выражающаяся в выпадении данного органа наружу через влагалища. Крайне редко она встречается у щенков уже при рождении. Таких особей нужно сразу выводить из разведения, а затем стерилизовать. Дать здоровое потомство они смогут, но не переживут роды. Наибольшее заблуждение заключается в том, что неопытные хозяева не ждут данного недуга от нерожавших собак. Они часто отказываются замечать проблему до потери животного от некроза или занесенной инфекции. Наиболее часто это происходит в момент течки, когда мышцы влагалища расслабляются, а все ткани системы половых органов сильно набухают. Тогда ослабленный орган может выступать наружу или полностью вываливаться. При малейшем появлении любого выпячивания нужно сразу же посещать ветеринара. При раннем обращении есть шансы спасти животное и дать ему прожить полноценную жизнь до конца.
Причины возникновения заболевания
Для рожавших и нерожавших собак причины выпадения матки сильно различаются. Рассмотрим сначала основные факторы для животных, не имевших щенков:
У рожавших животных катализатором обычно является течка. Действие половых гормонов негативно сказывается на общем состоянии животного, ослабляет его, готовит среду к зачатию. Если детородная система сидит не крепко на своём месте, то эти все изменения могут привести к выпячиванию через влагалище. Выпадение также может происходить из-за паразитов в организме, постоянных стрессов, если владелец загоняет животное излишними тренировками для выставок или на охоте, ненадлежащей гигиены, вирусов и бактерий.
О предрасположенности пород
Не все врачи выступают за породные риски. Наиболее часто подвержены этому недугу практически все бойцовские собаки:
Основные симптомы
Когда происходит полное выпадение, то до скакательного сустава вниз свисает раздвоенная матка. Чаще всего происходит неполная форма патологии, когда наружу через петлю выпадает только один канал. Он похож на цилиндр с немного вдавленной верхней частью. Слизистая оболочка постоянно кровоточит, наблюдается сильнейший отёк. Орган похож на раздутую резиновую перчатку. Из-за пересыхания могут появляться дополнительные трещины и кровотечения. Сначала поверхность Основные симптомы предстоящей проблемы выглядят следующим образом:
Наблюдение следует усилить за животным в период течки, а также после родов. В эти моменты нужно установить также график посещения специалиста в ветеринарной клинике.
Первая помощь и лечение в клинике
Собака должна лежать на боку, причём не на одеяле, а на стерильной пеленке. В крайнем случае можно взять пеленку или простынку, предварительно хорошо проведя дезинфекцию утюгом. Это очень неприятный момент для животного с психологической точки зрения, нужно его успокоить, а также не давать проводить активную деятельность. Особенно опасны прыжки на возвышенность, вроде дивана.
Выпадение матки у собак исправляется только оперативным путём. Как-то заправить орган обратно практически невозможно. Врач обязательно будет давать общий наркоз. Сначала он поставит орган на место, а затем установит во влагалище фиксирующие элементы. Матка просто прирастёт на место, но нужно использовать специальный защитный воротник, чтобы не было расчёсов. Обычно на полное восстановление уходит около 21-30 дней, но все сторонние приспособления могут быть сняты уже через 1-2 недели. При своевременном обращении в клинику прогноз благополучен, но при затягивании владельцем до последнего момента, возможно даже усыпление животного. При благоприятном стечении обстоятельств возможно полное удаление матки и придатков. Также этот метод можно применять при повторении проблемы, когда орган уже не может прижиться на прежнее место из-за слабого иммунитета.
Реабилитация собаки после выпадения матки
Стоит ограничить физическую активность на первое полугодие при условии постоянного наблюдения у врача. Обычно назначаются препараты с большим количеством коллагена, принимать которые необходимо строго по определенной схеме. Также нужно соблюдать особую диету, содержащую обязательно крепкие обезжиренные бульоны. В течение года нужно полностью исключить все возможные случки и роды. Позволены только пробежки, нельзя провоцировать собаку на игры с прыжками в течение первого месяца реабилитации.
Вправление влагалища
*Доп. оплачиваются расход. материалы: да
Доп. оплачивается амбулат. прием: да
Почему возникает выпадение влагалища? Причинами выпадения влагалища у сук являются: повышение внутрибрюшного давления (в конце щенности), расслабление связочного аппарата и соединительнотканной клетчатки тазовой полости (у много рожавших сук). К числу предрасполагающих факторов следует отнести преклонный возраст, общую слабость и отсутствие прогулок, определенное влияние оказывает дисфункция яичников.
