Опухоль молочной железы у собаки
Опухоли молочных желез у собак достаточно распространенное явление. Около 50% всех диагностированных новообразований составляют злокачественные новообразования. Болезнь может развиться не только у самок, но и у кобелей.
Содержание статьи
Владельцам домашних питомцев следует регулярно посещать ветеринарного врача для осмотра и консультации, а в случае необходимости – для прохождения лечения/операции. Сейчас разработаны и успешно применяются современные способы лечения опухолей молочных желез у собак, а также применяются действенные методы профилактики заболевания. Существует единственное условие – своевременное обращение к специалистам в солидную клинику европейского образца, что позволяет не запустить болезнь и улучшить дальнейший прогноз в том случае, если патология уже развилась.
Если вы обнаружили подозрительное новообразование у своего питомца, следует немедленно обратиться к ветеринару. Нельзя терять время и лечить собаку народными методами, делать компрессы и пр. Кроме того, какие-либо изменения в области грудных желез могут быть связаны не только с онкологическими проблемами. Так, нередко диагностируется доброкачественная опухоль молочной железы у собаки (с полностью благоприятным прогнозом).
Сейчас в специализированных ветклиниках имеется все необходимое для точной постановки диагноза. Опытные ветеринары точно определят тип новообразования и подберут адекватный алгоритм терапии.
Причины появления злокачественных опухолей у собак
Основная группа риска – возраст животного, начиная с шести семи лет. По статистике после 10 лет жизни разнообразные опухоли грудных желез диагностируются у каждого пятого домашнего питомца.
Причины появления болезни:
Факторы риска:
1. Половые гормоны являются механизмом запуска развития многих новообразований. Нарушенный по разным причинам гормональный фон неизбежно приводит к появлению у животного проблем со здоровьем, включая опухоли (доброкачественные и злокачественные).
Не проведенная стерилизация/кастрация животного приводит к значительному увеличению вероятности появления опухолей.
У кастрированных домашних животных риск рака практически равен нулю.
Специалисты отмечают, что операция (кастрация/стерилизация) должна быть проведена в рекомендованные ветеринарами сроки (как правило, в возрасте животного – шесть мес.).
При проведении операции стерилизации/кастрации на более поздних сроках значительно уменьшается вероятность развития доброкачественных опухолей, однако на проявление рака такая операция влияет незначительно.
Хозяева не должны допускать пустых течек у животных репродуктивного возраста.Если не планируется разведение потомства, следует своевременно сделать операцию.
Может диагностироваться у всех пород собак.
2. Риски появления опухолей значительно возрастают при наличии подобных проблем в роду.
Может диагностироваться у всех пород собак.
В группе риска следующие породы животных:
К остальным факторам риска относят бесконтрольный/длительный прием гормональных препаратов, глистную инвазию, несбалансированное питание, плохую экологию, различные патологии репродуктивных органов, случаи аллергии в анамнезе, отравление ядами/химикатами, нарушение метаболизма.
Виды опухолей молочных желез у собак
Типов опухолей диагностируются десятки, и только опытный ветеринар на основании внешнего осмотра, симптоматики и исследований способен сделать заключение и обозначить меры врачебной помощи животному. Сложность диагностики объясняется гистологией, локализацией опухоли, наличием или отсутствием поражения структур клеток и тканей и доступна только квалифицированному специалисту.
Злокачественная опухоль
Характерный симптом – стремительное развитие болезни и появление метастаз. Существуют две формы патологии:
Могут быть диагностированы опухоли следующих видов, а именно:
В отношении дальнейшего прогноза наибольшие опасения вызывает наличие аденокарциномы и панцирного рака.
Опухоли доброкачественного характера
Отличаются вялым течением, метастаз нет.
Такие новообразования не опасны для жизни и хорошо поддаются лечению.
Симптомы заболевания
Поскольку грудные железы расположены на виду, заметить настораживающие признаки не составляет труда.
Следует обратить внимание на наличие:
Если состояние запущено, происходит вскрытие образований, появление свища. Животное отказывается от еды, прогулок и игр.
Методы диагностики
В условиях ветеринарной клиники проводится внешний осмотр животного. Пальпируются грудные железы, определяется локализация, границы и вид новообразований, а также исследуются лимфатические узлы. Добавочно назначается рентген и в случае необходимости – биопсия с контролем (УЗИ), а также МРТ.
