Уровень ПСА при раке простаты
При злокачественном процессе в предстательной железе повышается значение простатспефицического антигена (ПСА). У здоровых мужчин нормальный показатель антигена составляет от 0 до 4 нг/мл. Серой зоной значений ПСА считается диапазон 4-10 нг/мл. Однако специфичность антигена для рака простаты составляет от 59 до 68%, поэтому точно различить злокачественную опухоль от аденомы сложно. Полученные показатели не всегда свидетельствуют о наличии онкологического заболевания, поэтому диагноз обязательно подтверждается биопсией и другими методами диагностики.
Как изменяется уровень антигена при раке
В большинстве случаев (около 80%) концентрация опухолевого маркера увеличивается при прогрессировании патологии. Уровень антигена напрямую зависит от степени поражения органа, соответственно при увеличении онкологических клеток результаты изменяются не в положительную сторону. Однако в 10% случаев рак не влияет анализ на ПСА и определяется при МРТ с констатированием и биопсии.
Антиген также является прогностическим параметром, который помогает определить поражение лимфоузлов. Концентрация ПСА более 50 нг/мл. в 75% случаев указывает на распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы.
Соотношение общего ПСА к свободному
Для повышения специфичности антигена при раке помимо общего анализа на ПСА выполняется исследование свободного и определяется их соотношение. Это более важный критерий в диагностике аденомы и рака, поскольку позволяет точно определить категорию риска среди мужчин с результатом от 4 до 10 нг/мл.
Если свободный ПСА в процентном соотношении к общему составляет меньше 15% – значит у пациента повышенный риск злокачественного процесса в железе.
Показатель плотности
Увеличенные размеры простаты повышают концентрацию антигена, поскольку его часть содержится в крови железы. Соответственно, чтобы при показателях анализа до 20 нг/мл было легче интерпретировать результат, дополнительно стали учитывать плотность.
Она определяется с помощью деления общего ПСА на объем предстательной железы в мл, который был получен при проведении ТРУЗИ:
После удаления рака простаты важно контролировать уровень антигена с помощью регулярной сдачи анализа. Если два последовательных результата показывают больше 0,2 нг/мл, считается, что у пациента возник рецидив заболевания. Наиболее целесообразно исследовать концентрацию антигена в сыворотке через 3 месяца после операции.
Почему важно не пропустить биохимический рецидив рака простаты после операции
Даже после тщательно проведённой операции по поводу злокачественной опухоли простаты есть риск возврата болезни. Раковые клетки могут остаться в сопредельных с железой тканях, шейке мочевого пузыря, прямой кишке. Последующая лучевая или химиотерапия не всегда даёт эффект. Причиной неэффективности лечения рака простаты часто оказывается позднее обращение за помощью.
При I–II стадии рака и своевременном лечении возможно полное излечение, когда аденокарцинома достигла III–IV степени, высок риск рецидива.
Степень риска зависит:
После лапароскопической радикальной простатэктомии удалённые ткани отправляют на гистологическое исследование. Результаты оценивают по шкале Глисона: чем больше найдено мутировавших, низкодифференцированных клеток, тем хуже прогноз.
Рецидив бывает биохимическим, местным и системным.
Важный маркер возвращения опухоли — повышение в крови ПСА.
Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии
В течение первых пяти лет встречается у 15–42% пациентов. Физических симптомов рака простаты ещё нет. Человек чувствует себя хорошо, но внезапно появляется рост показателя ПСА выше 0,2 нг/мл по двум последним анализам крови. Врачи проводят дополнительное обследование, делают анализы крови и мочи, УЗИ, МРТ, при необходимости — остеосцинтиграфию и биопсию. По результатам выбирают способы лечения.
Местный рецидив после простатэктомии
Когда повышение специфического антигена не замечено вовремя и не приняты меры, на месте удалённой предстательной железы вырастает новая опухоль. Метастазов ещё нет. Если образование не выходит за пределы своей капсулы и сумма баллов по Глисону меньше 7, прогноз лечения благоприятный. Прорастание опухоли за пределы капсулы ухудшает шансы на желательный исход. Когда распространение обширное, захватывает семенные пузырьки, врачи предполагают плохой прогноз. На этом этапе появляются боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием и потенцией.
Системный рецидив после радикальной простатэктомии
О таком виде рецидива рака предстательной железы говорят, когда обнаружены метастазы в лимфоузлах и других органах: позвоночник, печень, головной мозг, лёгкие. Самочувствие больного ухудшают общая слабость, боли и нарушение функции поражённых метастазами органов.
Лечение рецидивов
Для уничтожения опухолевых клеток применяют:
На всех этапах проводят симптоматическую терапию для облегчения боли, улучшения самочувствия, устранения нарушений мочеиспускания.
Избежать рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии можно при чётком соблюдении рекомендаций уролога и контроле ПСА. Врачи Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна помогут наладить онкологическое наблюдение и график обследований. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (499) 409-12-45.
