Дисплазия тазобедренных суставов: ранняя диагностика
Список сокращений: ТБС – тазобедренный сустав, ДТБС – дисплазия тазобедренного сустава, AS – угол подвывиха, AR – угол редукции, ID – индекс дистракции, DAR – дорсальный ацетабулярный угол/край, DAR view – аксиальная проекция дорсального края ацетабулярной впадины, ОА – остеоартрит, VD standard view – вентродорсальная стандартная проекция, VD frog view – вентродорсальная проекция ТБС в «позе лягушки», FHC – покрытие головки бедра, Distraction view – вентродорсальная проекция ТБС с дистракцией, JPS – ювенильный симфизиодез, DPO – двойная остеотомия таза, TPO – тройная остеотомия таза, THR – эндопротезирование ТБС.
Всем известно, что дисплазия тазобедренного сустава – это тяжелая генетическая патология, которая может усугубляться в процессе роста пациента и привести к его однозначной инвалидности. Но не всем известно, что тяжесть проявления патологии можно существенно снизить, а в отдельных случаях и вовсе получить клинически здорового пациента. Об этом и пойдет речь дальше.
Для начала определимся, что такое дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС). Это породно-генетическая предрасположенность к нарушению развития ТБС, которая во многом зависит от воздействия внешних факторов. Чаще всего этой болезнью страдают средние и крупные породы собак. Высокий процент вероятности ее возникновения существует у таких пород, как немецкая овчарка, лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер, кане-корсо, ньюфаундленд3,6.
Все щенки рождаются с нормальными ТБС. Дисплазия тазобедренного сустава развивается в процессе их роста между 6 и 12 месяцами (Riser, 1985). Внешние факторы, такие как неправильная или чрезмерная физическая активность, излишний вес, высокая калорийность питания, пищевые добавки, травмы, значительно влияют на возникновение ДТБС, поскольку способствуют развитию нестабильности в тазобедренном суставе, приводящей впоследствии к образованию в нем микротравм и, следовательно, – к ремоделированию поверхности сустава и усугублению нестабильности. В итоге возникает дисконгруэнтность между поверхностями бедра и вертлужной впадины – это и есть ДТБС. Последующее развитие дегенеративных процессов ведет к необратимым изменениям в суставе – остеоартриту ТБС (Hedhammar, Kasstrom, 1975). Например, доктор Смит (Smith, 2006) доказал, что есть зависимость между развитием ДТБС и объемом кормления.
Результаты проведенного исследования демонстрируют, что в группе собак с ограниченным рационом вероятность развития ДТБС ниже, чем у контрольной группы, где не было ограничения в кормлении (рис. 1). На момент завершения эксперимента в группе с ограниченным рационом менее чем у 10 % собак была обнаружена ДТБС, а в контрольной – более чем у 30 %. То есть вероятность развития ДТБС можно существенно уменьшить простым ограничением объема рациона8,11.
Пищевые добавки, которые владельцы так охотно дают своим питомцам, также способны увеличить риск возникновения ДТБС. Нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины, минералы (особенно кальций) и белок снижают риск развития ДТБС (Kealy et al, 1994; Richardson and Zentek, 1998).
Ранняя диагностика ДТБС
Нестабильность ТБС определяется тестовым методом наличия/отсутствия симптома Ортолани и определения углов подвывиха и редукции ТБС (AS/AR).
Определение дисплазии тазобедренных суставов у собак с использованием компьютерной рентгенографии
Деркачев Д.Ю., Оробец В.А., Летов И.И. Ставропольский госагроуниверситет
|
таза: Недопроявленные и плохо обработанные снимки, не отвечающие требованиям качества, не подлежат интерпретации. Существует пятибалльная оценка ДТБС по 6 параметрам [5]:
Для того, чтобы получить окончательное заключение о степени дисплазии необходимо отправлять снимки лицензированному специалисту, имеющему допуск к постановке диагноза ДТБС. Другое дело, когда владельцы животных не являются заводчиками, не несут никакого интереса в разведение какой-либо породы, а обращаются в ветеринарную клинику с жалобами на состояние здоровья своей собаки. Врач проводит осмотр животного и направляет на рентген снимок тазобедренных суставов с подозрением на ДТБС. В большинстве случаев врач-рентгенолог ставит предварительный диагноз ДТБС (без степени) визуально, что не всегда бывает точно, так как измерения делаются при помощи специальных инструментов высококвалифицированным специалистом.