Последние методы – наиболее современные и информативные.
У собаки опухоль молочной железы. Стадии и прогноз заболевания
При доброкачественных опухолях прогноз полностью благоприятный, при раке он зависит от вида и стадии болезни. 1-ая и 2-ая, как правило, излечивается, 3-тья и 4-ая имеет неблагоприятный прогноз.
Неблагоприятен прогноз при диффузной онкологии даже в случае комбинированной терапии (операция и химиотерпия). Полным выздоровлением для питомца может закончиться хирургическое удаление аденом и фиброаденом.
Лечение опухоли молочной железы у собаки
Любая форма новообразования подлежит лечению только в условиях медицинского учреждения. Специалист ветеринарной практики подбирает методы терапии в зависимости от стадии болезни, наличия или отсутствия метастаз, вида и формы опухоли, возраста домашнего любимца и его общего состояния на момент обращения в клинику.
Хирургическое лечение рака. Удаление опухоли молочной железы у собаки
Радикальный метод терапии – это мастэктомия, то есть полное иссечение молочных желез. В зависимости от диагноза/состояния животного хирургом проводится удаление гряды или только одной ее половины.
Использование химиотерапии
Вопрос ее назначения – прерогатива врача. Метод, обладающий целым списком серьезных побочных эффектов (нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы и пр.) применяется в качестве дополнительного способа в двух случаях:
Проведение курса химиотерапии не может дать гарантию полного выздоровления при наличии определенных типов рака и 3-4 стадии болезни.
Подготовка собаки перед удалением опухоли молочной железы
Включает проведение лабораторных анализов крови для выявления возможных сопутствующих патологий. Владельцу домашнего животного даются индивидуальные рекомендации, и мастэктомия назначается в удобный день.
Сколько живут собаки c опухолью молочной железы
Продолжительность жизни зависит от множества факторов (стадия/ тип опухолей). Обычно при 1 и 2-ой стадии животное после лечебных мер выздоравливает, при 3-ей примерно через полгода обнаруживаются метастазы.
Профилактика
К основным и самым действенным мерам профилактики относят своевременную кастрацию животного, регулярное посещение ветеринара (не реже одного раза за 6 мес.), выполнение всех рекомендаций специалистов по уходу (исключение стресса и неграмотной терапии гормонами, обеспечение качественного питания, своевременное лечение любых заболеваний организма, включая молочные железы/репродуктивную систему).
Серьезной проблемой для владельцев животных становится опухоль молочных желез у собак. Операция, проведенная своевременно квалифицированным хирургом в условиях специализированной ветеринарной клиники – единственно верное решение при наличии данного диагноза. Хирургическая операция требует практического опыта и высокой квалификации врача. Только специалист, в совершенстве владеющий современными методиками, сможет провести адекватное лечение. С целью сохранения жизни домашнему любимцу обращайтесь только к профессионалам!
Опухоль молочной железы у собаки
Разновидности опухолей у собак
Доброкачественные опухоли
Злокачественные опухоли
Смешанные опухоли
Места появлений опухолей у собак
Группа риска
Порода собаки, согласно имеющимся данным, незначительно влияет на предрасположенность к заболеванию, однако у представителей мелких пород вероятность его возникновения выше. Также отмечено несколько пород у которых зарегистрирован более высокий риск развития рака молочной железы: это бигли, английские кокер-спаниели, пудели.
Причины появления опухолей молочной железы у собак
Среди факторов, вызывающих возникновение опухолей молочной железы можно выделить два основных: генетический и эндокринный.
Частая встречаемость рака молочной железы в определённых линиях разведения собак убедительно говорит в пользу того, что генетический компонент заболевания присутствует и играет немаловажную роль. На данный момент проводятся исследования, призванные выявить влияние некоторых аллелей генов и их последовательность на вероятность возникновения опухоли молочной железы у собаки.
Роль половых гормонов в возникновении рака у собак исследуется с 1970-х годов прошлого века, и в результате было установлено, что половые гормоны, в норме отвечающие за формирование, правильный рост, функционирование молочной железы, такие как прогестерон, эстрогены, пролактин, способны вызывать патологический рост тканей, в результате которого образуется опухоль.
