Укусила собака, что делать? Осложнения травмы, бешенство, симптомы, лечение, последствия, первая помощь. Прививки после укуса собаки детям.
От укусов собак ежегодно в России страдают более 150 тыс. человек, регистрируются десятки смертей от бешенства.
Увеличение случаев укусов собак регистрируется в период июнь-сентябрь.
Пострадавших от укусов бездомных собак в десятки раз меньше чем пострадавших от укусов собак имеющих хозяев.
Наибольшую опасность представляют собаки бойцовских пород (питбули, ротвейлеры, метисы немецкой овчарки, немецкие овчарки, доберманы и др.)
От укусов собак чаще страдают мужчины, дети в возрасте от 1-4 лет и дети 10-13 лет.
Преобладают укусы в область ног (у взрослых), у детей в область головы, лица, шеи.
Более 15% всех укусов собак осложняются присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса.
Для человека наиболее частым источником смертельного заболевания как бешенство становятся больные собаки.
Какими последствиями грозит укус собаки для человека?
В первую очередь это инфицирование раны и развитие местного гнойно-воспалительного процесса, что случается в 15-20% всех укусов. Кроме того, возможно системное инфицирование и развитие сепсиса (редко), в случае попадания микроорганизма в кровяное русло человека.
Наиболее часто инфицирование раны вызывают следующие микроорганизмы: пастереллы (40-50%), стрептококки (35- 45 %), стафилококки (30-40%), и микробы, размножающиеся в бескислородной среде Fusobacterium, Bacteriodes и др. (20-30%). В большинстве случае микробная флора в инфицированной ране смешанная. Все перечисленные микроорганизмы встречаются в ротовой полости собаки и при укусе попадают в область раны.
Развитие раневой инфекции обычно происходит через 8-24 часа после укуса.
Что такое бешенство?
Бешенство – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Передается через укусы и слюну больных животных. Заболевание сопровождается поражением нейронов спинного и головного мозга. При отсутствии своевременного лечения приводит к смерти в 100% случаев.
Кто может заразить бешенством?
От человека к человеку заболевание не передается!
Как происходит заражение?
Симптомы бешенства у собаки
Механизм развития заболевания
Во всех ли случаях развивается бешенство у человека от укуса больного животного?
Симптомы бешенства у человека
Диагностика бешенства
Последствия бешенства
Профилактика бешенства
Обычно профилактика проводится лицам, у которых существует высокий риск заражения бешенством (собаколовы, охотники, ветеринары, лесники, работники бойни). На первом этапе вакцинации делают 3 укола по 1 мл вакцины (в первый день, на 7-ой и на 30-ый). Следующая вакцинация через год (1 укол). Затем каждые 3 года по 1 уколу.
Противопоказания для профилактической вакцинации
Первая помощь при укусе собаки
Как оказать первую помощь укушенному, руководство
Возможные побочные реакции (редко): покраснение, зуд, припухлость в месте введения вакцины, увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных), недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль.
Иммуноглобулин – представляет собой белок, который нейтрализует вирус бешенства.
Собака укусила ребенка
Екатерина Кастрицкая, психолог, специалист по анималотерапии, консультант по поведению животных
Кто же виноват в этой ситуации? Собака? Нет! Ребенок? Тоже нет! Ответственность лежит на родителях. Но, увы, за ошибки взрослых чаще всего расплачиваются дети или собаки (последние нередко платят жизнью).
К счастью, в данном случае взрослым хватило мужества и разума признать свои ошибки и исправить их, чтобы избежать подобных неприятностей в будущем. Собака осталась в семье, и до сих пор все живут счастливо.
Почему я написала, что ответственность лежит на родителях? Как обезопасить ребенка? И что делать, если ребенка укусила собака, своя или чужая? Давайте разберемся.
Почему собаки кусают детей?
Чтобы понять, как обезопасить ребенка от укусов собаки, нужно знать, почему собаки кусают детей.
Университет Дьюка (США) опубликовал статистику, согласно которой собаки гораздо чаще кусают детей, чем взрослых. Причем в подавляющем большинстве случаев детей кусают питомцы, с которыми дети хорошо знакомы – либо живущие в той же семье, либо собаки знакомых. Чаще всего собаки кусают детей за лицо, голову, руки или ноги.
