Как ухаживать за собакой после операции по удалению матки?
Маргарита Семеновна
Как ухаживать за собакой после операции по удалению матки?
Операция по удалению матки у собаки – сложный процесс, требующий особого внимания и ухода за питомцем. В ряде случаев без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Обратите внимание на следующие симптомы у животного:
нежелание принимать пищу;
низкая двигательная активность;
расстройство пищеварительной системы;
постоянные изменения температуры тела;
собака чувствует дискомфорт при прикосновении и надавливании на живот.
Если такие признаки имеют место, то возможно удаление хирургом у собаки матки. Если врач назначил операцию, необходимо знать, как ухаживать за питомцем после вмешательства. Если определенные правила не соблюдать, может возникнуть маточный дисбаланс и, как следствие, осложнения, приводящие к непредсказуемым последствиям.
В целом, послеоперационный уход заключается в том, чтобы собака носила защитную попону до полного заживления шва и не разлизывала место повреждения. Периодически попоны нужно менять. Также необходимо ежедневно обрабатывать шов.
Первые сутки после операции
Во время хирургического вмешательства животное сильно мерзнет. На протяжении суток после операции холод не покидает питомицу, она практически все время проводит во сне. Накройте собаку одеялом, следите за тем, чтобы она не находилась на сквозняке.
Лучше всего положить собаку на матрас или кровать с ровной поверхностью. Категорически запрещено размещать любимицу возле батареи или использовать грелку для устранения холода.
Пока собака спит, у нее может произойти непроизвольное мочеиспускание, поэтому подстелите специальные пеленки.
Раз в 30 минут аккуратно и медленно перекладывайте животное с одного бока на другой. Так значительно снизится риск отека легких или онемения конечностей.
Важно, чтобы в течение суток после операции вы постоянно наблюдали за любимицей. Она должна ровно дышать. Хорошо, если она будет реагировать на раздражители. Если вы видите, что животное ведет себя беспокойно, необходимо обратиться к ветеринару.
Также желательно следовать таким рекомендациям:
если врач прописал собаке капли для увлажнения слизистых оболочек, их нужно использовать каждые полчаса;
если сердце собаки бьется неровно, необходимо обратиться к врачу;
если через сутки после операции питомец не пришел в себя или плохо реагирует на раздражители, важно обратиться к ветеринару.
Советы по обработке швов
Часто животное чувствует сильную боль в области шва, поэтому в большинстве случаев прописывают обезболивающие препараты. Необходимо давать их собаке строго по инструкции. Также важно соблюдать следующие правила:
раз в сутки попону нужно менять на чистую;
во время обработки шва не стоит полностью снимать попону. Просто развяжите ее и слегка сдвиньте в сторону;
собака не должна снимать попону. Если она все время пытается это сделать, используйте елизаветинский воротник;
нельзя купать собаку, пока она находится в попоне;
позаботьтесь о том, чтобы физическая активность собаки была сведена к минимуму;
снимать швы самостоятельно запрещено. Некоторые шовные материалы рассасываются самостоятельно, а некоторые устраняются ветеринаром;
обрабатывайте шов раз в несколько часов средством, которое пропишет ветеринар.
Пить воду после операции собака может сразу же после того, как она сможет держать голову ровно. Стоит отметить, что часто прописывают животному специальную диету, соблюдать которую нужно до полного выздоровления. Это необходимо во избежание разрыва швов.
Таким образом, постоперационный уход за собакой включает в себя постоянный контроль состояния животного. Достаточно подмечать малейшие изменения в поведении и самочувствии собаки, чтобы не спровоцировать возникновение осложнений. Ветеринар даст вам подробные рекомендации, которые нужно соблюдать неукоснительно. Но главное – быть рядом с любимицей, поскольку именно в этот период ей как никогда нужна ваша любовь и поддержка.
Собака после стерилизации: как проходит восстановление
Стоит ли стерилизовать собаку?
Рассказываем, что ждёт любимицу после операции.
Стерилизация собаки. Зачем нужна операция?
Стерилизация собаки – это хирургическая операция, которая лишит питомца возможности иметь потомство. У владельцев собак перед операцией возникают обоснованные сомнения – действительно ли стерилизация нужна питомцу?
С одной стороны, операция может помочь избавиться от проблем, связанных с половой охотой, а с другой – несёт опасность для здоровья любимца.