Как проявляется заболевание? У сук при заболевании в легкой степени наблюдают выпячивание только инфильтрированной слизистой оболочки влагалища (частичное выпадение влагалища). В тяжелых же случаях выступают не только верхняя и боковые стенки, но и частично нижняя (полное выпадение влагалища). В дальнейшем слизистая оболочка становится отечной, приобретает темно-синий оттенок, легко травмируется, покрывается эрозиями и трещинами. Следует отметить, что это заболевание наблюдается в конце щенности, но чаще во время течки. У некоторых сук выпадение влагалища происходит во время каждой течки.
В чем заключается лечение? Лечение собак при частичном выпадении влагалища, особенно во время течки, сводится лишь к орошению выпавшей части влагалища вяжущими растворами (2-3%-ные растворы квасцов, танина, 0,1-0,2%-ный раствор калия марганцовокислого и др.).
Что же делать при полном выпадении влагалища? При выпадении значительной части влагалища его вправляют и фиксируют. Для этого суку нужно поднять за тазовые конечности или придать туловищу значительный уклон кпереди. В случае отсутствия отечности выпавшая часть влагалища самопроизвольно смещается в тазовую полость. При наличии отечности выпавшую часть обвертывают широким бинтом, пропитанным одним из дезинфицирующих растворов, осторожно сдавливают рукой (в ряде случаев повторяют) до уменьшения объема тканей, слизистую оболочку покрывают новокаин-стрептоцидной мазью и вправляют. Вправленное влагалище укрепляют петлевидным или валиковидным швом на половых губах, предварительно произведя парасакральную анестезию или наркоз. Хирургическую иглу вводят на расстоянии 1-2 см от половой щели в зависимости от величины суки. Петлевидный шов делают единичный, а валиковый должен состоять из 2-3 стежков. Стежки располагают так, чтобы половая щель была закрыта полностью, кроме небольшого отверстия у нижнего ее угла для стока мочи.
Когда нужно снимать швы? Если наложение швов произведено в период последней стадии щенности, то их снимают перед родами; если это было связано с течкой — швы снимают через 6-7 дней после их наложения.
Как поступать при повторном выпадении влагалища? Если отмечается повторное выпадение влагалища при каждой течке, то рекомендуют следующую операцию. Вывернутую часть влагалища тщательно обмывают, дезинфицируют и перевязывают туго шелком, не захватывая окончания мочеточников. Перевязанная часть влагалища через 6-10 дней отпадает; стриктур во влагалище обычно не отмечают.
Когда и как проводится резекция влагалища? При полном выпадении влагалища свешивается большой конусообразный толстостенный пузырь, в конце которого обнаруживают шейку матки. При длительном полном выпадении возникает отек и воспаление стенки влагалища. На слизистой оболочке выпавшей части появляются трещины, участки некроза и язвы. Предродовое полное выпадение влагалища обычно приводит к патологическим родам.
Резекцию влагалища выполняют при некрозе, разрыве, невозможности вправления влагалища. Операция по резекции относится к разряду неотложный.
Операция проводится под наркозом или сочетанной анестезией (местное обезболивание + низкая сакральная анестезия; легкий наркоз + местное обезболивание; легкий наркоз + низкая сакральная анестезия).
Мы стараемся перед операцией максимально быстро и максимально полно обследовать суку (ОАК и БАК, УЗИ, ЭКГ), рекомендуем соблюдать голодную диету минимум 8 часов. Послеоперационное лечение рекомендуем продолжить в нашем стационаре, где животное будет под постоянным присмотром врача, и регулярно будут выполняться необходимые капельницы и др. назначения
Ход операции. Животное фиксируют в боковом положении. Обкладывают выпавшее и обработанное холодными вяжущими растворами влагалище салфетками, смоченными новокаином, и вводят в него тампон, пропитанный тем же раствором. Через 3-5 мин удаляют салфетку и тампон. Затем крестообразно прокалывают вблизи половых губ влагалище длинными иглами. Прокол делают сверху вниз, отступают от игл-держателей на 2 см к периферии и отсекают выпавшую часть влагалища. Кровоточащие сосуды лигируют рассасывающимся шовным материалом и накладывают на оба его цилиндра узловатые частые швы. Культю припудривают сложным порошком, извлекают мандрены и вправляют. На половые губы накладывается рыхлый шов с валиками, который снимают через 3-7 дней.
Какие еще бывают варианты лечения? Иногда приходится прибегать к более сложной хирургической процедуре и дополнительно удалять матку и яичники.