ПСА при раке простаты
Как значения ПСА меняются при раке простаты
Количество антигена в крови измеряется в нанограммах на миллилитр. В норме уровень общего ПСА составляет от 0 до 4 нг/мл в сыворотке крови. [2] Если это значение увеличивается, врачи говорят о каких-то патологических процессах внутри простаты. [3]
Уровень выше 4 нг/мл позволяет предположить сразу несколько болезней предстательной железы. Это, например, аденома простаты или хронический простатит. [4, 5]
Если значения больше 10 нг/мл, вероятность рака предстательной железы составляет около 53 %. [5]
Если врач видит подозрительные результаты анализа, он отправляет пациента на биопсию. [1] Это метод диагностики рака, при котором специалист забирает образец ткани железы и исследует ее. Также показания для биопсии – быстро растущий уровень ПСА. [1]
Что происходит после удаления опухоли
Что значит, если показатель растет после лечения
Если через какое-то время после удаления простаты ПСА снова начал расти, и его значение превысило 0,2 нг/мл, врачи предполагают рецидив болезни. [4] В таких случаях: [1, 4]
назначают биопсию рецидивной опухоли, чтобы проверить, действительно ли рак вернулся;
планируют вторую линию радикальной терапии.
К системным, в том числе гормональным методам лечения прибегают, если опухоль распространилась за пределы предстательной железы. [1]
Что делать после удаления опухоли
раз в 3 месяца на протяжении первого года после операции;
раз в полгода в течение следующих двух лет;
каждый год впоследствии.
Читать комментарии (0)
Рекомендации по изменению образа жизни
Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Тренировка мочевого пузыря
[3] Л.В. Гундорова, А.В. Говоров, И.И. Бабиченко, А.В. Бормотин, Д.Ю. Пушкарь. Сывороточный и тканевой простатспецифический антиген при различных стадиях онкогенеза предстательной железы человека. / Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 29.04.2003. С. 460.
[4] Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. С. 18–19, 92–93, 98.
[5] Е.Б. Мазо, М.Э. Григорьев, А.Б. Степенский, Д.В. Лебедев. Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. / Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 17.06.2001. С. 533.
[6] Р.Р. Холл. РАК ПРОСТАТЫ: КРАТКИЙ ОБЗОР ДАННЫХ. / III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ. Электронный источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/03/22.php (дата обращения: 06.03.2021).
Сайт URO-INFO.RU является собственностью Частной компании с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды). Адрес: почтовый ящик 3444, 2300АН, Лейден, Королевство Нидерланды, местонахождение: Сильвиусвег, 62, 2333ВЕ, Лейден, Королевство Нидерланды. Также, все вопросы вы можете адресовать через московское представительство Астеллас по адресу: 109147, Россия, г. Москва, Марксистская, 16. Информация на сайте носит информационный характер и не содержит персональных данных. Частная компания с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» не обрабатывает персональные данные посредством сайта (URO-INFO.RU). Запрещается любое копирование без разрешения собственника, Частной компании с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды).
Информация на сайте разработана при поддержке Частной компании с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды) в целях повышения осведомленности пациентов о своем заболевании.
ПСА после простатэктомии
Простатэктомия — это тип операции, при которой удаляется предстательная железа, часто из-за рака. После операции врачи используют тест на антиген, чтобы проверить признаки рецидива рака.
Одним из методов лечения рака предстательной железы является простатэктомия. Во время операции хирург удаляет предстательную железу, а также часть ткани вокруг нее. После простатэктомии человек проходит регулярные тесты на ПСА. Это помогает врачам проверить, что нет рецидива рака.
Почему тестирование ПСA важно после простатэктомии?
Исследования показывают, что рак предстательной железы встречается у 20-40% мужчин в течение 10 лет после радикальной простатэктомии. Хотя хирург удаляет предстательную железу, некоторые раковые клетки могут перейти в окружающую ткань и начать размножаться. Тест ПСA может помочь обнаружить раковые клетки.
Нормальный уровень ПСА
Врачи измеряют уровни ПСА в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Уровни ПСА меняются с возрастом. Нормальные уровни находятся в пределах следующих диапазонов:
Тесты обычно проводят через 6-8 недель после операции. Это связано с тем, что обнаружить антигены в крови после простатэктомии в течение этого периода. Во многих случаях их в крови не обнаруживают. Однако, если тестирование выявляет антигены после простатэктомии, это не означает рецидив рака. Нерастворимые клетки также могут повысить уровень ПСА. Врач может порекомендовать повторное тестирование или лечение. Если уровни ПСA остаются стабильными или увеличиваются медленно, лечение может не понадобиться.
Факторы, повышающие уровень ПСА
В некоторых случаях высокий уровень ПСА в крови обусловлен некоторыми факторами:
Врач будет учитывать эти факторы и анамнез заболевания при анализе результатов теста.
Необходимы ли другие тесты?
