Смертельная ошибка: какие «человеческие» лекарства опасны для животных
Специалисты ветеринарной клиники ФГБУ «Брянская МВЛ» отмечают, что нередко к ним на прием поступают животные, после так называемого самолечения. К сожалению, в большинстве случаев подобные эксперименты владельцев животных наносят непоправимый вред здоровью питомца, вплоть до летального исхода. Не зная дозировок и принципа совместимости препаратов, владелец делает животному передозировку, превышает норму в несколько раз. В этой ситуации даже квалифицированная ветеринарная помощь может оказаться бесполезной мерой.
Чтобы сохранить жизнь и здоровье питомца необходимо знать перечень медицинских препаратов для людей, которые категорически нельзя давать домашним животным:
1. Нурофен (Ибупрофен), Терафлю, Парацетамол (панадол, тиленол, ацетаминофен и пр.) и другие фенолсодержащие препараты – наряду с салицилатами, анальгином и большинством других нестероидных противовоспалительных препаратов также токсичны для кошек (серьезная угроза жизни). Оказывают воздействие на красные кровяные тельца и печень. В особо высоких дозах также нефротоксины.
2. Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Одна таблетка аспирина смертельна для кошки! Вызывает супрессию костного мозга, кровотечение, воспалительные процессы в печени, почечную недостаточность, язву желудка.
3. Анальгин и его аналоги – метаболиты этого препарата поражают эритроциты и вызывают у кошек тяжелую токсическую анемию вплоть до летального исхода.
4. Но-шпа – при парентеральном введении (в виде инъекций) у кошек нередко развивается парез тазовых конечностей, рвота.
5. Противопротозойные препараты (Пиросан, Верибен. Беренил) – категорически противопоказаны без лабораторного подтверждения пироплазмоза. Препарат довольно токсичен, а некоторыми породами собак (колли, шелти, бобтейлы и другие пастушьи породы) препарат переносится вдвойне тяжелее в виду генетических особенностей перечисленных пород.
6. НПВФ (Найс, Кетофен, Кетанов, Кетопрофен, Римадил и др.) вызывает риск развития гастроэнтероколитов, язв, желудочно-кишечных кровотечений. Назначаются параллельно с приемом гастропротекторов.
7. Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Дексафорт, Экзекан) – назначаются строго по показаниям под контролем врача, т.к. также возможны желудочно-кишечные кровотечения.
8. Различные успокоительные средства для людей при передозировке могут вызвать длительное угнетение, нарушения сердечного ритма.
9. Ивермектин не применять без консультации дерматолога, особенно колли, шелти и их помесям.
10. Также не рекомендуем самостоятельно применять различные антибиотики, так как без лабораторных исследований, «на глаз», видя улучшение или исчезновение симптомов, владелец прекращает дачу препарата. Тем самым «приглушает» воспалительный процесс и лишь усугубляет ситуацию в дальнейшем.
11. Кошкам противопоказаны мази и суспензии, содержащие Бензилбензоат.
Если вашему питомцу плохо, не стоит заниматься самолечением. Этим вы можете непоправимо ухудшить ситуацию! Лучше незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику, где питомцу окажут квалифицированную помощь и в случае необходимости назначат соответствующие препараты для животных.
Сдохнет ли собака от нитроглицерина
Реактивность коронарных сосудов интактного сердца собаки. Нитроглицерин исследован на 9 сердцах; из проведенных 9 перфузии дилятация коронарных сосудов наблюдалась в 7, а констрикция — в 2.
Реакция коронарных сосудов на нитроглицерин была однофазной. В некоторых опытах его действие сопровождалось усилением колебаний сосудистого тонуса.
При увеличении концентрации нитроглицерина наблюдалось усиление его спазмолитического действия. Констрикция коронарных сосудов отмечена только при разведениях 1:4-105; 1 : 3-106.