Зинаида Михайловна
Выпадение матки и вагинальный пролапс (выпячивание влагалищной стенки из половой щели наружу) – достаточно частые явления у собак. Чаще всего встречаются у представительниц мелких пород, а также у многорожавших сук. У молодых самок наблюдаются гораздо реже. Как правило, выпячивание части матки через шейку происходит сразу же после родов и выхода последнего в помете щенка, но также этому может способствовать и самопроизвольный выкидыш.
Причины опущения матки
Основные факторы, приводящие к выпадению матки: сложные или неправильно проведенные роды и все, что связано с этим процессом – сильное физическое напряжение, обильное кровотечение.
Также к этому могут привести:
растяжение детородного органа;
перерастяжение плодных оболочек;
плохое питание самки в период беременности.
Насильственное извлечение плода также может способствовать вывороту репродуктивного органа собаки. В ряде случаев опущение провоцирует течка.
Симптомы выпадения матки у собак
Хозяина родившей самки должны насторожить следующие признаки:
животное ведет себя беспокойно,
часто тужится из-за того, что ее мучают боли в животе,
постоянно вылизывает половые органы.
В случае выпадения матки целиком из влагалища выступает раздвоенная трубка с вдавленными концами, нередко опускающаяся до скакательного сустава. Но чаще у самок выпадает только один рог матки, имеющий цилиндрическую форму с вдавленной верхушкой. Слизистая репродуктивного органа кровоточит, приобретает сначала ярко-розовый, а затем темно-красный, синий или фиолетовый цвет, отекает, воспаляется. Оболочка органа очень легко травмируется, так как при высыхании на ней образуются кровоточащие трещины. Впоследствии поврежденные ткани подвергаются некрозу.
Если вовремя не начать лечение, у животного может начаться гангрена и заражение крови, что в свою очередь приводит к летальному исходу.
Диагностика заболевания
Диагностировать выпадение матки не всегда можно лишь в ходе внешнего осмотра влагалища. Если точный диагноз поставить затруднительно, собаке проводят полное обследование, включающее в себя, помимо осмотра:
клинический и биохимический анализы крови;
Пальпация и вагиноскопия дают возможность окончательного диагностирования выпадения репродуктивного органа у самки.
Как лечить выпадение матки у собаки
До приезда ветеринара хозяин должен оказать собаке первую медицинскую помощь и тем самым облегчить состояние животного. Для начала матку следует предохранить от повреждений и загрязнений. Самку укладывают на бок, чтобы зад был слегка приподнят. Выпавший орган обертывают чистой тканью, желательно, сделанной из хлопка. Если на него попала грязь, испражнения, их аккуратно удаляют влажным чистым ватным тампоном.
Если ветврач диагностировал выпадение матки целиком или ее части у собаки, главными задачами являются возвращение органа в исходное положение и предотвращение возможного инфицирования. От своевременно начатого лечения зависит не только целостность выпавшей матки, но и здоровье животного в целом.
Независимо от стадии заболевания и тяжести состояния самки госпитализация является обязательным условием.
В сложных случаях лечение проводится хирургическим путем, особенно если при выпадении повреждены мягкие ткани органа, загрязнены или подвержены некрозу. Ветеринарный врач принимает решение ампутировать репродуктивный орган, потому что риск смерти собаки очень высок.
Если ткани матки жизнеспособны, то операция по внедрению матки в нормальное положение может быть вполне успешной. Использование наркоза обязательно.
Собаке, не предназначенной для получения потомства, рекомендовано оперативное удаление всех репродуктивных органов.
После операции необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям ветеринара, в частности, продолжать антибактериальную терапию.
При опущении матки у самок в период течки операция не показана, ограничиваются обработкой выпавшей части раствором квасцов (2-3%) и антисептическими мазями.
Если выпадение матки у собаки повторяется, лечение сводят к вправлению органа и укреплению его с помощью наложения на вульву петлевидных швов или овариогистерэктомии.
В случаях сильного утолщения, изъязвления и некроза опущенную часть матки перевязывают шелком (не захватывая мочеточников). Через некоторое время, в среднем – через неделю, перевязанная часть отпадает.
Профилактические мероприятия, предотвращающие выпадение матки
Если самка не предназначена для размножения, лучшим способом профилактики будет ее стерилизация.