Диагностика опухоли молочной железы у собаки
На этапе клинического осмотра врач осматривает и пальпирует обе гряды молочных желёз, а также располагающиеся рядом лимфатические узлы, оценивает состояние кожных покровов. На этом этапе можно выделить некоторые признаки, характерные для злокачественного процесса, такие как отсутствие чётких границ между опухолью и окружающими тканями, наличие метастазов в коже, изъязвление опухоли и т.д.
После сбора анамнеза и клинического осмотра начинается этап инструментальной диагностики. Одним из самых распространённых её методов, который в обязательном порядке применяется при подозрении на рак молочной железы, является рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить наличие метастазов в грудной полости. Исследование осуществляется как минимум в трёх проекциях для большей достоверности и информативности.
Важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить характеристики опухоли, поражённость окружающих тканей, вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов, является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет визуализировать структуру органов, их размер и призвано определить изменения в тканях, вовлечение в патологический процесс других органов, наличие узелковых образований, кист, наличие свободной жидкости. Также данное исследование помогает выявить присутствие метастазов в органах брюшной полости.
Дополнительно могут применяться другие методы инструментальной диагностики, такие как МРТ (при подозрении на наличие метастазов в центральной нервной системе) и КТ (при подозрении на поражение органов грудной, брюшной полости, центральной нервной системы и т.д.).
Лабораторная диагностика опухолей молочной железы включает в себя цитологический и гистологический методы исследования.
Гораздо более точным методом диагностики является гистологическое исследование. Материал для него получают при иссечении опухоли. В лаборатории из полученного материала делают срезы и исследуют всю ткань, составляющую новообразование. Данный метод даёт однозначный ответ о разновидности опухоли, однако более травматичен, так как обычно требует полноценной операции по удалению новообразования.
От данных, полученных в результате диагностики будет зависеть и прогноз течения заболевания. Факторы, влияющие на благоприятность исхода болезни и продолжительность жизни собаки, следующие: размер опухоли, её тип, стадия заболевания, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие метастазов. Известно, что собаки с размером опухоли более 3 сантиметров имеют меньшие шансы на благополучный исход, а наличие изменений в лимфатических узлах и метастазов ассоциировано с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Вовлечение в злокачественный процесс других тканей и прикрепление опухоли к подлежащим структурам также говорит об очень плохих прогнозах.
Лечение
Химиотерапия
Профилактика
Опухоль молочной железы у собак возникает в ответ на воздействие различных факторов, но ведущую роль играют половые гормоны, продуцирующиеся в организме собаки, поэтому основной и самой эффективной мерой профилактики этого опасного заболевания будет своевременная кастрация. Доказано, что наличие или отсутствие родов в жизни собаки и их количество никак не влияет на вероятность возникновения рака молочной железы, поэтому данное опасное заблуждение должно уйти в прошлое.
Экстраскелетные остеосаркомы
Автор: Файзуллина Р. Р., ветеринарный врач-онколог Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.
Неостеогенные (экстраскелетные) остеосаркомы (ЭОС) – это злокачественные опухоли мезенхимальной мягкой ткани, которые содержат в себе ряд неопластических клеток, характерных для костной ткани (остеобластные, хондробластные и фибробластные клетки), и продуцируют остеоидную, неопластическую костную или хондроидную матрицу (при этом процесс протекает без участия первичной костной ткани). Эти опухоли наблюдаются у людей и домашних животных (собак, кошек, лошадей), могут встречаться в самых разных органах и системах. Описаны случаи возникновения ЭОС в желудочно-кишечном тракте, подкожной клетчатке, селезенке, печени, коже, почках, мочевом пузыре, мышцах, щитовидной железе, слюнной железе, надпочечниках, глазах, молочной железе.
