Ветеринарная травматология и ортопедия
Лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата
Ветцентр доктора Воронцова уже много лет занимается лечением костей и суставов у собак. Ветеринарная ортопедия и травматология являются приоритетными направлениями нашего центра. Врачи нашей клиники, во главе с главным врачом, Воронцовым Александром Алексеевичем, постоянно проходят обучение в международных ветеринарных центрах Америки и Европы. Следят за новыми направлениями в лечении травм животных.
Животные, как и люди, не застрахованы от непредвиденных ситуаций. Частые случаи травм: кошка упала из окна или балкона, собака попала под машину, травмы в результате нападения агрессивного животного. Порой наши любимые питомцы получают тяжелые травмы, сопряженные с переломами костей. Переломы, в свою очередь, могут повлечь повреждения внутренних органов, внутреннее кровотечение, которое практически незаметно внешне, но представляет смертельную опасность. Очень важно вовремя оказать квалифицированную помощь животному, обратиться к ветеринару травматологу. Иногда питомцы рождаются уже с заболеваниями костей и суставов, многие болезни костей передаются по наследству и являются врожденными.
Какие бывают ортопедические нарушения и травмы у животных?
Когда нужно срочно обращаться к ветеринару
Помните, что любая травма или нарушение развития опорно-двигательного аппарата сопровождается симптомами, которые приносят животному страдания. Необходимо срочно показать питомца ортопеду или травматологу, если ваша собака или кошка:
Также симптомами заболевания могут быть:
Лечение в ветцентре Воронцова
Врачи нашего центра имеют успешный многолетний опыт в лечении таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как:
Задача хозяина — вовремя передать своего любимца в руки врачей, которые смогут диагностировать нарушение и начать его лечение. С любыми травмами и нарушениями опорно-двигательного аппарата обращайтесь к нам! Ветцентр доктора Воронцова окажет вашему питомцу качественную помощь. У нас работают квалифицированные специалисты, которые скрупулезно разберутся с проблемой и назначат эффективную терапию. Если вам нужен грамотный и опытный хирург ветеринар ортопед — обращайтесь в нашу клинику.
Ветцентр Воронцова находится в Москве в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (карта проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.
По всем вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
Связь между ожирением и остеоартритом у людей и собак
С течением времени проблема ожирения у людей и домашних собак становится все более насущной. Связь между ожирением и остеоартритом (ОА) в гуманной медицине обозначена давно, но точный патогенез не известен по сей день. Многочисленные исследования разрабатывают биомеханические и биохимические теории происхождения остеоартрита. На данный момент доказательно обоснованно, что снижение веса у людей является эффективным средством лечения ОА. Подобных исследований в ветеринарии пока очень мало, однако, исходя из уже имеющейся информации, снижение веса у собак так же облегчает течение и частоту возникновения остеоартрита.
В данном обзоре W. G. Marshall, B. A. Bockstahler, D. A. Hulse, S. Carmichael попытались суммировать имеющиеся теории, связывающие ожирение и остеоартрит, и по достоверности данных разделить их на несколько классов, приведенных в таблице ниже.
Цель статьи
Снижает ли профилактика ожирения распространенность ОА?
Будет ли потеря веса влиять на проявления боли и дисфункции при ОА?
Доказательные классы, модифицированные по Aragon and Budsberg (2005) и Innes (2007)
Класс
Модель исследования
Особенности
Доказательства, полученные из нескольких специально проводимых испытаний с использованием плацебо, выбранные случайным образом
Большое количество испытуемых
Данные, полученные из клинических испытаний, проводимых на животных, поступивших в клинику
Исследования проводятся на животных, заболевших естественным образом
Данные, полученные из серии неспецифичных исследований
Случаи, оцененные субъективно или незавершенные обследования
Экспертные мнения ученых, участвующих в научных исследованиях, связанных с ОА или нет
Испытуемые животные, выращенные специально для определенных исследований.
Ожирение, биомеханика сустава и остеоартрит
Множественные исследования в гуманной медицине показывают, что на состояние суставного хряща влияют два основных фактора: нагрузка на сустав и направление нагрузки. Современное понимание патогенеза остеоартрита коленного сустава у человека говорит, что инициация болезни происходит при взаимном влиянии двух данных факторов.
Т.е. у людей с излишним весом и нарушенной кинематикой сустава вес переносится на участки хряща, которые не способны переносить такие нагрузки, вследствие чего происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани.
Наглядным примером развития остеоартрита по причине нарушения кинематики стали исследования Sharma, Felson et al. На рисунке (рис.2) представлены два вида деформации – варусная и вальгусная деформации коленного сустава. Красным обведены участки хряща, на которые, вследствие смещения направления нагрузки (смещается центр тяжести колена), оказывается большее давление.
(Sharma L, Song J, Felson DT, et al. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA, Aug. 15, 2001
Метаболическая связь между ожирением и остеоартритом
Если обобщить имеющиеся данные, то адипокины в организме влияют на следующие процессы:
3) Регуляция уровня половых гормонов;
4) Метаболизм кости.