Опыты с эуфиллином. Эуфиллин исследовали в 10 случаях. Дилятация коронарных сосудов наблюдалась в 7 опытах, а констрикция — в 3. С увеличением концентрации эуфиллина отмечены отчетливое усиление его сосудорасширяющего эффекта и незначительные изменения сосудосуживающего.
Реакция коронарных сосудов на эуфиллин была однофазной.
Опыты со строфантином. Дилятация коронарных сосудов наблюдалась в 4 опытах из 6. В некоторых опытах испытание строфантина сопровождалось усилением колебаний сосудистого тонуса.
При концентрации 1 : 8-10е и 1 : 4-106 строфантин оказывал болео выраженное спазмолитическое действие, чем при концентрации 1 : 106.
Опыты с адонизидом. С адонизидом проведено 6 опытов. Под влиянием адонизида в половине опытов сосуды расширялись и в половине суживались. При концентрации 1 : 103 констрикция и дилятация сосудов были более выраженными, чем при концентрации 1 :2-103.
Проведенные эксперименты на интактных сердцах собак показали, что реакция их венечных сосудов на лекарственные пещества сходна с реакцией интактных коронарных сосудов человеческого сердца. Наиболее выраженным спазмолитическим эффектом обладали нитроглицерин и эуфиллин, в меньшей степени — строфантин и адонизид. Сила спазмолитического влияния веществ, как правило, находилась в прямой зависимости от концентрации. Реакция коронарных сосудов на их воздействие была однофазной.
Реактивность коронарных сосудов сердца собаки с инфарктом миокарда. Опыты с нитроглицерином. Нитроглицерин исследовали на 20 сердцах; проведено 20 перфузии. Дилятация сосудов сердца отмечена в 9 опытах, констрикция — в 11.
Обнаруженный ранее на человеческих сердцах факт зависимости реакции коронарных сосудов от стадии развития инфаркта миокарда с еще большей очевидностью подтвердился в исследованиях на экспериментально вызванном инфаркте сердца собак. Из 9 опытов, проведенных в острой стадии инфаркта миокарда, сосудорасширяющая реакция на нитроглицерин наблюдалась только в одном опыте, во всех остальных — сосуды ответили спазмом. В период обратного развития инфаркта, наоборот, спазмолитическое влияние нитроглицерина превалировало над сосудосуживающим. В под-острой стадии заболевания коронарные сосуды в 8 опытах ответили расширением и в 3 — сужением.
Проведенные опыты выявили глубокое нарушение реак-тинности коронарных сосудов миокарда с инфарктом, что особенно ярко проявилось в острой стадии развития этого патологического состояния.
В первые дни образования инфаркта увеличение коронарного оттока наблюдалось только при концентрации нитроглицерина 1 : 106 и то лишь в одном опыте; в других же опытах все применяемые разведения вызывали его уменьшение. В подострой же стадии заболевания применение нитроглицерина сопровождалось усилением сосудорасширяющего эффекта: при концентрациях 1 : 2-106; 1 : 10е сосуды дилятировались до 17%. При более высоких концентрациях (1 : 4-106; 1 : 3-105) коронарные сосуды суживались до 47,2%.
В первые 35 дней заболевания венечные сосуды на нитроглицерин расширялись до 10% и суживались до 23,6%, а в более поздние сроки расширялись до 47,2% и суживались до 3%.
В качестве иллюстрации реактивности коронарных сосудов на нитроглицерин в различные этапы развития экспериментального инфаркта миокарда приводим ряд примеров. Один из опытов поставлен на сердцо собаки, погибшей через 2 часа после экспериментального нарушения венечного кровообращения. В миокарде обнаружены кровоизлияния, венозное полнокровие, интерстициальный отек. Коронарные сосуды этого сердца ответили на нитроглицерин спазмом, сократившим количество оттекающей от сердца жидкости на 23,6%.