Неостеогенные остеосаркомы встречаются крайне редко, чаще подвержены пожилые животные, половой предрасположенности не наблюдается. ЭОС подразделяют на две группы: 34 % составляют остеосаркомы мягких тканей (soft-tissue osteosarcomas; STOs) и 64 % – остеосаркомы молочной железы (mammary gland osteosarcomas; MGOs), согласно данным, опубликованным в статье «Экстраскелетные остеосаркомы у собак: ретроспективное исследование 169 случаев (1986–1996)» 9
Остеосаркомы мягких тканей (STOs) встречаются в основном у пожилых собак (данные о половой предрасположенности отсутствуют, средний возрастной диапазон животных – от 2 до 15 лет). Наиболее высокие риски развития этой патологии наблюдаются у биглей и ротвейлеров. Размеры опухолей варьируются от 2,5 до 30 см. Клиническая картина изменяется в зависимости от локализации опухоли. Возможны потеря веса, отказ от корма, острый живот, гемабдомен при локализации в висцеральных органах. При локализации вне брюшной полости чаще всего определяется подкожная масса, рост которой может длиться от нескольких недель до нескольких лет.
Остеосаркомы молочной железы (MGOs) встречаются чаще у пожилых собак (возраст зарегистрированных животных с MGOs – 3–16 лет), обычно поражаются нестерилизованные самки (по данным некоторых исследований, около 75 %). Предрасположены собаки смешанных пород, немецкие овчарки и миниатюрные пудели.
Наиболее частое расположение остеосарком – каудальные молочные пакеты (М4–М5). Также возможно одновременное присутствие других новообразований в области молочных пакетов (карциномы, аденомы, мягкотканные саркомы). Макроскопически опухоль в большинстве случаев выглядит как хорошо ограниченная инкапсулированная масса, но в зависимости от стадии процесса она может прорастать в нижележащие ткани. Размер опухоли варьируется от 2 до 30 см. Часто отмечается ее медленный рост в течение нескольких лет и резкий, агрессивный рост за несколько недель до обращения в клинику.
Метастазирование гематогенное, реже лимфогенное (около 24 %). Метастазы не всегда продуцируют костную ткань. Среднее время выживаемости пациентов – около 90 дней, зарегистрированы случаи выживаемости в течение 2 лет при применении адъювантной химиотерапии.
Этиология и патогенез
Этиология развития заболевания неизвестна, однако у людей выявлена связь с предыдущей локальной лучевой терапией, либо в анамнезе была зарегистрирована травма.
У собак выявлена связь с оставленными в местах проведенной хирургии гемостатическими губками.
У кошек часто развитие данных опухолей связывают с постинъекционной саркомой (feline injection-site sarcoma; FISS).
Патогенез опухоли неясен, однако есть предположение, что развитие этих опухолей происходит из популяций недифференцированных мезенхимальных клеток с остеогенным потенциалом.
Диагностика
Визуальная диагностика
На обычных рентгенограммах, КТ и МРТ, как правило, обнаруживается большая масса мягких тканей с частичной минерализацией.
Рентгенография показывает массу, возможно, с периферической кальцификацией, подобной зрелой кости или гетеротопической оссификации (под гетеротопической оссификацией понимают образование зрелой костной ткани в мягких тканях организма).
Компьютерная томография показывает массу с окостеневшим ободом.
Магнитно-резонансная томография. Неограниченная часть опухоли демонстрирует гетерогенную и относительно выраженную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и сигнал гиперинтенсии на T2-взвешенных изображениях.
Сцинтиграфия показывает интенсивное накопление радиоактивности в опухоли.
Ангиография. Может проявляться гиперваскуляризация опухоли.
Морфологическая диагностика
Общим для всех вариантов является наличие отложенной в тканях неопластической кости в кружевной, трабекулярной или листообразной форме.
Остеобластная экстраскелетная остеосаркома – наиболее распространенный вариант. Опухолевые клетки напоминают злокачественные остеобласты. Костная матрица преобладает.
Фибробластная экстраскелетная остеосаркома.
Экстраскелетная хондроидная остеосаркома с преобладанием злокачественного хряща в опухолевой матрице.
Смешанная остеосаркома: присутствует как злокачественный хрящ, так и злокачественная костная матрица.
Телеангиэктатическая остеосаркома характеризуется наличием кист, заполненных кровью и выложенных злокачественными клетками.
Мелкоклеточная остеосаркома – опухоль, состоящая из мелких клеток, напоминающих строение сарком.
Хорошо дифференцированная экстраскелетная остеосаркома – редкий вариант опухоли. Она содержит обильную костную массу, депонированную в хорошо сформированных трабекулах, окруженную минимально атипичным компонентом шпиндельных клеток.