Индекс внедрения головки бедра во впадину определяют отношением величины покрытой части головки бедра внешним краем вертлужной впадины к радиусу головки бедра. В норме отношение равно единице, то есть величина покрытой части головки бедра верхним краем вертлужной впадины равна радиусу головки бедра или половина головки бедра покрыта вертлужной впадиной (рисунок 3), при норме ИВ>1,0 [4].
Тангенциальный угол расположен между горизонталью проведенной через передне-наружный край суставной впадины, и касательной, являющейся продолжением краниального контура суставной щели. В норме касательная проходит ниже горизонтали, образуя отрицательный угол, или совпадает с ней, образуя угол, равный нулю. Касательная, направленная выше горизонтали, образует характерный для патологического процесса положительный угол (рисунок 4) [4], в норме: тангенциальный угол отрицательный, край острый, охватывает головку [5].
Таким образом, врачу-рентгенологу, имеющему цифровой снимок и программное обеспечение, требуется минимум времени для постановки предварительного диагноза ДТБС, что позволяет лечащему врачу назначить лечение и дать рекомендации в первый день обращения за помощью.
На протяжении многих лет ветеринарные врачи сталкиваются с таким заболеванием, как дисплазия тазобедренных суставов собак, не смотря на то, что изучение и попытки ликвидации этого заболевания продолжаются не один десяток лет. Это заболевание актуально в наше время, ведь оно несет в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции задних конечностей. Данная патология чаще всего является наследственной, но не малую роль в развитии дисплазии играют: быстрый pocт, чрезмерное кормление и травматизм.
В большинстве случаев врач-рентгенолог ставит предварительный диагноз ДТБС (без степени) визуально, что не всегда бывает точно, так как измерения делаются при помоши специальных инструментов высококвалифицированным cпециалистом.
Врачу-рентгенологу, имеющему цифровой снимок и пpoграммное обеспечение, требуется минимум времени для постановки предварительного диагноза ДТБС, что позволяет лечашему врачу назначить лечение и дать рекомендации в первый день обращения за помощью.
В данной paботe проводили обработку и разметку цифрового снимка, полученного при помощи компьютерной peнтгенографии, в ветеринарном программном обеспечении VelRayVision 4, которое позволяет упростить paботy врача-рентгенолога при выполнении разметки и снизить время между постановкой диагноза ДТБС и лечением животного.
Ключевые слова: собаки, диагностика, рентген, компьютерная peнтгенография, дисплазия, ДТБС, укладка, угол Hopбepга, индекс внедрения.
Сведения об авторах
Оробец Владимир Александрович, доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и фармакологии; 355042, Ставропольский край, г. Cтаврополь, ул. 50 лет ВЛКСМ, д 67, корп. 4, кв. 49; тел. 8 (928) 327-60-16; e-mail: orobets@yandex.ru.
Леюв Иван Иванович, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры терапии и фармакологии; 355029, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Ленина, д. 482/1, кв. 27; тел. 8(903)445-20-85.
DETERMINATION OF HIP DYSPLASIA IN DOGS USING COMPUTED RADIOGRAPHY
Derkachev D.Yu., Orobets V.A., Letov I.I.
Hip dysplasia is relevant now, because it poses a potential risk of violation of the musculoskeletal function of hind limbs. This pathology is often hereditary, but not a small role in the development of dysplasia play fast growth, over-feeding, and injury.
In most cases the roentgenologist makes a preliminary diagnosis of hip dysplasia (no degree) visually.
Digital image obtained by computer radiography in veterinary software VelRay Vision4 was treated and mark-up, which allows us to simplify the work of radiologists in the performance of the layout and reduce the time between diagnosis and treatment of hip dysplasia.
Key words: dogs, diagnosis, X-ray, Computer radiography, dysplasia, hip dysplasia, true position, Norberg angle, introduction index.