Причем у 75% собак, укусивших человека, этот эпизод оказался единственным в жизни. То есть, в принципе, хотя бы раз может выстрелить любая палка.
Собственно, в примере, о котором я писала, все было типично: ребенок 5 лет пытался отнять у собаки любимую пищалку и, загнав ее в угол, не давал возможности избежать конфликта. Результат оказался на лице…
Однако обвинять собак несправедливо и глупо. Потому что собаки всегда предупреждают о своих намерениях, причем весьма недвусмысленно. И наша задача – внять этим предупреждениям и научить тому же детей.
Как понять, что собака может укусить ребенка?
Многие проблемы никогда не возникли бы, если бы мы были чуть более внимательными и ответственными. Помните, что собака совершенно не стремится конфликтовать с человеком, тем более со знакомым. Укус для большинства собак – это крайняя мера, на которую они идут от безысходности.
Важно понимать, что все эти сигналы – маячки, что в ваших взаимоотношениях с собакой не все гладко. Да, рычание или угрожающий оскал – не повод радоваться и хвалить питомца, но наказывать собаку за подобные сигналы глупо.
Гораздо умнее – понять, почему она вынуждена поступать подобным образом, найти корень проблемы и работать над ней – гуманными методами. Благо, современная кинология дает такую возможность.
К тому же, наказывать собаку за предупреждающие сигналы просто опасно – поняв, что к ней не прислушиваются и договариваться с вами и с вашим ребенком бесполезно, она будет просто-напросто переходить к последней стадии без предварительных уведомлений.
Именно это часто случается с маленькими собачками, которые на печальном опыте убедились, что предупреждения на людей не действуют. И если на угрожающий вид болонки или чихуахуа вы будете умиляться: «Ах, он пытается казаться храбрым и большим, ути-пути!» и продолжать собачку тискать, не удивляйтесь, что через некоторое время в ответ на попытку приблизиться к питомцу вы будете атакованы.
Помните, что собака использует все доступные сигналы коммуникации. Ваша ответственность – научиться понимать ее язык и проявлять уважение, а также работать над возникшими проблемами гуманными способами. И обязательно научить ребенка уважать собаку и понимать ее предупреждающие сигналы. Это просто, главное – чуть-чуть внимательности.
Что делать, чтобы чужая собака не укусила ребенка?
Ответ прост: научить своих детей общаться с чужими собаками правильно.
Безусловно, бывают случаи, когда собака бросается на чужих людей (или детей) и кусает без провокации с их стороны. Но такие случаи единичны, как правило, они широко освещаются в прессе и приукрашиваются журналистами, чтобы повысить рейтинг средства массовой информации и вызвать в обществе волну негодования в адрес собак и их владельцев. Впрочем, это тема для отдельной статьи. Но в абсолютном большинстве случаев ответственность, опять-таки, лежит на родителях – а значит, в их силах и предотвратить неприятности.
Есть простые правила, которые с большой вероятностью обезопасят вашего ребенка от конфликта с чужой собакой.
Не позволяйте ребенку подходить к чужим собакам. Если очень хочется, спросите разрешения у владельца. Возможно, вы удивитесь, но не все собаки обязаны любить ваших детей и гореть желанием с ними общаться. К сожалению, я сама за много лет собаковладения только дважды слышала подобную просьбу. В остальных случаях дети (с попустительства родителей) несутся к собакам, совершенно не заботясь о том, можно ли с ними общаться.
Если владелец не против, подведите ребенка к собаке за руку, не спеша. Следите за тем, чтобы он гладил животное аккуратно, не причинил боль, не щипал собаку, не ударил и не совал пальцы в глаза, уши и ноздри. Как только хозяин собаки попросит вас прекратить общение, не пытайтесь продолжить.
Не позволяйте ребенку приближаться к собаке, которая привязана! Даже если вы с ней знакомы. Собака на привязи чувствует себя уязвимой – в случае опасности она не может убежать, так что выше вероятность того, что она нападет, почувствовав себя некомфортно.
Еще одна ошибка – пугать ребенка всеми проходящими мимо собаками: «Вот сейчас собачка тебя укусит!» или – еще лучше – съест. Поверьте, далеко не все собаки предпочитают на обед человечину. Абсолютному большинству нет никакого дела до вашего ребенка. А дети воспринимают слова взрослых буквально, так что у вас появляется отличный шанс сформировать в наследниках фобию. Такой результат вам нужен? Если да – дерзайте! Но, думаю, вряд ли.
