Заболевания почек у собак: когда начинать диетотерапию?
Университет штата Миннесота
Колледж ветеринарной медицины
Департамент клинической ветеринарии
St. Paul, MN
churc002@umn.edu
Краткий обзор
Как я кормлю собак с повышенными ранними маркерами болезни почек, не проявляющих клинические признаки заболевания? При проведении клинических исследований была предложена диетическая поддержка для собак с заболеванием почек поздней 2 стадии по IRIS. Какого же диетического плана необходимо придерживаться животным, если речь идет о животных с меньшей стадией? При отсутствии этих данных пациент все равно должен питаться. Оценка каждого пациента по отдельности может помочь в разработке индивидуальных диетического и лечебного планов, отвечающих их потребностям.
Введение
На протяжении долгих лет диетическая поддержка была признана одним из основных способов терапии хронической болезни почек (ХБП). Специальное диетическое питание для лечения животных с болезнью почек использовалось десятилетиями. До сих пор идут споры насчет оптимального нутриентного профиля таких диет. По сравнению с повседневными рационами для взрослых собак, диеты для животных с ХБП будут главным образом отличаться большей калорийной плотностью, сниженным содержанием белка, фосфора и натрия, улучшенной буферной емкостью, а также повышенным содержанием омега-3 жирных кислот, растворимых пищевых волокон, водорастворимых витаминов, антиоксидантов. Диетотерапия для животных с ХБП разработана специально для минимизации клинических проявлений болезни и, в идеале, для снижения темпа ее прогрессирования.
Несмотря на то, что диетотерапия с использованием почечных диет считается эффективной, ведутся споры насчет конкретного времени для начала ее использования, особенно, если речь идет о ранних стадиях заболевания. Использование почечных диет на ранних стадиях заболевания не только не всегда приводит к улучшению состояния пациента, но даже не всегда отвечает его потребностям в питательных веществах.
Доказательная терапия
Задача практической доказательной медицины при рассмотрении вопроса ХБП заключается в интерпретации результатов; в некоторых случаях речь идет об экспериментально спровоцированном заболевании, в других – о спонтанно возникшей ХБП. В некоторых исследованиях оценивался «диетический эффект» от отдельных нутриентов, в других эффект от комбинаций нутриентов. Приемы пищи не всегда измерялись, делая затруднительной оценку эффекта, оказываемого на организм при поступлении тех или иных нутриентов. В стремлении разработать наилучшие методы диагностики и лечения заболеваний почек у мелких домашних животных международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) учредило ряд руководств для определения стадии (стадии 1-4) и лечения ХБП у собак. Исходя из предложенных руководств на 2014 г, применение лечебного питания предполагается, начиная с 3 стадии ХБП (собаки с креатинином >2,0 мг/дл (>180 мкм / л)). Безусловно при лечении животных врачи должны в первую очередь руководствоваться данными клинических исследований, однако подобные исследования по питанию собак с ХБП ранее 3 стадии не проводились.
Действия при отсутствии доказательств
Когда лабораторные показатели говорят о том, что у животного ранняя стадия ХБП ( 1/5 ммоль/л или >4,6 мг/дл). Владельцам необходимо предоставлять информацию о лакомствах и продуктах, содержащих фосфор, потребление которых необходимо ограничивать.
Омега-3 жирные кислоты: Омега-3 жирным кислотам приписывают несколько положительных эффектов, таких как подавление воспаления и агрегации тромбоцитов, снижение артериального давления и модификация почечной гемодинамики. Однако клинических исследований, оценивающих влияние омега-3 жирных кислот на животных с ХБП нет. Почечные терапевтические диеты включают омега-3 жирные кислоты для комбинированного «диетического эффекта». Нет данных о пользе или вреде омега-3 добавок у пациентов с ХБП менее 3 стадии, а терапевтическая доза и/или соотношение омега-3: Омега-6 жирных кислот не установлены. Если вы решили использовать эти добавки в рационе пациента, убедитесь, что все источники поступления в организм омега-3 жирных кислот учитываются (диета и добавки), чтобы рассчитать их общее ежедневное потребление и избежать переизбытка.
Потребление калорий: Потребление пищи должно контролироваться и корректироваться для поддержания здоровой массы тела и общего состояния пациента. Калорийность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей, так потребление питательных веществ (г/100 ккал) должно оцениваться в контексте потребления продуктов питания и калорийности, чтобы гарантировать достижение рекомендуемых диетических изменений. Например, в случае, если у питомца снижен аппетит, употребление ограничивающей диеты, может привести к недостатку в рационе тех или иных нутриентов; с другой стороны, питомец, употребляющий пищи больше рекомендуемой нормы, будет получать избыточное количество тех же нутриентов.
Переосмысление
Тщательный мониторинг является важной частью контроля животных с ранними стадиями ХБП для выявления любых признаков прогрессирующих изменений, таких как протеинурия и гипертензия, повышение почечных показателей (креатинин и мочевина крови). Проверьте количество потребляемой пищи пациентом, массу тела, оцените общую и мышечную массы тела для мониторинга питания. Если изменения в рационе осуществляются для предотвращения поступления в организм избыточного количества фосфора и белка, проконтролируйте показатели почек через месяц после изменений. Если функция почек стабильна, исследуйте почечные показатели повторно через 3 месяца и, в зависимости от полученных результатов, адаптируйте мониторинг по состоянию пациента.
Выводы
Учитывая то, что доказательств пользы раннего использования лечебных почечных диет не достаточно, перед применением этих продуктов состояние каждого пациента необходимо оценивать индивидуально. Измененный состав может не удовлетворять всех потребностей пациента в питании. Например, молодая собака со слабой дисфункцией почек из-за их дисплазии вряд ли удовлетворит потребности в питании терапевтическим почечным кормом. То же самое может быть верно, для тучной гериатрической собаки с сопутствующими патологиями, усугубленными ожирением. Убедитесь, что пациент с ранней ХБП удовлетворяет свои диетические потребности, как полным сбалансированным питанием, так и планом питания, который позволяет избежать диетических излишеств. Убедитесь, что питание обеспечивает животное достаточным количеством протеина и калорий, необходимых для поддержания здоровья и обеспечения контроля функции почек. Наладьте взаимосвязь с клиентами для успешного достижения целей кормления и мониторинга.
Автор перевода: Анатолий Черников – главный ветеринарный врач, Клиника «101 Далматинец», Москва