Еще более выраженный (29,2%) сосудистый спазм от нитроглицерина наблюдался в другом опыте, поставленном на сердце собаки, имеющей инфаркт миокарда двухдневной давности.
В третьем опыте нитроглицерин испытывали на 5-й день после перевязки нисходящей ветви левой венечной артерии, в острой стадии инфаркта миокарда. Этот опыт отличается тем, что действие нитроглицерина на коронарные сосуды сначала проверялось в условиях целого организма, а затем после смерти на изолированном сердце. Исследование нитроглицерина как на сердце in situ, так и на изолированном выявило грубые изменения реактивности коронарных сосудов. Под влиянием этого вещества на электрокардиографической кривой появился зубец Q и отрицательные «коронарные» зубцы TII-CR4 стали более глубокими, чем на электрокардиограмме, снятой до дачи вещества. Действие нитроглицерина на венечные сосуды изолированного сердца сопровождалось многофазной реакцией сосудов и сужением их просвета; коронарный отток на время перфузии нитроглицерина уменьшился на 10%.
Восьмиминутный спазм под влиянием нитроглицерина с последующим расширением коронарных сосудов наблюдался в опыте, проведенном на сердце, в котором некротизированный миокард был замещен молодой рубцовой тканью, богатой различными клеточными элементами. При полной же организации инфаркта и образовании зрелой соединительной ткани реакция венечных сосудов на нитроглицерин не отличалась от реакции сосудов интактного сердца. Так, в опытах, проведенных через 50 и 72 дня после операции, нитроглицерин вызвал однофазную реакцию сосудов сердца и увеличение коронарного оттока на 31,7 и 44,3%.
Увеличение концентрации нитроглицерина сопровождалось усилением его спазлюлитического эффекта, в то время как сосудосуживающий эффект оставался без изменений.
Возможные причины и симптомы инфаркта у собак
К сожалению, в последнее время наметилась тенденция к росту сердечно-сосудистых патологий как у людей, так и у животных. У собак самым распространенным заболеванием считается инфаркт.
Причины заболевания
Еще до возникновения критической ситуации в организме длительное время происходят изменения, связанные с формированием на стенках сосудов атеросклеротических бляшек из плохого холестерина. Новообразования приводят к нарушению кровоснабжения.
На поврежденном участке возникает тромб, закупоривающий просвет сосуда. Это не позволяет крови нормально двигаться, что и вызывает инфаркт.
Основными причинами инфарктного состояния считаются:
Инфаркт является опасным заболеванием. Если собаке не будет оказана своевременная помощь, велика вероятность летального исхода.
Какие породы более подвержены
Инфаркт может возникнуть у любой собаки, однако ветеринары выделяют представителей отдельных пород, физиологически подверженных этому заболеванию. К ним относятся, прежде всего, крупные собаки, у которых сердечно-сосудистые патологии могут развиться из-за чрезмерной физической нагрузки (сенбернары, ньюфаундленды, доги и т. д.).
Опасность угрожает и декоративным собачкам, которые подвержены стрессам и эмоциональным нагрузкам (пинчеры, пудели, болонки, пекинесы и т. д.).
Кроме того, в группе риска — собаки пожилого возраста.
Основные симптомы
Инфаркт протекает в несколько этапов, для каждого из которых характерны свои особенности. Так, предынфарктное состояние длится от нескольких часов до 1 месяца, клинические признаки отсутствуют. В острейший период наблюдаются ишемия. Острый начинается с некроза тканей миокарда и продолжается от 2 дней до 2 недель.
В подострый период, который длится до 2 месяцев до начала болезни, некротическая ткань заменяется на грануляционную (формирование рубца). И, наконец, постинфарктный этап предполагает уплотнение рубцов и период адаптации (в течение полугода от начала заболевания).
Заподозрить инфаркт можно по таким признакам, как:
Нередко собака становится возбужденной и агрессивной по отношению к любому человеку, даже к хозяину.