Повышенные концентрации лептина были выявлены в синовиальной жидкости из пораженных артритом суставов. Механизм развития ОА по причине метаболических нарушений в настоящее время активно изучается.
Заболевания сердечно-сосудистой системы у человека, в частности атеросклероз микроциркуляторного русла субхондральной кости приводит к ишемии кости с последующим развитием ОА. У пациентов с диабетом ОА встречается на порядок чаще, чем у остальных людей. Связь, по-видимому, состоит в том, что при диабете продукты гликолиза накапливаются в суставном хряще и разрушают его.
Исследования взаимосвязи ОА и ожирения у собак
W. G. Marshall, B. A. Bockstahler, D. A. Hulse, S. Carmichael произвели сбор и оценку данных с 1950 по 2008 года о имеющихся исследованиях, связанных с ОА и ожирением собак разных пород. Связь между потерей веса и проявлением остеоартрита четко прослеживается.
Например, была взята группа лабрадоров-ретриверов, генетически предрасположенных к дисплазии тазобедренных суставов. 48 собак из 7 пометов были случайно разделены на 2 группы – контрольная группа животных (CF) и группа с ограниченным кормлением (LF). В возрасте 30, 42, 54, 78 и 104 недель проводились рентгенологические исследования тазобедренных суставов, измерение угла Норберга. Было выявлено, что проявления дисплазии более выражены в контрольной группе животных, которые имели лишний вес. Данные отображены в таблице.
Возрастные группы
СF
1 год
2 года
3 года
8 лет
Конец жизни
При рентгенологическом исследовании локтевых, плечевых и коленных суставов у испытуемых собак было выявлено значительное преимущество ОА поражений именно нескольких суставов в контрольной группе животных. Т.е. 10 собак из 22 в контрольной группе имели ОА двух разных суставов против одной собаки из 21 в группе с ограниченным кормлением. Тяжесть рентгенологических проявлений остеоартрита более выражена в контрольной группе. Было так же замечено, что диета влияет в большей степени на проявления патологий в тазобедренных суставах. В исследуемых группах собак распространенность и тяжесть ОА плечевых суставов одинакова.
Другое клиническое испытание было направлено на изучение хромоты при остеоартрите. Замечено, что степень и сила хромоты уменьшается вместе с потерей веса. Были взяты 29 собак с лишним весом, критерием отбора так же было наличие хромоты только на одну конечность (ОА только одного сустава). Была составлена программа уменьшения веса (1% массы тела в неделю). Вес, хромота и боль при ходьбе оценивались 1 раз в месяц по бальной системе, анализ кинетики походки 2 раза в месяц. Оценивались пропульсивная фаза шага (период времени с момента поднятия одной конечности с опоры, пока другая отталкивается от нее), пик приложения вертикальной силы к опоре (PFz). С уменьшением веса уменьшалась степень проявления хромоты и боли. PFz увеличилась, а пропульсивная фаза шага уменьшилась, т.е. сила опирания пораженной конечности приблизилась к силе опирания здоровой.
Диета и физиотерапия
Одно из исследований (4) в рассматриваемой области наглядно демонстрирует влияние диеты и физиотерапевтических процедур на развитие и степень проявления ОА. Было выбрано определенное количество собак с ОА только одного сустава, животные были случайно разделены на 2 группы. До начала испытания каждое животное было полностью обследовано (клинический осмотр, клинический и биохимический анализы крови, неврологическое, ортопедическое обследования, рентген, анализ кинетики походки). Степень хромоты и боли оценивались по 5-бальной шкале. Собаки были взвешены, целью диеты было достичь массы тела равной 85% от исходного веса. Программа уменьшения веса была рассчитана с такой целью, чтобы еженедельная потеря массы тела составила 1%. Владельцы животных были обучены выполнять специальные упражнения ( пассивное разгибание и сгибание конечности в суставах по 15 подходов) и массаж (поясницы и конечности по 15 минут). Для одной группы животных (А) в качестве физиотерапии дополнительно использовали электромиостимулятор (TENS). В течение всего исследование собаки не получали анальгетики.
В графках отображено изменение веса животных в группе А и Б с течение времени, причем в группе А в качестве дополнительных физиотерапевтических процедур использовался TENS. Видно, что животные из группы А теряли вес более эффективно. По мере уменьшения веса изменялась и кинетика походки, сила опирания увеличивалась в обоих группах, но в группе с применением электромиостимулятора прогресс более заметен.
Вывод
Если объединить данные всех исследований, то можно сделать вывод, что снижение веса или поддержание веса собаки в определенных рамках уменьшает частоту и тяжесть проявления остеоартрита, но на сегодняшний момент понимание связи между ростом животного, ортопедическими заболеваниями и ожирением в ветеринарии ограничено ввиду небольшого количества исследований. Известно, что ОА возникает чаще как вторичное заболевание (например, из-за рассекающего остеохондрита, разрыва передней крестовидной связки коленного сустава), и, ожирение в данном случае будет отягощающим фактором, но пока не ясно вызывает ли ожирение само по себе изменения в биомеханике сустава. Тем не менее ветеринарным врачам необходимо придавать значение профилактике и лечению ожирения и делать акцент на этом для владельцев животных с ОА или без него.