Расскажите детям, как правильно вести себя, если поблизости находится собака. Не позволяйте:
Все это может спровоцировать агрессию.
Что делать, чтобы своя собака не укусила ребенка?
Если в вашей семье есть ребенок младше 5 лет, лучше хорошо подумать о том, заводить ли собаку, так как дети такого возраста еще не способны контролировать свое поведение.
Фото: google.com
Если в вашем доме живут и ребенок (особенно дошкольник), и собака, необходимо соблюдать ряд мер предосторожности.
Собака укусила ребенка: что делать?
Что же делать, если меры предосторожности не дали результата или вы проявили беспечность и вашего ребенка укусила собака?
Куда обратиться, если собака укусила ребенка?
Если собака покусала ребенка, необходимо немедленно обратится к врачу. Это правило универсальное, поскольку даже отсутствие видимых серьезных увечий не означает, что инцидент пройдет без последствий. Медсотрудник должен осмотреть мальчика или девочку и дать заключение о состоянии здоровья. Получение этого документа позволяет родителям оценить нанесенный вред и инициировать привлечение хозяина агрессивного животного к ответственности.
Правила выгула домашних питомцев
Чаще всего неприятные инциденты происходят в общественных местах, в парках, скверах и даже на детских площадках. Причины нападения собаки не ребенка бывают разные, но предпосылкой обычно служит нарушение основных требований безопасности относительно выгула животного.
В России 27.12.2018 был принят ФЗ №498, ст. 13 которого закрепляет требования по содержанию домашних питомцев. Для последних владельцы обязаны организовать надлежащие условия существования. Кроме этого обязательно должны учитываться интересы третьих лиц, проживающих по соседству, в одном МКД или на одной лестничной площадке.
Важно! Во время выгула нужно исключить возможность неконтролируемого перемещения собаки по всем местам общего пользования — улицам, проезжим частям, детским и спортивным площадкам, помещениям общественного пользования. Для прогулок используются территории, специально предназначенные для этих целей.
Представители потенциально опасных пород выгуливаются в намордниках и на поводках. Список таких пород утвержден постановлением Правительства №974 от 29.07.2019. В перечень входят чистокровный бульдог, акбаш, американский бандог, волко-собачьи гибриды и другие. Особей из числа опасных можно отпускать погулять и без намордника, но только на огражденной частной территории владельца. При этом обязательно требуется наличие предупреждающей таблички.
Дополнительные правила по содержанию и выгуливанию могут устанавливаться на уровне регионального законодательства. Например, в Москве действуют специальные Временные правила, утвержденные постановлением правительства г. Москвы №101.
Пошаговая инструкция для родителей пострадавшего ребенка
Нередко напуганные мамы и папы не знают, что делать в первую очередь после неприятного события. Конечно, главным приоритетом выступает жизнь и здоровье малыша. Поэтому нужно постараться устранить источник опасности, а затем оценить повреждения. В критической ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь или отправится в больницу самостоятельно. Но если позволяют обстоятельства можно попытаться сфотографировать или записать на видео самого агрессора и его нерадивого владельца.
Далее действовать нужно в такой последовательности:
Важно! Каждый случай индивидуальный. Поэтому для максимальной защиты и привлечения виновного к ответственности стоит обратиться за правовой помощью к профессиональному юристу.
Способы воздействия на правонарушителя
Для того чтоб наказать безответственного владельца, существует несколько механизмов. Возможность применения каждого из них зависит от обстоятельств инцидента, последствий нападения, а иногда и от поведения самой жертвы.
Во-первых, речь идет о гражданско-правовой ответственности. Человек обязан следить за своим питомцем, а в случае причинения последним вреда — возместить затраты.
Можно ли отнести собаку к источнику повышенной опасности в контексте, предусмотренном ГК РФ?
Законодательство РФ не содержит нормы, которая однозначно относила бы домашнее животное к объектам с повышенной степенью опасности. В связи с отсутствием утвержденного перечня при рассмотрении каждого дела суд вправе признать конкретного представителя животного мира источником особой опасности.