Диагностика в ветклинике
Чтобы поставить диагноз «инфаркт», специалисту требуется, помимо анамнеза, анализы крови, мочи, результаты ЭКГ, ЭХО, рентгенография грудной клетки и УЗИ. Наиболее точную информацию о состоянии сердца дает ангиография. Однако данный метод нельзя назвать безопасным, так как он проводится под наркозом.
Чтобы исключить другие сердечные патологии (дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аритмии, нарушения деятельности клапанного аппарата и прочее), с которыми инфаркт имеет схожие признаки, требуется консультация ветеринара с опытом работы в кардиологии.
Методика лечения и прогноз
Пса, перенесшего инфаркт, нужно оставить в клинике под круглосуточным наблюдением персонала. Лечение включает в себя прием таких препаратов, как:
Что касается прогноза, то ветеринары утверждают: при своевременном обращении в клинику собаку можно спасти или хотя бы продлить ей жизнь на некоторое время. Однако это возможно только на начальном этапе. К сожалению, очень часто животное внезапно умирает на руках у хозяина, еще до того, как ему будет оказана первая помощь.
Что делать в домашних условиях
Заметив первые признаки инфаркта миокарда у собаки, хозяин должен оказать ей первую помощь. Животное нужно уложить на любой бок, а голову приподнять вверх. При одышке лапы опускают как можно ниже. В помещении, где содержится собака, должно быть прохладно.
Далее с помощью тонометра измеряется давление. Если оно не пониженное, псу можно дать таблетку нитроглицерина (для снятия одышки). Не зная показатели АД, давать какие-либо препараты запрещено!
После этих манипуляций необходимо срочно вызвать специалиста на дом. Если это невозможно, транспортировку своего четвероногого друга в ветеринарную клинику хозяину придется взять на себя.
Меры профилактики
После перенесенного инфаркта собака нуждается в корректировке питания, которое нормализует обмен веществ и улучшает трофику тканей миокарда. Преимущество отдается корму с повышенным содержанием белка, аминокислот, витаминов и минералов.
Если пес питается натуральной пищей, в период реабилитации ему необходимы творог, кефир, постная говядина, овощи. Пища должна быть легко перевариваемой, низкоуглеводной.
Не допускается употребление жиров, сладостей, острых приправ, специй.
Физические нагрузки следует сократить до минимума. Гораздо больше пользы собаке принесут прогулки в спокойном темпе. Обязательно ведется дневник учета сердцебиений (количество ударов в минуту).
Как правильно помочь животному при сердечном приступе
У животных сложно диагностировать какие-либо болезни, так как одни и те же симптомы могут обозначать разные заболевания.
Собакам, кошкам и лошадям, а также некоторым видам экзотических животных можно успеть помочь.
Признаки сердечного приступа у собаки
Признаки сердечного приступа у кошки
Признаки сердечного приступа у лошадей
Первая помощь для собак
Если у животного судороги, его необходимо успокоить, удерживая на месте и равномерно поглаживая, или словами.
Если затрудненно дыхание, необходимо дать собаке понюхать ароматическую соль или масло.
Срочно транспортируйте животное в ветеринарную клинику или вызовите ветеринара на дом.
Первая помощь для кошек
Нельзя беспокоить кошку, пытаться накормить ее, поднять или добиться какой-либо реакции. Помните, питомцу очень больно.
При судорогах, положите кошку на бок и успокойте ее, а затем немедленно транспортируйте в ветеринарную клинику или вызовите ветеринара на дом. Транспортировка необходима только в боксе с твердым дном.
Первая помощь для лошади
При приступе лошади нельзя давать ложиться. Ей необходим равномерный, спокойный шаг до приезда ветеринара.
При необходимости, дайте лошади положить голову на ваш локоть.
Обычно, лошадь отказывается от пищи, однако учтите, что если этого не происходит, то ей ни в коем случае нельзя давать овес и траву.
Срочно вызовите ветеринара.