Лечение дисплазии локтевого сустава
Дисплазия локтевого сустава собак
Ветцентр доктора Воронцова уже более 10 лет занимается лечением суставов у собак. Дисплазия локтя на сегодняшний день — самая распространенная причина хромоты на грудную конечность у собак.
Дисплазия (dysplasia) — нарушение развития. Понятие дисплазия локтевого сустава у собак в основном базируется не на дисконгруэнтности, как при дисплазии тазобедренного сустава, а на проявлениях хондропатии. Видимая дисконгруэнтность, как последствие асинхронного роста лучевой и локтевой костей встречается лишь в 18% случаев (рис. 1, 2).
Породная предрасположенность к дисплазии локтя
Дисплазия локтевого сустава у собаки начинает проявляться хромотой в возрасте от 4-х месяцев. Большие собаки испытывают боль в лапах и часто встречается это у следующих пород: лабрадор ретривер, зенненхунд, немецкая овчарка, ротвейлер, кане корсо, бассет-хаунд и др.
Причины развития и виды дисплазии локтя
Существуют несколько видов остеохондропатий локтевого сустава, которые объединены термином дисплазия.
Могут встречаться комбинированные патологии в виде расслаивающегося остеохондрита медиального мыщелка плечевой кости и фрагментации медиального венечного отростка или фрагментации крючковидного отростка. Отдельно стоит такое серьезное заболевание, как медиальный компартмент синдром. В основе развития дисплазии локтя лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к стимуляции и развитию остеохондропатии.
Дисплазия локтевого сустава у собак симптомы
Основным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является хромота у собаки, которая может появляться после отдыха или нагрузок, стартовые боли. В некоторых случаях хромота приобретает хроническую тяжелую форму с нарушением функции опороспособности. Часто встречаются синовиты, которые характеризуются увеличением контуров сустава с латеральной поверхности.
Дисплазия локтевых суставов у собаки диагностика
Основными методами диагностики дисплазии локтевого сустава у собак являются:
Проводятся серии рентгеновских снимков в боковой и прямой проекции для выявления видимых патологий сустава.
Дисплазия локтевых суставов у собак фото рентгеновских снимков:
К сожалению, существует определённая стадийность развития дисплазии локтевого сустава, когда на простых рентгеновских снимках и КТ не видны проблемы хрящевой ткани в полости сустава.
Артроскопия является основным методом диагностики дисплазии локтевого сустава у собак. Она позволяет не только устанавливать окончательный диагноз, но и проводить лечение без открытых операций, не нанося животному серьёзной операционной травмы. Это значительно повышает эффективность лечения дисплазии локтевого сустава у собак и сокращает период реабилитации. При диагностике дисплазии локтевого сустава у собак артроскопия позволяет не только детально визуализировать хрящевое покрытие, но и при помощи специального зонда-пальпатора оценить структуру хрящевого покрытия.
Основное в диагностике дисплазии локтевого сустава это своевременность. Чем раньше диагностирована проблема, тем объективнее будет выбрана тактика лечения.
Дисплазия локтевого сустава у собак лечение
Консервативная терапия с введением различных противовоспалительных препаратов в полость сустава дает временный эффект и ускоряет развитие необратимых изменений в суставе.
Патологические процессы в суставе будут прогрессировать и результатом будет тяжелый деформирующий остеоартроз (фото 9).
Дисплазия локтевого сустава у собак операция
Хирургическое лечение локтевой дисплазии может быть:
Суть хирургических манипуляций сводится к удалению свободных фрагментов из полости сустава при расслаивающем остеохондрите с последующим проведением абразирования и хондростимуляции. При фрагментации медиального венечного отростка осуществляется парциальная резекция поврежденного участка под артроскопическим контролем (видео).
Лечение медиального компартмент синдрома
Особую сложность представляет собой лечение медиального компартмент синдрома. Как правило, здесь используются изолированные реконструктивные операции или комбинация методов, суть которых направлена на изменение осевых нагрузок в суставе.
К реконструктивным методам относят:
К комбинированным методам относят:
Запущенные стадии развития остеоартроза локтевого сустава на фоне дисплазии, требуют проведение эндопротезирования локтевого сустава у собак.
При проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Опытные хирурги ветеринары ортопеды помогут вашему питомцу. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
Хромота на грудную конечность из-за поражения плечевого сустава у собаки. Решения с помощью артрокопии
Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.
Анатомия и биомеханика плечевого сустава
Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.
Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.
Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.
Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак
Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.
Артроскопия плечевого сустава
Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.
 |  |  |
| Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды. Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а). Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b). | ||
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.
Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.
Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.
Травма сухожилия двуглавой мышцы
Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.
Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.
С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.
УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.
 |  |  |
| Рис. 6. Тендосиновит в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы с разрывом волокон и гиперемией сухожилия. Рис. 7. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы с помощью радиочастотного зонда. Рис. 8. Снимок после тенотомии, сухожилие двуглавой мышцы скользит дистально в межбугорковой борозде. | ||
РОХ плечевого сустава
РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.
Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.
Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.