Letov Ivan I., Ph.D. in Veterinary Medicine, docent of the department of therapy and pharmacology of the Stavropol State Agrarian University; 482/1, Lenina St., Stavropol; phone: 8(903)445-20-85.
Responsible for correspondence with the editorial board:
Дисплазия тазобедренных суставов у собак
Что такое дисплазия суставов у собак
Дисплазия суставов у собак — это аномальное, неправильное развитие сустава. У собак встречаются дисплазия локтевого сустава и тазобедренного сустава. Заболевание это полигенное и наследуемое.
Понятие дисплазия тазобедренного сустава включает в себя неправильное развитие вертлужной впадины и головки бедренной кости, что приводит к изменению суставной анатомии. Впервые эта болезнь была описана Dr. Gerry B. Schnelle в 1937 году.
Схема развития коксартроза на фоне дисплазии ТБС
Избыточный вес, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и избыточные нагрузки в период роста могут способствовать неправильному развитию сустава.
Дисплазия у собак это частая причина хромоты на тазовые конечности у собак.
Одним из осложнений болезни является коксартроз у собак.
Породная предрасположенность к ДТБС у собак
Дисплазии тазобедренных суставов у собак проявляются у крупных пород:
Заболевание бывает также у средних и мелких пород тоже.
Дисплазия тазобедренных суставов у собак симптомы
Заболевание проявляется в возрасте от 4 до 8 месяцев и характеризуется хромотой. Хромота зависит от степени дисплазии и развитии вторичных дегенеративных изменений.
Степени дисплазии у собак
Диагностика дисплазии
Диагностика включает в себя клиническую оценку, пальпацию и рентгенологическое исследование. Для корректного проведения исследований желательно использование седации у животного. При пальпации отмечается гипотрофия мышц таза, а при отведении конечности назад выраженная болезненность.
Укладка пациента при проведении рентгенографии на дисплазию ТБС
Рентгенография является основным методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов. При проведении рентгенологического исследования животное располагается на спине с вытянутыми тазовыми конечностями. На рентгенограмме в зависимости от степени дисплазии (А, B, C, D, E) определяются различные рентгенологические признаки. Впервые рентгенологическая оценка ДТБС была дана в 1966 году Ортопедическим фондом животных образованным John Olin.
Рентген ТБС собаки. Норма
Рентген ТБС собаки. Двусторонняя дисплазия, артроз
Тесты на дисплазию у собак
Что такое тест на дисплазию у собак? Тесты предназначены для ранней диагностики заболевания. Основные тесты на дисплазию тбс — это тест дистракции PennHip и тест Ортолани.
Тест дистракции PennHip проводится щенкам с четырех месяцев для определения возможности развития дисплазии тазобедренного сустава. Если индекс дистракции будет более 0,25%, то вероятность развития болезни будет возрастать.
Тест дистракции. Норма
Тест дистракции при предрасположенности к дисплазии ТБС
Тест Ортолани проводят в 10-12 месяцев. Ортолани тест для собак определяет нестабильность и подвывих тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренных суставов у собак лечение
Лечение дисплазии у собак зависит от степени хромоты. Существуют консервативные методы лечения и хирургические.
Консервативная терапия
Метод включает в себя использование лекарственных препаратов, диеты и лечебной физкультуры (физиотерапия).
Препараты от дисплазии для собак направлены на снятие боли и воспаления (НПВС, глюкокортикостероиды, миорелаксанты), а также как хондропротективная терапия.
Особое внимание необходимо уделять лечебной физкультуре, которая позволяет адаптироваться патологическим суставам к функциональной нагрузке. Очень часто бывает достаточно одной лечебной физкультуры для коррекции последствий дисплазии тазобедренных суставов.
Хирургическое лечение дисплазии
Оперативное лечение дисплазии ТБС зависит от её степени и возраста собаки. Наиболее популярны следующие методы хирургического лечения у собак:
Владельцу собаки
Необходимо помнить, что дисплазия тазобедренных суставов у собак – это проблема, которая требует своевременной диагностики и скорейшего выбора оптимального метода лечения. Упустив возможность ранней коррекции патологии, владелец в дальнейшем сталкивается с серьезными последствиями прогрессирования коксартроза. Основными последствиями коксартроза будут боли в суставах и нарушение их функции.