К мерам профилактики, которые могут предотвратить опущение матки, относятся:
беременные самки должны лежать на ровном полу без уклона;
подстилка всегда должна быть сухой;
с самкой нужно гулять каждый день и не пропускать прогулки;
питание должно быть сбалансированным и полноценным;
регулярный осмотр и наблюдение за состоянием здоровья питомицы, консультации специалиста обязательны;
при частичном вывороте необходима своевременная первая помощь.
Желательно, чтобы роды у собаки принимал ветеринар. При многоплодии и некоторых других факторах показано кесарево сечение.
Если у хозяина нет возможности прибегнуть к квалифицированной помощи специалиста, он может принять роды самостоятельно в домашних условиях, но в этом случае нельзя проявлять излишнюю настойчивость при выходе плода.
Выпадение матки у собаки
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Основные причины заболевания
Симптомы
Диагностика
Лечение
Уход и профилактика
Выпадение матки происходит, когда часть матки выпячивается через шейку. Такое состояние встречается чаще всего у мелких животных, у кошек выпадение матки встречается чаще чем у собак.
Опущение матки можно встретить у собак всех пород и возрастов; происходит оно обычно во время или сразу после родов, чаще всего после рождения последнего щенка, но также может проявиться после самопроизвольного выкидыша.
Основные причины заболевания
Причины выпадения матки у собак напрямую связаны с родами. Трудные роды являются наиболее частой причиной выпадения матки.
Другие причины выпадения матки у собак:
Симптомы
Лучшим способом избежать выпадения матки у собаки – это знать признаки этого состояния и понимать, как поступить в данной ситуации. Выпадение матки может возникнуть во время родов, трудности заключаются в том, чтобы вовремя понять симптомы.
Особенно важно после родов обратить внимание на следующие признаки:
Выпадение матки обычно вызывает умеренные боли у собаки, поэтому симптомы легче определить после родов.
Диагностика
Большинство ветеринаров могут обнаружить выпадение матки при осмотре влагалища. Однако, не всегда можно увидеть выпадение таким способом. Если диагноз не очевиден, как правило, делают полное обследование, чтобы исключить другие причины проявления симптомов: клинический, биохимический анализ крови и анализ мочи обычно в пределах нормы.
При пальпации и вагиноскопии легче диагностировать выпадение матки.
Лечение
После диагностирования выпадения матки, главной задачей является возвращение выпавшей части матки в нормальное положение, а также предотвращение попадания инфекции в матку. Будет это достигнуто или нет, зависит от состояния животного и целостности выпавшей ткани.
Вне зависимости от степени тяжести состояния собаки – госпитализация в любом случае является необходимой.
Определяющим фактором при выборе метода лечения является предназначение собаки для разведения в будущем. Если при выпадении матки ее ткани повреждаются, животное может умереть от невозможности вернуть матку в нормальное положение. Если ткань матки все еще является жизнеспособной, может быть проведена операция по внедрению матки в правильное положение. В случае, если собака не предназначена для дальнейшего разведения, проводится операция по удалению всех репродуктивных органов.
Редко проводится операция по удалению нежизнеспособных тканей матки с оставлением здоровой части, что позволяет рожать в будущем. Данный способ не рекомендуется.
Уход и профилактика
Следуйте всем предписаниям вашего ветеринарного врача. Продолжайте антибактериальное лечение в течении всего рекомендованного периода времени.
Стерилизация является наилучшей профилактикой для собак.
Важно! Проявляйте осторожность при оказании помощи собаке во время родов, не будьте слишком настойчивы в момент выхода плода.
Консервативная терапия пиометры у собак, показания, эффективность и прогноз
Некоторые из этих животных являются ценными в племенном плане, и, естественно, хозяевам животных очень хотелось бы сохранить репродуктивные функции своих любимцев.
Однако до последнего времени в отечественной ветеринарии сложилось достаточно консервативное мнение о том, что пиометру необходимо лечить только оперативным путем, проводя так называемую овариогистерэктомию, то есть оперативное удаление матки с яичниками.
Вместе с тем, зарубежные специалисты вот уже в течение последних 10-15 лет предлагают различные способы консервативной терапии пиометры. При этом уже сложились четкие критерии того, каких животных можно лечить консервативно, а каких только оперативно. Установлены показания к консервативной терапии собак с пиометрой, имеются статистические данные по эффективности данной терапии и отдаленным прогнозам.
Так что же такое пиометра?
На сегодняшний день существуют достаточно четкие ответы на этот вопрос.
Прогестерон вызывает целый ряд изменений, многие из которых способствуют развитию пиометры:
Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственные бактерии животного, попадающие во влагалище а затем и в матку из желудочно-кишечного тракта.
Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Естественный уровень эстрогена у суки стимулирует производство дополнительных рецепторов эстрогена и прогестерона в выстилке матки. Это очень сильно влияет на то, как выстилка матки реагирует на дополнительный эстроген или прогестерон. Избыточная стимуляция экзогенными эстрогенами может усилить гипертрофическое воздействие прогестерона на матку и ее железы, что приводить к кистозному их перерождению.
Степень гиперплазии эндометрия прямо пропорциональна вероятности развития пиометры. Другими словами, чем большее влияние прогестерона испытывает на себе эндометрий, тем более высока возможность развития пиометры.
Сама пиометра является не чем иным как эндометритом, развившемся на фоне диэструса. Для удобства клиницистов на сегодняшний день приняты следующие УЗИ критерии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, эндометрита и пиометры:
В зависимости от уровня прогестерона и чувствительности шейки матки к этому гормону, шейка матки при пиометре может быть открытой или закрытой.
У крупных собак экссудат начинает обильно выделяться, если животное ложится. При закрытой шейке матки экссудат скапливается в полости матки, иногда в значительных количествах, при этом часто развиваются тяжелое септическое состояние.
Таким образом, при открытой пиометре постоянным клиническим признаком будут вагинальные выделения, которые отсутствую при закрытой пиометре. В целом клиническая картина достаточно типична и развивается как правило через 1-2 месяца после течки. Этих симптомов достаточно, для того, что бы заподозрить пиометру и назначить лабораторные исследования крови.
Анорексия, депрессия, вплоть до летаргического состояния, наиболее выражено развивается при закрытой пиометре. Полидипсия-полиурия связана с поражением почек эндотоксинами E.coli, хорошо выражена при удовлетворительном клиническом состоянии, и прекращается при тяжелом состоянии, когда животное уже не может ходить, в этот период хорошо заметно, что у собаки падает тургор кожи, ее эластичность резко снижается. Периодически у суки с пиометрой может быть рвота или диарея, а увеличенный живот наблюдается, как правило, при закрытой пиометре.
Но надо учитывать, что у некоторых собак может развиваться метеоризм, что также визуализируется как увеличенный живот.
Важно отметить, что при кистозном перерождении эндометрия, матка увеличена не значительно, но клинические признаки эндометрита могут быть выраженными. И, наоборот, при резко увеличенной матке, в которой скапливается слизь, клинические признаки эндометрита могут быть стертыми, вместе с тем у животного может отмечаться увеличенный живот. Многие авторы считают, что мукометра чаще развивается вследствие резорбции плодов на ранней стадии щенности.
При инфицированной мукометре начинают быстро нарастать признаки эндометрита (септического состояния).
В продвинутых случаях пиометры изничальное состояние матки (беременность или пустой «диэструс») установить сложно, разрушается слизистая оболочка матки, стенка ее истончается. Падают барьерные функции органа и после длительного периода компенсации, и хронического сепсиса может быстро наступить ухудшение состояния животного и без срочного оперативного вмешательства животное гибнет. Лечить консервативно продвинутую пиометру не рекомендуется вследствие высокой вероятности разрыва стенки органа.
В более чем половине случаев диагноз «пиометра» ставится в диэструс. Но при длительном течении заболевания активность яичников может снижаться и на момент оперативного вмешательства и у собаки регистрируется анэструс, то есть яичники находятся в стадии покоя. Как правило, это собаки с продвинутой пиометрой, матка резко увеличена, стенки ее истончены, а масса матки вместе с ее содержимым может превышать 1/3 массы животного.
В некоторый случаях, по клиническим и ультразвуковым данным с подключением гормональных исследований или кольпоцитологического исследования можно диагностировать пиометру в период эструса. Но, как правило, эструс заканчивается, а клинические проявляния пиометры манифестируются. Тем не менее, примерно у 6% животных пиометра дебютирует в эструс, а еще у 6% при наличии патологического полового цикла. Примерно у 15% животных пиометра возникает на фоне гормональной терапии.
Нерожавшие суки старше 5 лет предрасположены к кистозному изменению эндометрия и, следовательно, у них после постановки такого диагноза нужно с большей вероятностью ожидать возникновения пиометры. Поэтому, если хозяин животного не планирует иметь щенков от своего животного, риск возникновения пиометры должен быть дополнительным поводом в пользу проведения ранней овариогистерэктомии.