Кроме материальной ответственности собственника могут наказать путем наложения административных санкций или применением мер уголовной кары. Для этого потерпевшему обязательно нужно обратиться в полицию. Правоохранители откроют дело, изучат материалы и проведут квалификацию поведения нарушителя.
Важно! Админнаказание за нападение собаки на человека устанавливается региональными нормативными актами. Например, согласно ч. 7 ст. 5.1 КоАП Москвы за подобное нарушение владельца ожидает штраф в пределах 4000-5000 ₽, если нарушитель простое физлицо. На должностное лицо налагается взыскание 4000-10000 ₽, на юрлицо — 10000-60000 ₽.
Уголовная ответственность
Ответственность хозяина собаки может определяться согласно предписаниям уголовного законодательства. Подобное случается, если поведение владельца характеризуется особой социальной опасностью или наступили тяжкие последствия.
В первую очередь потерпевший подает заявление в отделение полиции. Обращение вмещает краткое описание случившегося и просьбу наказать виновное лицо за нанесение вреда здоровью ребенка. Заявитель не обязан самостоятельно квалифицировать преступные действия, это компетенция представителей правоохранительной системы. Обычно случившийся инцидент относят к одному из следующих преступлений:
На практике неосторожные хозяева, безответственность которых повлекла уголовно наказуемые последствия, чаще всего привлекаются именно по ч. 1 ст. 118 УК. Типичный пример — мужчина гулял с бульдогом возле площадки, где играли дети. Пес вырвал поводок и напал на малыша. В таком случае виновное лицо несет одно из указанных в санкции статьи наказание:
Важно! Предварительное расследование по уголовному делу о преступлении, предусмотренном ст. 118 УК, проводится в форме дознания. Это ускоренная и упрошенная процедура досудебного производства.
Легкий или средний ущерб, причиненный без умысла, не является уголовно наказуемым. За подобные нарушения наказание в порядке УК применяется только при подтверждении целенаправленных действий.
Требование компенсации
Возмещение можно получить тремя способами — добровольная компенсация от провинившегося, путем подачи прошения по правилам гражданского процесса, путем подачи гражданского иска в рамках существующего уголовного производства.
Первая задача — определение денежного эквивалента ущерба, наступившего вследствие преступного акта. В случае с пострадавшим ребенком нужно подсчитать стоимость медицинских услуг и лекарственных препаратов. Кроме этого психика малышей еще не сформирована, поэтому подобное событие может отразиться на эмоциональном состоянии потерпевшего. А это требует вмешательства со стороны психологов, услуги которых не бесплатны. Иногда страдает и имущество, например, одежда, личные вещи, дорогие игрушки. Все это также входит в категорию убытков.
Размер претензии нужно обосновать. Для этого собираются подтверждающие траты документы — выписки, счета, квитанции, платежки. Объем и характер компенсации определяется судом согласно ст. 1085.
Правила подачи иска
Иск о возмещении ущерба подается в районный суд по месту жительства ответчика либо в инстанцию, которая рассматривает уголовное дело по данному инциденту. Во втором случае потерпевшему даже не придется платить государственную пошлину.
Заявление должно отвечать условиям, указанным в ГПК РФ. Истец обязан представить суду доказательства причинения его ребенку повреждений, факта нападения и аргументацию суммы денежных претензий. В качестве улик можно использовать записи с камер видеонаблюдения, показания свидетелей, медицинское заключение и любые источники информации.
Важно! Если истцу не известны данные хозяина собаки, взять их можно у сотрудников полиции, которые обязаны установить личность правонарушителя после получения заявления о случившемся. Сведения о владельце необходимы при оформлении иска, в котором обязательно указываются ведомости об ответчике.
Заключение
Если вашего ребенка покусала собака, нужно вызвать полицию и показать пострадавшего врачу. Правоохранители заведут дело и установят все обстоятельства случившего, в том числе личность владельца животного. При наличии в действиях гражданина состава преступления, он будет отвечать согласно УК. В остальных случаях могут налагаться административные санкции. Возмещение материального и морального вреда возможно в добровольном или принудительном (судебном) порядке.