Сердечные приступы у собак
У собак проблемы с сердцем распространены, это может быть связанно с физическими нагрузками или врожденным пороком сердца. Также болезни сердца могут быть связаны с постоянным стрессом.
Собаки декоративных или карликовых пород (пудели, йоркширские терьеры, померанские шпицы и прочие) подвержены проблемам с сердцем из-за стресса. Если ваша собака часто впадает в панику и прячется от каждого шороха, обязательно покажите ее ветеринару. Даже если сейчас никаких проблем нет, они обязательно появятся с возрастом.
Чаще всего от сердечной недостаточности страдают :
Сердечные приступы у кошек
Обычно, при своевременном лечении, приступ никак не отражается на дальнейшей жизни кошки.
Сердечные приступы у лошадей
Сердечные приступы у лошадей случаются очень редко и они чаще всего оканчиваются летальным исходом. Если вы являйтесь владельцем лошади, телефон ветеринарного врача у вас должен быть всегда под рукой.
Обязательно посетите ветеринара
Даже если вашему питомцу стало легче после мер, принятых вами дома, все равно необходимо как можно скорее направиться в ветеринарную клинику.
Обратите внимание, что «народные методы лечения», вроде обливания животного водой, вместо помощи питомцу могут напротив привести к летальному исходу.
При плановом посещение ветеринарного врача обязательно уточните, что следует предпринять при сердечном приступе конкретно для вашего животного. Помните, что не существует универсального метода лечения для всех. Одни и те же действия, совершенные по отношению к разным животным, могут иметь абсолютно противоположные последствия.
Терапия рефрактерной застойной сердечной недостаточности у собак
Обследование собак с рефрактерной сердечной недостаточностью
Увидев перед собой собаку с рефрактерной сердечной недостаточностью, практикующий ветеринарный врач должен в первую очередь выяснить — все ли препараты животное получало в необходимых дозах и правильно ли их давали. Кроме того, необходимо установить — соблюдалось ли требование ограничения потребления натрия. Необходимо отметить и записать главные особенности поведения животного, а также провести тщательное обследование его физического состояния. У многих собак с рецидивирующими симптомами застойной сердечной недостаточности наблюдаются явные системные нарушения, которые ускоряют декомпенсированную сердечную недостаточность. В качестве примеров уместно привести системную гипертензию, системное воспаление, новообразования, гипотиреоз, гипертиреоз или избыточные тиреоидные добавки, анемию, пневмонию, гиперадренокортицизм, тромбоэмболию легочной артерии и почечную недостаточность. Симптомы застойной сердечной недостаточности нередко уменьшаются после того, как вышеперечисленные осложнения успешно выявляются и эффективно излечиваются или хотя бы уменьшаются. Помня об этом, всегда следует:
Клинический анализ мочи нередко помогает получить согласие владельца животного на ограничения в рационе и назначение диуретических препаратов. В некоторых случаях необходимо определить плазменную концентрацию назначенных препаратов, например дигоксина и антиаритмических средств для уточнения дозировки или предотвращения развития интоксикации.
Причина внезапной сердечной декомпенсации может стать очевидной, когда врач в процессе обследования вдруг обнаруживает новую аритмию, новые или видоизмененные шумы, перикардиальный выпот или признаки наличия системной или легочной тромбоэмболии. Состояние собак с первично компенсированным сердечным заболеванием быстро ухудшается с развитием фибрилляции предсердий. Предсердное давление быстро растет, что приводит к застою в легких и уменьшению сердечного выброса, а это, в свою очередь, ухудшает толерантность физических нагрузок. Предсердная или желудочковая тахикардия, блокада сердца и другие серьезные нарушения ритма могут усиливать симптомы сердечной недостаточности. Правильное лечение аритмии зачастую способствует уменьшению этих симптомов.