Ветцентр доктора Воронцова специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата у собак. Проводится много успешных операций по лечению суставов. Если у вашего питомца боль в лапах — позвоните нам и пройдите обследование у наших ветеринарных врачей. Болезнь можно предотвратить или вылечить за короткий срок в случае своевременного обращения.
Мы находимся в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе — Совхоз им. Ленина, дом 3а. Карта проезда. Метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.
По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04.
Дисплазия тазобедренных суставов у собак.
В. А. Клубань
Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков
Дисплазия тазобедренного сустава – (от греч. Dis – нарушение положения, plassein – неправильное положение) это нарушение развития сустава, которое возникает в результате наследственной предрасположенности и факторов, к которым относится кормление и условия содержания животного.
В первую очередь ДТС встречается у собак средних и крупных пород. Особенно часто отмечается у немецких овчарок, ротвейлеров, золотистых ретриверов, лабрадоров, боксеров, бернских зенинхундов.
Признаки заболевания возникают с 4-х, 6-ти месячного возраста. Все собаки рождаются с нормальными суставами и только к 4-му месяцу, мы можем наблюдать вторичные дегенеративные признаки.
Клинические симптомы у животных с дисплазией ТБС разномастные, но сводятся к одному к слабости задних конечностей, животному тяжело вставать и ложиться, походка как правило с запрокидыванием задних лап в бок.
Собаки с клиническими симптомами четко подразделяются на две группы с дисплазией ТБС и остеоартритом ТБС, возникшем в результате дисплазии.
Для оценки ТБС используют тест Ортолани. Собака укладывается на спине или на бок, тазобедренные и коленные суставы должны быть согнуты, затем оказывается давление, направленное вниз на коленные суставы (если животное на боку то давление должно оказываться дорсально на тазобедренный сустав). После этого производится постепенное отведение бедренной кости. Если головка бедренной кости неожиданно вновь занимает свое место в вертлужной впадине, и при этом слышен щелчок «щелчок Ортолани», значит, тест положительный. (Рис. №1)
Рис. №1 Тест Ортолани
основой для диагностики дисплазии ТБС является рентгенологическое исследование:
Очень важно для рентген – диагностики это выкладка животного, собака должна лежать ровно задние конечности вытянуты и параллельны друг другу коленные чашечки должны быть по средине мыщелков бедренных костей. Для достижения оптимальной выкладки, животное должно находится в расслабленном состоянии под седацией. Иногда для оптимальной выкладки используются различные устройства – валики, подушки, механические поддерживающие устройства. (Рис №2)
Рис. №2 Выкладка животного при рентгенограмме:
Пример хирургическое лечение травматического разрыва крестообразной связки травматического характера.
Основные патологические изменения по рентгенограмме включают следующее:
1. Центральная часть головки располагается на или сбоку от дорсального края вертлужной впадины.
2. Суставное пространство расширено, глубина вертлужной впадины.
Это визуальный метод осмотра снимка, следует помнить, чтобы точно определить степень патологии требуется качественный анализ рентген снимка, включающий в себя разметку снимка и определение углов. Рис.№3
Рис. №3. Качественный анализ рентген-снимка с разметкой.
На котором учитывается:
1. Угол Норберга должен быть 105 ° и более отображен красными линиями (На представленном снимке равен 128° и образуется двумя линиями, первая соединяет центры головок бедренных костей, а вторая отходит от центра и проходит по касательной краниального рая вертлужной впадины.)
4. Шеечно-диафизный угол равен 145 град, представлен черными линиями. (Данный угол образуется двумя линиями, первая проходит параллельно кортикальным слоям шейки бедра по средине, а вторая параллельно кортикальным слоям бедренной кости, так же по средине бедра.)
На основании этих изменений степень дисплазии, может разделятся на 4-ре группы (Ортопедия собак и кошек Х. Денни, С. Баттервоф).
2-я степень. Центр головки бедренной кости располагается за пределами вертлужной впадины, при этом 25-45% головки находится в ней, и имеются небольшие патологические изменения.