В каком возрасте стерилизуют собак
У ветеринарных врачей разное мнение на этот счёт. Одни рекомендуют стерилизовать собаку до первой течки, другие – после первой течки. Большинство специалистов не рекомендует делать операцию раньше 4-хмесячного возраста. Это связано с тем, что внутренние органы животного ещё недоразвиты.
Оперировать питомца после 6-7 лет также не рекомендуют. Из-за того, что пожилые животные плохо переносят наркоз.
О чём молчат ветеринарные врачи? Осложнения во время и после операции, отдалённые последствия
Стерилизацию суки проводят под общим наркозом, во время которого могут возникнуть осложнения. От действия наркоза животное отходит от 12 до 24 часов.
После стерилизации собаке требуется дополнительный уход. В течение двух недель после операции питомица должна носить попону, чтобы не разлизывать швы. Операционный шов следует обрабатывать антисептическими препаратами. Питомице нужен покой, требуется оградить её от физических нагрузок и игр.
Исход операции во многом зависит от профессионализма хирурга. Как во время операции, так и после неё можно столкнуться с целым рядом проблем. Чтобы исключить возможность их появления, перед стерилизацией необходимо тщательно обследовать питомицу:
Данные виды обследования помогут выявить у собаки скрытые патологии сердечно-сосудистой системы и внутренних органов.
Какая опасность подстерегает питомца во время операции
К сожалению, заранее нельзя определить, как организм собаки отреагирует на введение наркоза. Большинство животных хорошо переносят наркоз, однако бывают исключения, которые проявляются в виде нарушений сердечного и дыхательного ритма, анафилактического шока, аллергических реакций на вводимый препарат.
Гарантировать на 100%, что собака хорошо перенесёт наркоз, не сможет даже опытный ветеринарный врач-анестезиолог.
Восстановление собаки после стерилизации. Послеоперационные осложнения
Даже если во время наркоза осложнений не произошло, расслабляться рано. Проблемы могут возникнуть спустя несколько часов после стерилизации. Необходимо тщательно следить за питомицей и сразу же обратиться за помощью к специалисту при малейших симптомах ухудшения её состояния.
Возможные осложнения после стерилизации собаки:
Отдалённые последствия после стерилизации собаки
Альтернатива операции. Почему владельцы собак принимают другое решение
Некоторые владельцы собак не готовы принять столь ответственное решение и подвергнуть питомицу риску операции. Поэтому для избавления от нежелательного поведения четвероногого друга во время течки используют препараты для регуляции половой охоты.
КонтрСекс Neo – препарат для решения проблем, связанных с половой активностью собак
Для каждого владельца важно спокойствие в доме, здоровье и безопасность своего питомца. Выбирайте гуманную альтернативу стерилизации собаки – применение препарата для регуляции половой охоты КонтрСекс Neo.
КонтрСекс Neo – это выбор опытных заводчиков и владельцев собак.
Собака станет спокойно себя вести
Благодаря современному составу КонтрСекс Neo решает проблемы нежелательного поведения, вызванные течкой у любимцев: мечения территории, непослушания, агрессии, нежелательной беременности после случайной вязки.
Без хирургического вмешательства
Применение КонтрСекс Neo позволяет гуманно и эффективно корректировать поведение собаки и решать проблему нежелательной беременности, не прибегая к операции по стерилизации.
Современный состав: питомец будет здоров
КонтрСекс Neo содержит в своём составе два аналога природных половых гормонов. В отличие от препаратов, содержащих один гормон, концентрация действующих веществ в КонтрСекс Neo снижена в десятки раз. Это обеспечивает высокий уровень безопасности для здоровья питомца.
Возможность снова иметь потомство
Особенно актуально применение КонтрСекс Neo собакам, предназначенным для разведения. Через 3 месяца после отмены препарата репродуктивная функция животного восстанавливается. Питомица сможет иметь здоровое потомство.
Удобно применять
Препарат КонтрСекс Nео выпускается в форме капель и таблеток. Выбирайте наиболее удобную форму для использования любимцу.
КонтрСекс Neo
КонтрСекс Neo продаётся в большинстве зоомагазинов нашей страны. Узнайте адрес ближайшего магазина в вашем городе, где можно купить препарат, прямо сейчас.