Укусы собак у детей
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Укусы собак у детей
Во Франции каждые две семьи из трех имеют домашнее животное, то есть около 35 млн. домашних животных, и среди них насчитывается около 10 млн. собак. Присутствие дома животного дает много преимуществ для ребенка в психологическом, аффективном, образовательном и даже иногда в терапевтическом плане. Укусы собак являются следствием поведенческого взаимодействия между ребенком и собакой: они являются особым типом домашних инцидентов, чья относительная частота и вероятность возможной тяжести требует лучшего знания обстоятельств для разработки мероприятий по их предупреждению.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пациенты
Частота
Частоту укусов собакой ребенка во Франции можно уточнить на основании множественных источников (анкета Inserm 1982 года в Yvelines, европейская анкета EHLASS 1996 г.). Предполагаемая ежегодная величина детей укушенных собакой, которым потребовалась медицинская помощь, составляет 30-50 на 100 000 детей в возрасте 0-15 лет. Она возрастает до 8,6%, если рассматривать всю совокупность укусов, то есть включая и доброкачественные укусы. Некоторые американские публикации дают процент детей, хотя бы раз в жизни укушенных собакой, в пределах от 25 до 40%. Госпитальная статистика укусов собак дает от 0,5 до 1% случаев, потребовавших консультации, и 5% ран в отделениях неотложной хирургической помощи.
Возраст и пол
Более 50% всех укусов собак в популяции наблюдается в возрасте 0-18 лет, но существует два пика частоты (между 1-4 годами и между 10 и 13 годами жизни) и преобладание лиц мужского пола (56-65%), особенно, в возрасте 1-4 года.
Инцидент и его последствия
Место
Укусы отмечаются на протяжении всего года, но с пиком частоты с июня по сентябрь. Речь идет прежде всего о домашних случаях, внутри дома (15-20%), или в непосредственной близи (35-40%), обычно в доме семьи или друзей. Другие места (парки, скверы, улица) дают от 15 до 20% укусов. Ребенок находился один в помещении или саду с собакой в 20-25% случаев, и в более, чем 50% случаев инцидент произошел при отсутствии присмотра со стороны взрослых.
Обстоятельства
Выделяют четыре причины нападения на ребенка собаки
Агрессия со страха
Инцидент происходит, когда ребенок хочет играя с собакой манипулировать ею, тянуть ее за шерсть и т.д. или, когда по какой-либо причине животное не может избежать этого и не может убежать или когда к собаке на привязи приближается ребенок, желающий сжать ее в объятиях или обнять ее. Сообщаются другие ситуации: ребенок ложится на место собаки или желает потянуть ее за хвост.
Агрессия по причине смены семейной иерархии
Если иерархическое место в семье остается за собакой может развиться реакция агрессивности, чтобы все оставалось как есть, чаще всего это касается плохо социализированной сабаки служащей заместителем ребенка в семье и которая чувствует, что ее место изменилось при появлении ребенка. Внедрение ребенка в жизненное пространство собаки (приватизация им ее места, ее пищи) может также вызвать реакцию защиты у животного.
Агрессия, связанная с болезнью
Собака раздражена болезненными ощущениями или весьма продолжительным заболеванием остающимся нераспознанным: хронический отит, дерматоз, остеоартикулярное заболевание, которого не замечают. Укусу обычно предшествует длительная фаза агрессивного поведения.
Патологическое поведение
Этот тип агрессивности весьма редко встречается во Франции и скорее относится к бродячим собакам, ставшими настоящими грабителями, как это имеет место в некоторых регионах США, или к собакам с нейрологическими поражениями, такими как энцефалит, опухоль головного мозга или сосудистая опухоль.
Места поражения
Место укуса варьирует в зависимости от возраста и самой жертвы. У маленького ребенка чаще всего поражается лицо (70-85%): губы, щеки, нос, веки, нос, затем затылок, шея и верхние конечности. У более старших детей локализации более разнообразны, включая нижние конечности (икры), верхние конечности (кисть, основание большого пальца) и, наконец, лицо. Двойные локализации не редки, что соответствует повторным атакам, а чаще всего нападению двух собак при одновременном укусе.
Тяжесть поражений
Если большинство укусов собак оказываются благоприятными по исходу, то некоторые оказываются весьма тяжелыми, особенно в отношении эстетических последствий на лице. Раны простые линейные или неровные по краям являются наиболее частыми. Возможна утрата субстанции (утрата кожи или мышцы).