3-я степень. Центр головки бедренной кости располагается за пределами вертлужной впадины менее 25% головки находится в ней и присутствуют умеренные патологические изменения.
4-я степнь. Контакт между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной минимален или вообще отсутствует, и имеются явно-выраженные вторичные изменения.
Распределяется на консервативное и хирургическое:
1. Сбалансированное кормление (коммерческие корма), контроль за весом
2. Покой, ограничение в прогулках и нагрузках, не попадать на скользкие поверхности.
3. Физиотерапия – наиболее применение нашли иглоукалывание, массаж, использование тепла и холода, электролечение. Подводная беговая дорожка. Данная процедура является одним из важных элементов в консервативном лечении дисплазии ТБС так как дает возможность держать в тонусе заднюю группу мышц, плюс вода уменьшает вес тем самым снижая нагрузку на суставы, плюс теплая вода обладает обезбаливающим эффектом на пораженные суставы. В нашем госпитале с 2015 г. установлена такая водная динамическая беговая дорожка. (Рис. №4)
Рис. №4. Подводная беговая дорожка
4. Медикаментозное лечение
— использование препаратов увеличивающих мышечную массу анаболики;
— НСПВП (Римадил, трококсил « мавакоксиб », сималджекс)
— В тяжелых случаях можно пробывать назначение глюкокортикоидов (дипроспан, преднизалон)
Хороший результат, дает эндопротезирование синовиальной жидкости биополимерами такими как «Нолтрекс».
Нолтрекс действует, восстанавливая вязкость синовиальной жидкости в суставах, пораженных остеоартритом. В результате этого уменьшаются боли и улучшается подвижность сустава.
Нолтрекс вводится в сустав, с примерной периодичностью раз в полгода. Перед введением в сустав, необходимо эвакуировать из его полости экссудат.
Хирургическое лечение
Преимущества данной операции:
— Полное восстановление функций конечности,
Преждевременное закрытие зоны роста лонных костей, симфиз лонных костей разрушается, симфиз перестает развиваться, растет крестец. Данная операция показана на (Рис. №5).
Рис №5. Ювенальный симфизиодез.
Рис №7 Удаление головки бедра (резекционная артропластика).
Рис№8 Кокса вальга антеторта.
На снимке шеечно диафизарный угол равен 165°
Рис. №9. Межвертельная остеотомия бедра.
5) И самый действенный метод – это тотальная замена сустава. В случаях, когда спасти сустав уже не представляется возможным и передвигаться животное уже не может – проводится протезирование тазобедренного сустава. Недостатками этой операции является высокая ее стоимость плюс специализированная квалификация хирурга.
Надеюсь, что в данной статье, тема о дисплазии тазобедренного суставах, раскрыта достаточно доступно для владельцев животных, и они смогут ориентироваться в данной теме и вовремя предпринимать шаги направленные на профилактику данного заболевания.
Ранняя диагностика дисплазии у собак
Уже несколько раз мы получали запрос на рассказ о ранней диагностике дисплазии у щенков. Рассказываем 🙂
На самом деле правильно это называется не «ранняя диагностика», а «раннее прогнозирование развития дисплазии». Пока это возможно только для дисплазии тазобедренного сустава, и в России эта методика начала свое распространение не так давно.
Мы не касаемся вопроса о грамотном разведении и том, что таких собак надо выбраковывать (надеемся, это и так понятно). Но даже если щенок не планируется в разведение — это же не значит, что он должен хромать и страдать от боли? Есть некоторые операции (например, ювенильный симфизиодез), которые не являются травмирующими, как резекция головки бедра, и значительно улучшают качество жизни (и суставов) собаки с дисплазией. Но есть одно но — проводить эту операцию можно не позднее чем в 4 месяца. А в этом возрасте хромоты обычно нет даже при очень выраженной (в будущем) степени дисплазии. А еще можно подобрать такой собаке грамотную программу тренировок, и ее суставы тоже будут прекрасно себя чувствовать. Но это тоже надо делать до того, как проявилась хромота и боль. Что делать? Использовать метод раннего прогнозирования развития дисплазии.