Врач не рекомендует дальнейшее лечение после одного результата теста. Обычно он будет контролировать уровни ПСА человека с течением времени. Тест ПСA — это только один из способов проверить эффективность лечения после простатэктомии. Врач может использовать визуализационный тест для определения опухоли. Он также расспросит человека о любых возможных симптомах, которые могут свидетельствовать о рецидиве рака.
Лечение
Если уровни ПСА увеличиваются медленно, человеку может не потребоваться лечение. Врач обычно рассматривает общее состояние здоровья, историю болезни и возраст, когда дает советы по лечению. Если у человека была простатэктомия, врач может рекомендовать лучевую терапию, которая убивает раковые клетки, используя частицы с высокой энергией. Лучевая терапия подходит не всем. Если у человека была лучевая терапия до операции, то повторная лучевая терапия может вызвать побочные эффекты.
Можно использовать гормональную терапию для уменьшения опухолей человека. Это могут сделать другие методы лечения, такие как лучевая терапия, более эффективными.
Предотвращение роста уровня ПСА
Не всегда возможно предотвратить повышение уровня ПСА. Лучший способ защитить здоровье после простатэктомии — это проходить регулярные медицинские осмотры.
Выводы
Одним из возможных методов лечения рака предстательной железы является простатэктомия, которая включает удаление предстательной железы. Последующие назначения и тестирование важны для выявления признаков рецидива после простатэктомии. После этой операции тест на ПСА проводят каждые 6 месяцев.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Норма ПСА после операции по удалению рака простаты
ПСА – это простатоспецифический антиген. Данное белковое вещество в организме сильного пола играет роль опухолевого онкомаркера и участвует в разжижении спермы, что в несколько раз увеличивает подвижность сперматозоидов. В основном антигены локализуются в простате, но в малом количестве попадают в кровь. Различные патологии мужских половых органов нарушают барьер между клетками железы и кровеносной системой, позволяя ПСА свободно проникать в кровяное русло. Уровень ПСА после операции возрастает лишь в случаях, когда злокачественный процесс не был до конца остановлен.
Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?
Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:
Хорошие показатели
Количество ПСА повышается регулярно. Чем старше становится мужчина, тем выше уровень данного показателя в крови. После удаления рака простаты концентрация данного фермента постепенно должна вернуться к нормальным значениям, которые соответствуют возрастной категории. Они выглядят следующим образом:
Удачное проведение операции по иссечению ракового образования сопровождается также резким увеличением данного показателя, а после этого постепенным его снижением. Как правило, он уже никогда не будет соответствовать обычным возрастным цифрам. В некоторых случаях предстательную железу после удаления онкологического новообразования удается сохранить, поэтому спустя два и более года уровень антигена может увеличиться при появлении каких-либо других патологий, происходящих в половой системе:
Для этих патологий характерно небольшое увеличение, до 10. Начало онкологии простаты сопровождается точно такими же значениями.
Подготовка и особенности сдачи анализа
Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:
Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.
Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:
Уровень ПСА после радикальной операции
При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.
Частота сдачи крови на анализ составляет:
Предельный уровень ПСА после радикального оперативного вмешательства составляет 0,2 нг/мл. Если фактическое значение показателя больше указанного максимума, это указывает на возможный рецидив рака.
Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.
Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:
Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).
Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:
Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.
Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).
Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.
Рак простаты
Частота тестирования после лучевой терапии:
Что влияет на точность анализа
После радикальной операции определение уровня простат-специфического антигена является наиболее чувствительным методом диагностики возможных рецидивов. Обычно заметить повторное развитие рака по результатам гистологического и томографического исследования удается лишь спустя полгода после того, как резко вырос ПСА. В некоторых случаях этот срок увеличивается до 2 лет.
После удаления простаты пациенту назначают ряд других обследований, в том числе МРТ, пальпационное обследование. Эти процедуры могут изменить уровень антигена простаты и исказить результаты анализа крови. Потому важно заблаговременно запланировать время исследования и исключить подобные явления.
К факторам, которые могут изменить концентрацию ПСА в крови, относят:
Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив
Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.
Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:
Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.
Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.
Если значение показателя не более 20 нг/мл, самым информативным способом нахождения рака является МРТ.
Количество фермента после удаления опухоли
Что происходит с показателем фермента после проведения простатэктомии? Первый образец для выявления соответствия норме ПСА, после удаления рака простаты берется через 1-2 месяца. Но по результату данного анализа нельзя точно сказать о наличии оставшихся онкологических клеток. И чтобы полностью оценить состояние пациента, тест на определение соответствия норме ПСА после удаления рака простаты должен делаться с определенным интервалом:
Небольшое увеличение количества простатических специфических антигенов (ПСА) может говорить о наличии оставшихся в клетках простаты доброкачественной формы. Говоря о том, каким должен быть нормальный уровень ПСА после удаления рака простаты, следует обратить внимание на то, что в России и за рубежом данные показатели отличаются.