Кастрация и стерилизация собак: в чем разница и каковы последствия
Многие считают, что разница между кастрацией и стерилизацией собак заключается в отличиях лохматых по половому признаку. Кастрация – для самцов, стерилизация – для самок. А вот и нет. Стерилизация – хирургическое вмешательство, применимое к особям обоего пола. Только у самок перевязывают маточные трубы, а у самцов – семенники. Животные могут вести активную половую жизнь без приплода. Кастрация же заключается в удалении у четвероногих половых органов. У псов удаляют оба яичка, у самок – матку или яичники. После кастрации происходит полное лишение половых функций, и многие собаки даже не проявляют желания спариваться. Попробуем разобраться, какую операцию выбрать, и как она скажется на поведении и здоровье питомца.
Плюсы и минусы кастрации
Основная цель кастрации – избавиться от ненужного потомства, если не считать случаев, когда хирургическое вмешательство необходимо по медицинским показаниям. Многие ветеринары считают, что в кастрации нет необходимости, если она не показана. Ведь если особь женского пола не будет привлекать стаи «ухажеров» и подвергать себя опасности, то самец после кастрации, напротив, резко изменит свое поведение. Из-за отсутствия выработки гормонов многие самцы становятся агрессивными, нападают на прохожих (особенно на детей), метят территорию, могут изгадить дома вещи, остро реагируют на течных самок и преследуют их. Из-за нарушения гормонального фона меняется качество шерсти (возможны частые линьки), возникают побочные заболевания: гипотериоз, рак костей, ожирение, болезни почек и надпочечников, сердечно-сосудистые болезни и др.
К несомненным плюсам кастрации относится то, что большинство собак как мужского, так и женского пола становятся спокойнее. Даже кобели становятся вялыми и не доставляют особых хлопот хозяевам: не грызут мебель, меньше озорничают, не вступают в драки с другими собаками, не стремятся к побегам и скитаниям, в 50 % случаев даже не гадят. Также операция предупреждает развитие раковых заболеваний и половых инфекций в более зрелом возрасте. Кастрация никоим образом не сказывается на охранных качествах собак.
Кастрация противопоказана при воспалительных процессах в половых органах, раковых опухолях, инфекционных заболеваниях (особенно у кобелей). В этих случаях кастрацию благоразумнее заменить стерилизацией. Но любое вмешательство в природу чревато последствиями. Собаки в отличие от кошек-одиночек – стайные животные. У них нет такой острой потребности к частым спариваниям. Существуют разные породы собак, многие из которых даже не «помышляют» о получении плотского удовольствия: сторожевые, гончие, охотничьи собаки. Такие питомцы не нуждаются в искоренении половых функций. Большинство ветеринаров советуют не лишать четвероногих полноценной жизни. По их мнению, собака должна рожать один раз в год.
Когда и как кастрируют?
Возраст кастрации имеет принципиальное значение для самцов и самок. Кобелей советуют кастрировать не раньше полугодовалого возраста, иначе они могут остановиться в физическом развитии. Особей женского пола лучше всего кастрировать до начала первой течки в возрасте от 5 до 6 месяцев, дабы избежать рака молочных желез.
Операция проводится в ветеринарной клинике. За 12 часов до начала операции собакам перестают давать корм, за 6 часов до операции – воду. Кроме того, многие ветеринары советуют пропить курс антибиотиков, что очень важно. Кастрация проводится под общим наркозом. Питомцы плохо его переносят. Многие выходят из наркоза раньше времени, чем усложняют операцию. Возможны летальные исходы.
Операция по удалению половых органов проводится в стерильных условиях. Самцам локально удаляют шерсть, обеззараживают область разреза, делают надрезы на мошонке, перетягивают семенной канатик и удаляют семенники. Длительность вмешательства – не более десяти минут, снятие швов впоследствии не требуется. У самок процедура более сложная, так как происходит проникновение во внутренние органы. Для этого необходимо разрезать паховую область и удалить яичники или матку. Операция занимает более получаса, накладываются швы, на которые надеваются повязки и специальная попона, чтобы животное не зализывало и не чесало больное место.
Как ухаживать после операции
После кастрации, пока питомец приходит в себя после наркоза, необходимо укрыть его теплым одеялом, так как в организме нарушаются теплообменные процессы. Также появляется непроизвольное мочеиспускание, поэтому следует заранее побеспокоиться о клеенке или впитывающих пеленках. После перевозки домой собаку нужно держать в тепле, но не возле батареи. Постоянно следите за пульсом, ровностью дыхания, состоянием слизистых оболочек. Если они стали бледными и синюшными, значит с животным не все в порядке.