Нам регулярно пробуют говорить, что это все шарлатанство, и вообще приведите в пример хоть одного нормального ортопеда, который это делает. Во-первых, мы за доказательную медицину, и тщательно проверяем любые подобные методики — у PennHip достаточно исследований. Во-вторых, уже практически все известные в России врачи-ортопеды данную методику используют 🙂
При помощи метода PennHip можно оценить и измерить пассивную патологическую подвижность в тазобедренных суставах у собаки, под общей анестезией, при помощи рентгенологических исследований. Для этого проводится рентгенография таза в трех различных проекциях — самое важное здесь это правильная укладка и использование дистрактора.
При нормальной кондиции собаки сумма сил в суставе распределяется равномерно на большую площадь суставной поверхности. При появлении патологической подвижности в суставе возрастают силы, приложенные окружающей мускулатурой для компенсации нестабильности, а площадь контакта суставной поверхности снижается. Всё это приводит к травме хряща, и, в конечном итоге, эрозии головки и шейке бедренной кости, уплощению вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Первый снимок выполняется в дорсо-вентральной проекции таза с вытянутыми конечностями. Оценивается общее состояние впадины таза, головки и шейки бедренной кости, а также наличие или отсутствие остеоартрита в тазобедренных суставах — как при обычной диагностике дисплазии. Второй снимок — компрессионная рентгенограмма таза в позе лягушки. При помощи программы определяется центр вертлужной впадины и центр головки бедренной кости, высчитывается компрессионный индекс. Третий снимок — дистракционная рентгенограмма, которая проводится при помощи специального дистрактора. Он действует как рычаг, при приведении коленных суставов друг к другу тазобедренные суставы смещаются от вертлужных впадин. При помощи компьютерной программы определяют центры головок бедренных костей. После чего рассчитывается дистракционный индекс, который является произведением радиуса головки бедренной кости на расстояние от центра вертлужной впадины до центра головки бедренной кости.
Были проведены масштабные исследования для выявления оптимального возраста проведения процедуры. Результаты показали, что метод PennHip дает наиболее достоверные результаты для собак с 16 недельного возраста, прогнозируя вероятности развития дисплазии с более чем 90% точностью. У врачей появилась возможность своевременно выявлять патологию, и применять модифицирующие хирургические иметоды лечения (такие как ювенильный симфизиодез, двойная или тройная остеотомии таза), а у заводчиков — вовремя выявлять и выводить из разведения особей с патологически подвижными тазобедренными суставами. Метод также активно применяется и для рабочих собак, в различных сферах, где важно начать раннее обучение с уверенностью, что вложенные силы и средства не будут потрачены впустую по причине развития дисплазии тазобедренных суставов.
Полученный результат нельзя использовать в качестве проходного или непроходного балла.Тазобедренные суставы с дистракционным индексом ближе к 0, считаются «тугими», вероятность развития дисплазии незначительная, а если значение дистракционного индекса приближаются к 1, то тазобедренные суставы считаются чрезмерно подвижными. Будет разница в оценке результатов и в зависимости от размера собаки и породы — дистракционный индекс, вполне допустимый для одних, для других может быть уже сигналом об опасности.
В одном из исследований института анализировались дистракционные рентгенограммы (средний возраст 20 мес), для анализа корреляции величины дистракционного индекса с возникновением (в дальнейшем) остеоартрита тазобедренных суставов. Результаты показали, что в группе с низким значением дистракционного индекса признаки остеоартрита были выявлены только у 1 собаки (значение ДИ=0.29). Было отмечено, что с увеличением дистракционного индекса в группах повышалось и количество выявленных случаев остеоартрита ТБС.
Метод PennHip позволяет прогнозировать развитие патологии, а не диагностирует уже имеющиеся изменения. Его точность не равна 100%, однако позволяет определить степень риска развития ДТБС. Как у людей с высоким уровнем холестерина в крови высокий риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, так и у собак с завышенными показателями дистракционного индекса высокий риск дегенеративных изменений ТБС. Информация о высоких рисках, полученная в раннем возрасте, открывает множество возможностей для коррекции патологии, и позволяет в большинстве случаев обеспечить собаке будущее без остеоартрита и болевого синдрома.