Лечение
Основным способом лечения экстраскелетной остеосаркомы является широкая хирургическая резекция, цель которой – достичь микроскопически отрицательных полей.
Прогноз
Прогноз у пациентов с экстраскелетной остеосаркомой плохой.
Среднее время выживания пациентов с STO составляло 26 дней. Основной причиной смерти был местный рецидив (92 %).
Среднее время выживания пациентов с MGO составляло 90 дней. Основной причиной смерти были метастазы в легкие.
Факторы, влияющие на прогноз:
Размер опухоли менее 15 см в диаметре ассоциируется с более длительным безрецидивным периодом.
У пациентов с неостеогенными остеосаркомами, образовавшимися в каудальных молочных железах, среднее время выживания составляет 225 дней, а с локализованными в краниальных молочных железах – 90 дней.
Гистологический тип опухоли, фибробластический или хондробластический гистологический подтип и уменьшенная пролиферативная активность, измеряемая индексом Ki-67, также относятся к благоприятным факторам прогноза. Хорошо дифференцированные варианты могут вести себя более индолентным образом.
Высокий уровень щелочной фосфатазы является плохим прогностическим фактором.
Однако достоверность этих прогностических факторов не подтверждена в крупных исследованиях.
Клинический случай неостеогенной саркомы молочной железы у собаки
Собака породы английский бульдог, возраст 10 лет, не кастрирована.
Поступила на прием с жалобой от владельцев на проявление со стороны животного апатии, нежелания двигаться, кроме того, наблюдался достаточно быстрый рост опухоли.
История развития клинических признаков: около года назад появилось образование в области каудальных молочных пакетов, 1,5 месяца назад начался его стремительный рост.
Клинические признаки: апатия, нежелание двигаться, наличие массы в области каудальных молочных пакетов.
Физикальный осмотр: в области паха имеется образование диаметром около 20 см, подвижное, твердое, хорошо ограниченное, в области 4–5-го молочных пакетов – множественные образования, мягкие, подвижные (рис. 1).
При проведении компьютерной томографии с контрастом были выявлены новообразования молочных желез: пятый молочный пакет справа, размер образования 12 × 10 см. Структура неоднородная, центр минерализован, на контрастных сериях определяются бессосудистые участки (предположительно некроз) (рис. 2а, б).
Четвертый молочный пакет слева – множественные образования, не имеющие четких границ между собой, размер 11 × 7 см, структура неоднородная, кистозная (рис. 2а).
Оба новообразования питаются за счет каудальных надчревных артерий. На момент исследования не было выявлено структурных изменений, характерных для метастатического процесса в паренхиме легких, лимфатических узлах печени, селезенки, а также других данных, свидетельствующих о метастатическом процессе.
Анализы крови: клинический анализ крови – в пределах нормы, наблюдалось повышение щелочной фосфатазы до 910 МЕ/л (норма 20–150).
Лечение
Животному была проведена билатеральная мастэктомия. Боковой хирургический край – 2 см, глубокий край – фасции живота. Закрытие дефекта осуществлялось лоскутом коленной складки.
Послеоперационный период прошел без осложнений. Макроскопически первая опухоль представляла собой солидарное образование каменистой плотности, заключенное в псевдокапсулу с множественными очагами некроза на разрезе и отеком по периферии без видимой инвазии в брюшную стенку (рис. 3, 4). Второе новообразование состояло из нескольких слившихся между собой мягкотканных опухолей, имеющих схожее макроскопическое строение. Обе опухоли были отправлены на гистологию, боковой и глубокий края – на выявление неопластических клеток.
Морфологический диагноз. Новообразование молочной железы, M5, левая сторона: ткань содержит не заключенное в капсулу и плохо ограниченное новообразование, митотический индекс низкий (1 метафаза / 10 полей зрения при сильном увеличении); неопластические клетки с остеоидом или островками гиалинового хряща и костными трабекулами (рис. 5, 6). Новообразование молочной железы, M4, правая сторона: наблюдается не заключенное в капсулу и плохо отграниченное новообразование, которое сформировано нодулами из рыхло расположенных веретеновидных клеток, залитых в обильный слизеподобный матрикс. Выраженная клеточная атипия с митотическим индексом (1 метафаза / 10 полей зрения при сильном увеличении) (рис. 7).