Укус обычно поверхностные, но могут быть и глубокими проникающими или трансфиксированными (щеки), если речь идет о крупных животных, а подкожные отслойки могут оставаться нераспознанными при непроведении тщательного обследования. На 100 укусов, потребовавших медицинской помощи, от 5 до 10% требует госпитализации с целью обследования под анестезией. Статистика медицинских причине смерти опубликованная Inserm дает от нуля до двух смертей в год во Франции с 1985 (от10 до 15 ежегодных случаев смерти в США). Количество последствий (функциональных или эстетических) составляет от 1 до 3% от всех укусов.
Собака: размер, возраст, связь с ребенком
Опросы показывают преобладание больших собак и, прежде всего, немецких овчарок (40-50%) превосходящих в этом все другие породы: терьеров, кокеров, хаски, лабрадоров, такс. Это обвинение в особой агрессивности немецких овчарок должно сдерживаться двумя соображениями: в эту категорию часто включаются неоправданно помеси, и укусы больших собак чаще являются поводом для консультаций, по причине более тяжелых поражений в соответствие с их размерами и челюстями. Часть собак с репутацией «свирепых», такие как доберман, ротвейлер, питт-бультерьер, дают меньшую часть всех укусов (менее 2%), хотя ранения наносимые ими часто более выразительны. Агрессивные собаки чаще всего молодые и мужского пола.
ПОВЕДЕНИЕ ПРИ УКУСЕ СОБАКИ
Лечение пациентов часто запаздывает: 30% детей доставляется на консультацию по прошествии 24 часов. Прогноз напрямую связан с отсрочкой лечения.
Анамнез
Сбор наиболее точной информации необходим и включает ответы на вопросы об обстоятельствах инцидента и предшествующие случаи с ребенком.
Животное: речь идет о диком или домашнем виде? Известен ли хозяин? При контакте с хозяином можно получить информацию касающуюся животного: проявляло ли оно уже агрессивность? Было ли ее поведение нормально в предшествующие дни? Проведена ли вакцинанция собаки?
Место: произошел ли инцидент в районе с известным риском бешенства?
О самом ребенке: Иммунокомпететентен ли ребенок? Каков его вакцинальный статус?
Укус: в каком часу произошел? Какое было проведено лечение?
Клиническое обследование
В процессе его уточняется место ранения и его связь с сосудисто-нервными пучками, сухожилиями и суставами, его вид четкий или ушибленный, возможное наличие подкожной отслойки и определяется его глубина. Ранения сухожилий не редки и их легко можно пропустить при первом клиническом обследовании.
При обследовании определяются признаки тяжести в зависимости от эстетических последствий (на лице или имеется утрата ткани), функциональных (поражение нерва, глазного яблока, разрушение мышцы) или инфекционных (ушибленная кожа, экхимотичная, отслойка), вывих разрыв сустава или оболочки сухожилий сгибателей.
Неотложные мероприятия
Дезинфекция
Проводится как можно быстрее, для этого пригоден ammonium quaternaire или раствор йода или хлоргексидина, после промывания раны большим количеством воды. Это промывание сокращает время нахождения капелек инфицированной слюны животного в ране и уменьшает риск инфекции.
Успокоить и облегчить боль
Часто еще под воздействием шока ребенок находится в состоянии возбуждения и его следует успокоить. Анальгетики назначаются свободно.
Некоторые особенности раны коррелируют с повышенным риском инфекции: воспаленная рана, глубокая, болезненная; наличие отслойки подкожной или утрата субстанции, процент положительного забора ткани достигает 25% с преобладанием пастерелл. Раны кисти инфицируются чаще всего. Отсрочка превышающая шесть часов от времени укуса до проведение первых местных процедур отражает время нахождения слюны животного в ране и ассоциируют с более высоким риском инфекции. Каузативные микроорганизмы могут быть разнообразны. В 60-75% случаев контаминация полимикробная. Пастереллы (Pasteurella canis et multocida) оказываются наиболее частыми (40-50%), затем следуют стрептококки (Streptococcus mitis, mutans, pyogenes ; 35-45%), стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, warneri ; 30-40%). Анаэробные микроорганизмы (Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Propopionibacterium) выявляются в 20-30% случаев, и чаще всего в ассоциации с анаэробными микроорганизмами.