Как мы уже сказали, пиометра, как правило, развивается в диэструс. Но это если животное ни разу не рожало, у него нет нарушений полового цикла, а яичники работают как у здорового животного циклически. Однако, так бывает не всегда, в ряде случаев при различных нарушениях полового цикла симптомы пиометры могут развиться до конца эструса, кроме того на фоне длительной течки и других нарушений полового цикла, а также после применения гормональных препаратов.
Вместе с тем, в литературе нет данных о том, что собаки, страдающие ложной щенностью, предрасположены к пиометре (но по нашим данным у таких животных чаще развиваются опухоли молочных желез).
Полиурия-полидипсия и никтурия встречается у трети собак с пиометрой, но этот симптом является признаком поражения почек, но не матки и, естественно, будет встречаться и при пиометре, и при нефритах, сахарном и несахарном диабете, и при некоторых онкологических заболеваниях.
Поражения желудочно-кишечного тракта с рвотой и поносом встречается только у каждой двадцатой собаки с пиометрой. Кроме перечисленных симптомов у некоторых животных в начале заболевания, может отмечаться повышение температуры тела. Но, как правило, лихорадка отмечается в конце эструса, предшествующего диэструсу, в котором разовьется пиометра. А при развитии клинических симптомов самой пиометры, лихорадка отсутствует.
Таким образом, все клинические признаки при пиометре неспецифические, и они должны служить показанием для дальнейшего исследования. Основанием же для постановки диагноза является ультразвуковое исследование матки.
Критерием постановки диагноза служит увеличенный просвет матки с накоплением в ней жидкости. Кроме того, УЗИ позволяет сделать вывод о кистозной гиперплазии эндометрия без развития пиометры. В таком случае выраженность клинических признаков и лабораторные сдвиги позволяют прогнозировать развитие пиометры и наличие эндометрита.
Критерием постановки диагноза на пиометру является диаметр матки более 1 см.
Толстые стенки при пиометре позволяют отобрать животных для консервативной терапии. Резко расширенные эхогенные рога матки с истонченной стенкой являются противопоказанием для консервативной терапии пиометры.
Кроме того, УЗИ позволяет поставить диагноз на сопутствующие поражения яичников, кистозные изменения яичников, опухоли и резкое их увеличение ставит под вопрос эффективность консервативной терапии.
После уточнения наличия жидкости в полости матки для выявления ее характера и подтверждения, что это гной, проводят цитологическое исследование выделений из матки. Выделения из матки необходимо исследовать не только органолептически, но провести их лабораторный анализ.
Сразу же после подозрения на пиометру у животного отбирают кровь на общий анализ крови и биохимические исследования. Эти анализы также неспецифичны, но позволяют получить важную информация. При пиометре постоянными признаками являются низкий гемоглобин и гематокрит, как признак железоперераспределительной анемии (септической) и признак дефицита эритропоэтина почек, высокие значения азота мочевины и креатинина, как признак вторичного поражения почек эндотоксинами эшерихий. Могут встречаться вираж АЛТ и АСТ как признак вторичного поражения печени и сердца. У собак с пиометрой постоянно отмечается лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.
Выраженность всех этих сдвигов четко коррелирует с тяжестью заболевания и для ветеринарного врача служит надежным критерием для его оценки. Именно по этим показателям будет назначаться инфузионная и другая симптоматическая терапия, а также определяться ее объемы и продолжительность. Кроме того тяжелые поражения почек, как впрочем печени и сердца, являются противопоказанием для проведения консервативной терапии.
Таким образом, увеличение размеров матки, также как и изменения ее стенки в виде кистозного перерождения дает основание для постановки диагноза. Кроме того, дифференциальным признаком служит внутренний диаметр рогов матки, если он больше 1 см, из влагалища выделяется гной и присутствуют клинические и лабораторные признаки характерные для пиометры, то диагноз очевиден.
;
И здесь некоторые ветеринарные врачи и все хозяева задают один и тот же вопрос, насколько неотложным состоянием является пиометра. Мы считаем, что пиометру всегда надо рассматривать как ургентное состояние, которое требует срочной терапии.
И если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения.
Итак, каковы критерии отбора животных для консервативной терапии.
Еще до того как будет принято решение о проведении консервативной терапии поиметры, должны быть проведены все диагностические мероприятия, в том числе и УЗИ матки. Данные полученные при первичной диагностике будут отправными точками, позволяющими судить об эффективности терапии в процессе ее проведения.
После того как было принято решение о проведении консерватинвой терапии, необходимо проведение коррекции общего состояния животного, то есть срочное начало симптоматической терапии. Безусловно, терапия пиометры как ургентного септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.
Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований.
Необходимо учитывать, что при пиометре, вследствие поражения почек эндотоксинами E. coli, развивается поражение канальцев почек с нарушением способности их образовывать концентрированную мочу, что ведет к потере свободной воды, натрия и ионов водорода. Клинически это выражается полидипсией-полиурией с развитием гиповолемии, гипонатриемии и иногда декомпенсированного алкалоза, все эти расстройства требуют коррекции.
Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны.
Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2?.
Для медикаментозного лечения пиометры у собак используется препарат простагландин PGF2? (динопрост). Обычно схема лечения состоит из назначения инъекций простагландина 2 раза в день в течение 3-5 дней. Простагландины – это гормоны, которые стимулируют сокращение маточной мускулатуры и изгнания из матки любого содержимого. Кроме того, простагландины PGF2? вызывает регрессию corpus luteum (лютеолизис), тем самым устраняя источник прогестерона. Однако, чувствительность corpus luteum к простагландину зависит от возраста, дозы препарата и длительности лечения. Поэтому лютеолизис может быть, а может и нет. Очевидно, что до назначения суке простагландина PGF2? очень важно полностью исключить беременность, чтобы не вызвать аборт.
Почти все собаки, в зависимости от дозы препарата, испытывают побочные эффекты со стороны пищеварительного, дыхательного и мочевого трактов. Это происходит потому, что действие простагландинов неспецифично. Они также хорошо стимулируют сокращение мускулатуры вышеупомянутых трактов, как и матки.
Следовательно, у собак, проходящих лечение простагландином, часто встречаются такие симптомы, как рвота, дефекация, выделение мочи и одышка. Однако, эти побочные эффекты редко бывают настолько сильными, чтобы из-за них пришлось бы отменить препарат. В большинстве случаев эти симптомы проходят сами собой в течение часа после введения препарата. Кроме того, интенсивность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией.
Но у некторых собак побочные реакции могут быть выраженными: тахикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада II ст, желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции, диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, петехии, потеря сознания, нарушение координации, слабость, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, мышечные спазмы, жажда.
Главной опасностью, связанной с лечением простагландином PGF2?, является возможность разрыва матки. Обычно, давление, создаваемое сокращением матки в сочетании с действием гормонов, заставляет шейку расслабиться и раскрыться. Если по какой-то причине шейка откроется недостаточно быстро или недостаточно широко, риск разрыва становится очень велик. Даже если разрыв не произойдет, гной может попасть в брюшную полость через трубы яичников. В обоих случаях конечным результатом будет катастрофический перитонит.
Консервативная терапия в анэструс, если от начала течки прошло более 2,5 месяцев.
Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель, и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.
Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона, в том числе и в матке и тем самым препятствует адгезии бактерий на поверхности эндометрия. В то же время аглепристон (Ализин®, Вирбак) открывает шейку матки. Препарат вводится в дозе 10 мг / кг массы тела в 1, 2 и 7 день лечения.
Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5-8 дней. Кроме того, антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения. Необходимо помнить, что желтые тела не чувствительны к простагландинам в течении первых 2-х дней после образования.
Таким образом «действующим лицом» современной методики медикаментозного лечения пиометры наряду с простагландинами являются антагонисты прогестерона (антипрогестины) — синтетические стероиды, подавляющие биосинтез, секрецию, транспорт прогестинов или их действие на специфические рецепторы. Механизм этого действия заключается, главным образом, в блокировании специфических рецепторов прогестерона, что сопровождается постепенным усилением сокращений матки и приводит к ее опорожнению.
Однако результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований последних лет установили, что механизм антипрогестативного действия антагонистов прогестерона, в частности, аглепристона, значительно сложнее, чем просто блокирование прогестероновых рецепторов. Установлено, что не только блокируются рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается его концентрация в крови. Особое внимание привлекает способность антипрогестинов стимулировать синтез простагландинов в эндометрии.
Увеличение синтеза простагландинов в эндометрии, наблюдаемое после введения эффективных доз антипрогестинов, вполне может рассматриваться как один из возможных механизмов, вызывающих сокращения матки и, вследствие этого, — изгнание ее содержимого. Таким образом, антипрогестины и простагландины по действию на матку являются синергистами. Так, например, установлено, что способность мифепристона вызывать сокращение матки и ее опорожнение при комбинировании его с препаратами простагландинов возрастает в 2–3 раза.