Новообразование молочной железы № 1, расположенное на пятом молочном пакете, слева (М5): остеосаркома хондробластного типа, степень I.
Новообразование молочной железы, локализованное в области четвертого молочного пакета, № 2 (М4), правая сторона: саркома, плохо дифференцированная.
Края, латеральный и глубокий: эктазия канальцев, многоочаговая, легкая, неопластические клетки отсутствуют.
Автор статьи выражает благодарность:
Азаровой М. С., ветеринарному врачу визуальной диагностики Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии.
Татьяне Лазич (Tatjana Lazic), DVM, MS, PhD, DACVP, патоморфологу, США.
Paolo Pazzi, Samantha Tompkins, Robert M. Kirberger. Canine spirocercosis-associated extraskeletal osteosarcoma with central nervous system metastasis. J S Afr Vet Assoc. 2013 Apr 24;84(1):E1-4. doi: 10.4102/jsava.v84i1.71.
Miller M. A., Aper R. L., Fauber A., Blevins W. E., Ramos-Vara J. A. Extraskeletal osteosarcoma associated with retained surgical sponge in a dog. J Vet Diagn Invest, 2006.
Selmic L. E., Griffin L. R., Rector M. H., Lafferty M., Pool R., Ehrhart N. P. Treatment of extraskeletal osteosarcoma at a previous injection site resulting in prolonged survival in 1 dog. Can Vet J, 57: 950–954, 2016.
Eva Hellmen. Journal of Veterinary Science & Technology Canine Mammary Osteosarcomas. Department of Anatomy, Physiology and Biochemistry, Swedish University of Agricultural Sciences, Uppsala, Sweden. Journal of Veterinary Science & Technology. ISSN: 2157-7579
Pompei Bolfa, Cosmin Muresan, Gabriel Borza, Andras Nagy, Flaviu Tabaran, Adrian Gal, Marian Taulescu, Cornel Catoi. Extraskeletal Subcutaneous Osteosarcoma of the Rump in a Rottweiler: A Case Report.
Byungjoon Seung, Junghyung Ju, Seunghee Cho, Soohyeon Kim, Hwan Choi, Junghyang Sur. Extraskeletal chondroblastic osteosarcoma of the subcutaneous tissue in a Maltese dog. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences.
Holmberg B. J., Farese J. P., Taylor D. et al. Osteosarcoma of the humeral head associated with osteochondritis dissecans in a dog. J Am Anim Hosp Assoc, 40, 246–249, 2004.
Kuntz C. A., Dernell W. S., Powers B. E., Withrow S. Extraskeletal osteosarcomas in dogs: 14 cases. J Amer Anim Hosp Assoc, 34, 26–30, 1998.
Lagenbach A., Anderson M. A., Dambach D. M., Sorenmo K. U., Shofer F. D. Extraskeletal osteosarcoma in dogs: A retrospective study of 169 cases (1986-1996). J Amer Anim Hosp Assoc, 34, 26–30, 1998.
Meuten J. D. Tumors in domestic animals. Blackwell Publishing Company, Iowa State, 4th edition, 2002.
Reinhardt S., Stockhaus C., Teske E. et al. Assessment of cytological criteria for diagnosing osteosarcoma in dogs. J Small Anim Pract, 46, 65–70, 2005.
Slayter M. V., Boosinger T. R., Pool R. R., DNmmrich K. Misdorp W., Larsen S. Histological Classification of Bone and Joint Tumors of Domestic Animals. World Health Organization. 2nd series, vol.1. Armed Forces Institute of Pathology, American Registry of Pathology, Washington D. C., 1994.
Stimson E. L., Cook W. T., Smith M. M. et al. Extraskeletal osteosarcoma in the duodenum of a cat. J Am Anim Hosp Assoc, 36, 332–336, 2000.
Duffy D., Selmic L. E., Kendall A. R. and Powers B. E. Outcome following treatment of soft tissue and visceral extraskeletal osteosarcoma in 33 dogs: 2008-2013. Vet Comp Oncol. 2017 Mar;15(1):46-54. doi: 10.1111/vco.12141. Epub 2015 Feb 3.