Каждые полчаса необходимо переворачивать любимца и регулярно менять подстилки. Только когда собака полностью отойдет от наркоза, разрешен прием пищи с крайней осторожностью. Пища должна быть легкой: куриный бульон, овсяная каша. Также подходящий корм в период выздоровления собаки можно выбрать на сайте красноярской интернет-аптеки «Фарммед».
Если у собачки началась рвота или диарея, необходимо проконсультироваться с ветеринаром. Обязательно меняйте повязки, по назначению врача давайте восстанавливающие препараты. Не оставляйте питомца одного в послеоперационный период, так как любая негативная реакция организма может привести к необратимым осложнениям.
Хотя части населения стерилизация кажется грубым вмешательством в природу лохматых, эта процедура, по мнению специалистов, все же предпочтительней кастрации. После данной операции животное не теряет своей природной склонности к размножению, но в связи с утратой репродуктивной функции не может воспроизвести потомство. Кроме того, стерилизация позволит защитить питомца от нежелательных болезней, в том числе инфекционных, часто передающихся половым путем. Также вы навсегда защитите любимца от саркомы, рака молочной железы, пиометры.
Плюсы стерилизации
Кроме вышеперечисленных выгод стерилизация продлевает жизнь животного на 1,5-2 года. Оно становится спокойнее, послушнее, меньше метит квартиру и дома соседей. Сокращается вероятность гормональных заболеваний и злокачественных опухолей. Питомец лишен стрессов, но при этом не теряет своих природных способностей к игре, охоте, дрессировкам. У собаки не настолько велика потребность обзавестись потомством, как у кошки, поэтому половой акт не слишком влияет на состояние здоровья. Самка не пострадает из-за отсутствия детей, избавив хозяев от необходимости пристраивать щенков.
Любое хирургическое вмешательство имеет негативные последствия. Одно из них – сложности, связанные с перенесением наркоза. Возможны различные осложнения после операции: обильное кровотечение, грыжи, воспаление и разрывы швов, инфекции. Стерилизованная собака значительно набирает вес, вследствие нарушения обмена веществ, что приводит к сахарному диабету. У питомца меняется качество шерсти, происходят обильные линьки. Через 5-7 лет после хирургического вмешательства у многих стерилизованных собак появляется непроизвольное мочеиспускание, что может вызвать хронические заболевания органов мочеполовой системы.
Как проводится процедура
Операцию по стерилизации собак можно проводить как в клинике, так и в домашних условиях, но послеоперационный период потребует внимательного ухода за питомцем. Возраст проведения стерилизации такой же, как при кастрации: у кобелей до шестимесячного возраста, у сук – за 2 недели до первой течки (5-6 месяцев), дабы избежать опухолей половых органов. Стерилизация возможна и у возрастных собак (8-9 лет), но менее предпочтительна, поскольку состарившийся организм восстанавливается медленнее, и возможны осложнения. Не всегда можно верно рассчитать дозировку анестезии и ампутировать все, как нужно: даже крохотные фрагменты неудаленного яичника имеют свойство восстанавливаться.
Перед операцией необходимо сдать анализы крови, мочи, сделать УЗИ брюшной полости, снять кардиограмму. Чтобы убедиться, что животное абсолютно здорово, обычного осмотра ветеринарного врача недостаточно.
За 12 часов до операции нельзя кормить животное, а поить – за 6 часов. И у кобелей, и у самок операция длится более часа. У самцов она сводится к перекрытию семенных потоков, а у самок процедура более кропотливая. Производится полостная операция с открытием доступа в брюшную полость и перевязыванием маточных труб. Вмешательство должно проходить в стерильных условиях. Необходимо заранее побеспокоиться о носилках для транспортировки, антисептических повязках, непроницаемых пеленках.
После операции собака обычно долго (в течение суток) отходит от наркоза, становится беспокойной, скулит. Нужно соорудить подстилку на ровном полу, уложить животное, смочить язык и нос водой для утоления жажды. Много жидкости давать сразу нельзя. Самкам можно предложить тепленькой водички через два часа после наркоза, кобелям – через 3-4 часа. Кормить начинаем только на второй день исключительно мягким кормом и мелкими порциями. Лучше всего, куриным паштетом или фаршем.