Как было указано, прогестины (прогестерон) необходимы для суки с нормальной репродуктивной функцией. Исследования по содержанию рецепторов к эстрогенам и прогестерону в ткани нормального миометрия показали взаимосвязь между уровнем стероидных гормонов и вероятностью развития пиометры.
Некоторые исследователи идентифицировали эстрогены и прогестерон в тканях нормального миометрия и миометрия матки с пиометрой (Wilson et al, 1980; Soules and McCarty, 1982). В 1987 г. Sadan et al. отметили, что прогестерон обнаруживается в более высокой концентрации в тканях миометрия матки, пораженной пиометрой, по сравнению с нормальной мышцей матки. Friedman et al в 1988 г. в своей работе сравнили эффект лечения пиометры двумя разными способами — простагландинами и простагландинами с антипрогестинами.
На фоне получения простагландинов и антипрогестинов размеры матки с пиометрой уменьшались быстрее, чем при лечении только простагландинами. Поэтому антипрогестины являются весьма многообещающим классом современных препаратов для лечения пиометры у собак.
Однако надо отметить, что применение антипрогестинов показано при высоком уровне прогестерона в сыворотке крови и/или тканях матки, что при пиометре наблюдается при активно функционирующем желтом теле. При отсутствии активно функционирующего желтого тела антипрогестины не ускоряют опорожнение матки.
В этот период применяется комбинированная терапия простагландином F2?, антипролактинами и антагонистом прогестерона.
Динопрост, как и в предыдущих случаях назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно, кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями.
Из антипролактинов назначают галастоп (каберголин) в дозе 0,005 мг/кг массы тела один раз в день в течение 7 дней. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения, при необходимости курс лечения галастопом продолжают до полной эвакуации содержимого матки.
Пролактин является первичным фактором, поддерживающим функционирование желтого тела в лютеиновую фазу у беременных и небеременных животных. Первоначально желтое тело существует автономно, но, начиная с 20 дня, концентрация пролактина прогрессивно повышается, поддерживая продолжительность лютеиновой фазы. Использование антагонистов пролактина приводит к быстрому уменьшению концентрации пролактина и последующему снижению концентрации прогестерона в сыворотке.
В результате длительного угнетения выработки пролактина лютеиновая фаза прекращается и наступает анэструс. Постоянное введение антагонистов пролактина в течение анэструса приводит к его сокращению и более раннему наступлению течки. Механизм индукции эструса в этом случае не известен.
Бромокриптин и каберголин – производные алкалоидов спорыньи – угнетают выработку пролактина, стимулируя дофаминэргические рецепторы пролактин-вырабатывающих клеток в передней доле гипофиза. Каберголин, возможно, является более специфическим препаратом и имеет меньшее количество побочных эффектов, связанных с дофаминэргической стимуляцией центральной нервной системы.
Побочные эффекты. Тошнота и рвота, возникающие вследствие дофаминэргической стимуляции, являются обычными побочными эффектами при применении бромокриптина, так же отмечаются летаргия и запоры. Для каберголина подобные эффекты нехарактерны. Для уменьшения побочных эффектов при применении бромокриптина рекомендуется назначение минимальных эффективных доз и дача препарата после кормления (или смешивание с кормом). Противорвотные средства, например метоклопрамид, могут предотвращать рвоту, но их применение не имеет смысла с фармакологической точки зрения, так как они тоже действуют на уровне дофаминовых рецепторов.
В процессе всего периода консервативной терапии за сукой необходим каждодневный мониторинг. Кроме клинического исследования желательно каждый день делать общий анализ крови, а выборочный биохимических анализ по крайней мере через день. Токая частота исследования диктуется необходимостью отслеживания возможного возникновения сепсиса. При резком лейкоцитозе и появлении маркеров воспаления в крови возвращаются к вопросу об овариогистерэктомии.
Контроль эффективности терапии проводят методом УЗИ, уже в первый день терапии матка должна начать активно освобождаться от содержимого, а рога матки при ультразвуковом исследовании уменьшатся по крайней мере на 30-50% от начального диаметра.
Через неделю от начала консервативной терапии диаметр рогов матки не должен превышать 1- 1,5 см. Но даже после удачно проведенной консервативной терапии возможно возникновение рецидива, а вероятность наступления щенности остается ниже, чем у здоровых сук.
По данным различных авторов по крайне мере у 20% сук возможен рецидив после консервативной терапии, применение антагонистов прогестерона и антагонистов пролактина улучшают эффективность консервативной терапии.