Место антибиотикотерапии в профилактике вторичной инфекции к укусу собаки стало объектом многочисленных исследований с часто противоречивыми выводами. Некоторые авторы признают систематическую антибиотикотерапию, другие оставляют ее для укусов, представляющих особый риск развития инфекции, соответствующие факторы риска связаны или с локализацией (лицо, кисти) или с аспектом раны (воспаленная вся, загрязненная, глубокая, ушиб кожи или утрата субстанции).
Если системное применение антибиотиков первой интенции с целью профилактики противоречиво, то ее применение не оспаривается при наличии локальных или локо-региональных признаков воспаления.
Ранний и болезненный отек вокруг раны, с лимфангиитом и аденопатией указывает на инфекцию пастереллами, в то время, как более отдаленные проявления (более 48 часов) чаще всего ассоциируют с пиогенными микроорганизмами.
Шить или не шить
Наложение швов на рану остается предметом противоречивых суждений. Кажется разумным их накладывать, когда рана старая (после 48 часов) и сюринфицированная (шов может быть запланирован на третий день, если рана чистая). И, наоборот, когда рана имеет вид свежей и явно не загрязнена, то можно ее сшить, но не слишком сближать края раны или просто наложить жирную антисептическую повязку. Применение steristrip может оказаться интересным.
И наоборот, раннее наложение швов желательно при укусе лица с целью ограничения эстетических последствий. Ему предшествует хирургическая обработка.
Хирургическое обследование предполагается при каждом глубоком укусе и, тем более, если он располагается вблизи сухожилия или сосудистонервного пучка.
Профилактика бешенства
Она определена законом и должна быть систематической. Следует осведомиться о животном которое покусало. После укуса могут иметь место три варианта, от которых зависит дальнейшее поведение.
Хозяин идентифицирован
Животное не обнаружено или его труп уничтожен
Полное вакцианальное лечение.
*Institut Pasteur, Centre national de reference pour la rage, document mars 1995.
ПРОФИЛАКТИКА УКУСОВ СОБАК
Целый ряд рекомендаций появилось на основании известных эпидемиологических данных. Они касаются детей и владельцев собак.
Дети
Собака друг ребенка. Если и встречаются исключения из этого правила, то они очень редки при соблюдении определенных правил, предназначенных для адаптации их близкого поведения. Нужно научить ребенка, что такое домашняя собака, какое место она занимает в семье, дать уроки любви и заботы о животном. Позднее ему надо показать, как опасно приближать свое лицо к голове животного и ни в коем случае не следует демонстрировать ему признаки привязанности и любви слишком напрямую. В подростковом периоде его учат, как установить поэтапно свой новый доминирующий статус.
НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ СИТУАЦИЙ РИСКА
Владельцы собак
Обращение к профессиональным заводчикам при приобретении щенка должно быть систематичным, так как роль первых недель жизни (социализация) имеет решающее значение для его дальнейшего поведения.
Нет породы собак естественно опасных, но только условия воспитания или содержания делают животное агрессивным. «Поведение хозяина определяет поведение собаки». Собаки, занесенные в генеалогическую книгу центрального общества собаководов Франции, подвергаются контролированной селекции и почти никогда генетически не являются опасными. И, наоборот, помеси (такие как питт-були) имеют риск стать опасными, так как смесь пород может нарушить генетические механизмы подавления агрессивности в отношении человека. Владельцы потенциально опасных собак должны знать установленные правила: держать на поводке собаку в общественных местах, обязанность проходить ветеринарное освидетельствование за счет владельца, и что собака приравнивается к оружию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Укусы собак составляют весьма малую часть среди несчастных случаев, случающихся дома.
Инфекционные, функциональные и эстетические осложнения ставят эти инциденты в особое положение, оправдывая проведение простых стратегий профилактики, относящихся к ребенку и его окружению и владельцам собак. Качество непосредственного оказания помощи (промывание, антибиотикотерапия, хирургические швы после хирургической обработки, если необходимо) позволяет избежать последствий, которые могут серьезно осложнить эстетически и функционально будущее ребенка.
Перевод с французского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск
опубликовано 30/10/2009 12:39
обновлено 05/12/2013
— Неотложная помощь