В течение 10 последующих дней необходимо обрабатывать швы антисептиком, рекомендованным врачом, защищать швы от намокания. На самку можно надеть специальную попону во избежание попадания грязи на шов при зализывании ран. Восстановление домашнего питомца проводится в тесном сотрудничестве с ветеринаром, так как уход за собакой после стерилизации сводится к тщательному уходу и проведению антибактериальной терапии. При загнивании швов, кровотечении, повышении температуры, ухудшении физического состояния питомца необходимо срочно обратиться в ветклинику. Через 12 часов после стерилизации верного друга можно выводить на прогулку. При грамотном уходе швы снимут на 8-9-й день.
Cиндром постовариэктомии (хирургическая менопауза )
В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики орг
В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органсохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у молодых женщин. Однако при целом ряде гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения матки и придатков, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) приходится прибегать к радикальным оперативным вмешательствам.
Тотальная овариэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям.
Репродуктивная система состоит:
Гормоны, вырабатываемые яичниками, с кровью попадают в различные органы и ткани организма, где соединяются с рецепторами клеток. Яичники женщины детородного возраста — это сложные органы, секретирующие половые стероидные гормоны. В ответ на циклическую секрецию гонадотропинов образуется готовая к оплодотворению яйцеклетка.
У женщин репродуктивного возраста в яичниках синтезируются эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), прогестерон и андрогены. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются основным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы. Синтез и секрецию гормонов яичниками контролирует гипофиз через лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Выброс ЛГ обеспечивает овуляцию, ФСГ влияет на процесс созревания фолликула в яичнике.
Удаление яичников ведет к резкому снижению уровня наиболее биологически активного эстрогена — 17β-эстрадиола (Е2), уже в первые недели после овариэктомии он может снижаться до следовых значений. В ответ на выключение яичников снимается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи. Это приводит к повышению уровня гонадотропинов, причем содержание ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с ЛГ. Соотношение ФСГ/ЛГ всегда превышает 1. После овариэктомии у женщин репродуктивного возраста для нарастания уровня гонадотропинов требуется разный промежуток времени, но зачастую на установление стабильного постменопаузального уровня уходит более 1 мес. Повышается уровень гонадотропинов — ЛГ в 3–4 раза, ФСГ в 10–15 раз (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; С. В. Юренева, 1999).
Основным эстрогеном, циркулирующим в крови прооперированных женщин, становится эстрон. Последний образуется из андрогенов в результате экстрагонадной ароматизации. Согласно принятой сегодня концепции, андрогены, особенно андростендион, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса. Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона из андростендиона. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет увеличения активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ (С. В. Юренева, 1999). Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 49% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 17% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 33% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростендиона. Таким образом, тотальная овариэктомия может привести к снижению уровня андрогенов у оперированных женщин за счет исключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона (С. В. Юренева, 1999).
Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани (остеобластах и остеокластах), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Гормональный эффект определяется не только степенью связывания гормона с рецептором, но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса в ядре, стабильностью комплекса. Концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону; ткани, считающиеся нечувствительными к гормонам, отличаются низкой концентрацией гормональных рецепторов (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).
Следовательно, резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии (СПТО) различной степени выраженности отмечено у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение СПТО. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции (В. П. Сметник, 1997).
Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2000). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; С. В. Юренева, 1999).
Сухость влагалища — очень важный симптом СПТО. Толщина и увлажненность плоского эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях к невозможности половой жизни.
Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 40–60% пациенток. Женщины со СПТО нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию и императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождает СПТО. Атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.
Дефицит эстрогенов при СПТО приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей. К неспецифическим симптомам, возникающим после тотальной овариэктомии, относятся боли в мыщцах и суставах, атрофические конъюнктивиты, ларингиты, ксеростомия, раннее развитие глаукомы.
Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Исследования Colditz et al. (1987) показали, что женщины, перенесшие тотальную овариэктомию с гистерэктомией и не принимавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после операции, имели более высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентками с климактерическим синдромом. По данным Н. Г. Пиляевой (2001), наблюдавшей 71 пациентку, после тотальной овариэктомии в 29% случаев выявляется артериальная гипертензия, в 73% — миокардиодистрофия. Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию атерогенных изменений в липидном спектре крови — повышению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (Л. В. Аккер, А. И. Гальченко, 2001; Л. В. Сущевич и соавт., 2000; D. Рurdie, 1996; Suda et al., 1998), повышению общего периферического сопротивления сосудов, что способствует развитию микроциркуляторных изменений (Н. Г. Пиляева, 2001). Для оценки атерогенности крови большое значение отводится не столько абсолютным значениям ЛПНП и ЛПВП, сколько их соотношению. Этот показатель — коэффициент атерогенности — позволяет судить о риске развития атеросклероза (В. П. Сметник, 2001). Снижение данного соотношения при приеме ЗГТ является благоприятным прогностическим признаком.
В настоящее время стало известно, что кроме влияния на липиды эстрогены непосредственно воздействуют и на стенку сосудов. Доказано, что эстрадиол стимулирует нитрогенсинтазу, продукт действия которой — оксид азота — расширяет сосуды и окисляет накапливающиеся под интимой липопротеины. Таким образом, отсутствие эстрогенов усиливает атерогенез и спазм сосудов (C. Кэмпбелл и Э. Монг, 2003).
Клинические и электрокардиографические проявления миокардиодистрофии при СПТО лишены патогномоничности и часто сходны с изменениями при ИБС. Проведение проб с нитроглицерином, обзиданом, хлористым калием и дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) позволяет исключить энергетическую несостоятельность миокарда. Вышеуказанные пробы дают возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с СПТО, как правило, возникают во время «прилива». Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение гормональной заместительной терапии дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца и нормализуются сердечный ритм, данные ЭКГ.
Уже в первые месяцы после двусторонней овариэктомии у женщин возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Существует 2 типа костной ткани: компактное вещество (80%) и губчатое вещество (20%). Из компактного вещества состоят, например, диафизы трубчатых костей. Компактное вещество малочувствительно к эстрогенам. Губчатое вещество находится в позвонках, дистальном эпифизе лучевой кости, шейке бедра и пяточной кости. Оно высокочувствительно к эстрогенам. Связь эстрогенов и губчатого вещества практически определяет его состояние. Эстрогены сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. Очевидно, чтобы костная ткань оставалась неизмененной, эти процессы должны быть уравновешены или взаимосвязаны. У больных с СПТО уровень эстрогенов в крови падает, и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, так как на поверхности кости активизируются новые участки перестройки.
Особому риску подвергается губчатое вещество вследствие того, что его поверхность занимает большую площадь. Даже после минимальной или умеренной травмы может произойти перелом кости. В связи с этим у больных с СПТО риск переломов губчатых костей прогрессивно возрастает. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в течение первого года после тотальной овариэктомии. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в первые 12 мес после операции может достигать в поясничном отделе позвоночника 7–17%. Ускоренная костная резорбция наблюдается в течение длительного времени — от 5 до 10 лет после оперативного вмешательства. Снижение МПКТ приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов (Живны и соавт., 1999; С. В. Юренева, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначение ЗГТ сразу после операции может полностью блокировать потерю костной ткани, возникающую после удаления яичников.
Синдром, сопровождающийся недостатком эстрогенов, может возникать не только после овариэктомии, но и после гистерэктомии (ГЭ). Известно, что гистерэктомия, проведенная в репродуктивном возрасте, неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния.
Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2003).
Ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, поэтому с целью коррекции данных симптомов применяют ЗГТ. Некоторые авторы для этой цели назначают монотерапию эстрогенами. Так, в работах (J. M. Whitelaw, 1995) показана эффективность монотерапии эстрогенами при ГЭ. Однако при выборе гормонального препарата для купирования синдрома постгистероэктомии необходимо исходить из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния молочных желез. Ю. Э. Доброхотова (2003) обследовала 122 пациентки после субтотальной и 130 больных после тотальной гистерэктомии. У всех были сохранены яичники. Для купирования синдрома постгистерэктомии был применен ливиал (тиболон 2,5 мг) — тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Ливиал не обладает стимулирующим воздействием на молочные железы, вероятно, в связи с выраженной ингибицией сульфатазной активности и стимуляцией сульфотрансферазы.
Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2002) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.
Основным и наиболее патогенетически обоснованным методом лечения после тотальной овариэктомии является заместительная гормональная терапия.
Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.
Показания для проведения ЗГТ:
ЗГТ рекомендована также лицам с факторами риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.
Абсолютными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:
Перед назаначением ЗГТ проводятся осмотр гинеколога, маммография, цитологическое исследование мазков из шейки матки, УЗИ органов малого таза.
В составе современных препаратов ЗГТ используются преимущественно эстрогены — 17β-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол. Первые 2 являются активными эстрогенами, обеспечивающими стойкий лечебный эффект и отсутствие симптомов постовариэктомии во время приема препарата. Эстриол — более слабый эстроген, однако он обладает выраженным положительным влиянием на слизистую мочеполового тракта и эффективен при лечении мочеполовых нарушений.
Имеются еще конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл. Они оказывают биологическое действие, аналогичное натуральным эстрогенам.
Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины: в виде пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов.
Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений постовариэктомированного синдрома. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме (прогинова, Schering, Германия; эстрофем, Novo-Nordisk, Дания; овестин, Organon, Голландия). Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.
Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке (клиогест, Novo-Nordisk, Дания; индивина, Orion, Финляндия; климодиен, Schering, Германия; фемостон 1/5, Solvay Pharma, Нидерланды; ливиал, Organon, Голландия).
Двухфазные препараты содержат в первых 14 таблетках только эстрогены, а в последних 7 таблетках эстрогены в сочетании с прогестагенами, что имитирует двухфазный менструальный цикл (климен, Schering, Германия; климонорм, Schering, Германия; цикло-прогинова, Schering, Германия; дивина, Orion, Финляндия).
Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому они могут назначаться при заболеваниях печени. Пластыри и гели также эффективны для лечения и профилактики проявлений СПТО. К трансдермальным препаратам относятся: климара (Schering, Германия), содержащий 3,9 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 12,5 мм 2 (в упаковке 4 шт.) или 7,8 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 25 мм 2 (в упаковке 4 шт.); дивигель (Orion, Финляндия) — 0,5; 1 мг 17β-эстрадиола — гель (в одном пакетике из алюминиевой фольги 28 шт.).
Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген-эстриол. Эти формы препарата эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы СПТО и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Сюда же относится препарат овестин (Organon, Голландия), который содержит 1 мг эстриола в 1 г крема (крем вагинальный) или 0,5 мг эстриола — вагинальные суппозитории.
Под нашим наблюдением находились 37 женщин, из которых 21 (первая группа) перенесла тотальную овариэктомию, а 16 больных (вторая группа) — гистерэктомию. Возраст больных колебался от 38 до 56 лет. Всем больным проводили УЗИ до операции и в динамике через 1–3–6–12 мес после операции с использованием абдоминального и влагалищного датчиков. У всех пациенток в крови определяли содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона радиоиммунологическим методом.
У 16 больных первой группы уже через 1 нед после операции появлялись вазомоторные симптомы в виде приливов жара с обильным потоотделением; 9 женщин жаловались на головную боль, головокружение, приступы сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость; у 4 женщин возникли нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушения сна, аппетита. У 5 пациенток вазомоторные симптомы имели тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У 9 женщин, которые не принимали ЗГТ, эти симптомы сохранялись в течение 3–5 лет и более. У них же в дальнейшем развивались атрофические изменения в мочеполовой системе с развитием атрофического вагинита, рецидивирующего цистоуретрита, недержания мочи, никтурии, что крайне отрицательно сказывалось на качестве жизни пациенток. У женщин, не принимавших ЗГТ, ускорялись процессы увядания кожи, усиливалась сухость и ломкость волос.
При исследовании уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостостерона) в крови через 1 мес после операции было отмечено снижение содержания эстрадиола до следовых значений (0,3±0,02 пмоль/л; норма 128–620 пмоль/л), тестостерона — до 0,5±0,1 нмоль/л (норма 0,38±2,71 нмоль/л) при повышении концентрации ЛГ (40,5±0,1 мг/л) и ФСГ (140±0,3 мг/л).
При ультразвуковом исследовании органов малого таза у больных после тотальной гистерэктомии через 1 нед после оперативного вмешательства было выявлено увеличение объема яичников в 1,5 раза по сравнению с данными до операции (9,8 + 1,1 см3, р
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Клиника андрологии, Москва