У многих собак бывает трудно или невозможно определить точную причину прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому необходимо проконсультироваться с кардиологом. У собак с рефрактерной сердечной недостаточностью необходимо провести эхокардиографическое обследование. К другим диагностическим методам относятся амбулаторная запись электрокардиограммы и инвазивное измерение внутрисердечного или сосудистого давления. Для успеха лечения могут потребоваться самые разнообразные лекарственные комбинации, неизвестные опытному ветеринарному врачу, причем такая терапия влечет за собой возможность побочных эффектов и неожиданного взаимодействия препаратов между собой. Неизбежный риск лекарственных осложнений намного выше у собак с рефрактерной сердечной недостаточностью, а не у тех, у которых заболевание еще не достигло подобной стадии. В таких случаях назначать лечение и диагностику следует, лишь посоветовавшись со специалистом.
Прогрессирующая сердечная недостаточность
Со временем сердечное заболевание начинает прогрессировать, переходя из бессимптомной стадии на выраженную, и даже практически неизлечимую. У собак с дегенеративным заболеванием клапана или дилатированной кардиомиопатией лечение умеренной или сильной хронической застойной сердечной недостаточности обычно заключается в назначении диуретиков (как правило, фуросемида), ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (иАКФ), например, эналаприла (энакард, вазотек) или лизиноприла (цестрил, привинил), а также дигоксина. Если у собаки отмечается прогрессирование признаков сердечной недостаточности, то перед назначением дополнительных препаратов следует оптимизировать обычную терапию. С развитием основного заболевания и продолжающимся действием неблагоприятных физиологических реакций симптомы сердечной недостаточности постепенно рецидивируют. Как правило, доминируют застойные явления, однако в результате ослабления сердечного выброса начинает прогрессировать дисфункция внутренних органов и нередко возникает почечная недостаточность. В большинстве случаев рефрактерный отек легких лучше всего устраняется изменением доз диуретического или сосудорасширяющего препарата (комбинированная терапия), что позволяет уменьшить венозное давление. Для лечения таких пациентов разработано немало других стратегий, поэтому вопрос выбора наилучшей из них продолжается. Труднее всего лечить рефрактерную сердечную недостаточность с пониженным выбросом, за исключением тех случаев, когда это ускоряется повышенными дозами диуретиков. В этом случае приоритетом лечения должна стать оптимизация первоначальной нагрузки за счет умеренного использования диуретиков. У собак с повышенным или нормальным давлением сердечный выброс иногда улучшается в результате понижения постнагрузки. Для этих целей обычно выбирают препараты, расширяющие артерии (гидралазин или амлодипин), однако они противопоказаны собакам с пониженным сердечным выбросом и гипотензией. Таких животных лучше лечить введением потенциально положительных инотропных препаратов.
Ингибиторы АКФ и вазодилататоры
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (иАКФ) являются наболее эффективным препаратами для успешного лечения хронической сердечной недостаточности. Оптимальная доза для них не установлена, поэтому у каждого пациента она должна быть своей. Эналаприл и лизиноприл действуют достаточно эффективно, если их назначать собакам 2 раза в день по 0,5 мг/кг. Если же клиническая реакция на эту дозу является неадекватной, то ее следует увеличить до 0,75 мг/кг 2 раза в день, причем за животным должно быть установлено надлежащее наблюдение, позволяющее контролировать отсутствие дисфункции почек или других побочных эффектов (например, гипотензии).
Если животное проявляет нетолерантность к иАКФ, то их можно заменить комбинацией из гидралазина (Апресолин) и нитрата. Хотя эта комбинация является не столь эффективной, как иАКФ, она способна смягчать симптомы и продлевать жизнь пациентам с сердечной недостаточностью. Начальная доза гидралазина для собак — это 0,5 мг/кг 2 раза в день. Постепенно ее можно увеличивать до максимальной — 1,5 мг/кг или до тех пор, пока не наступит уменьшение клинических симптомов. Гидралазин вызывает гемодинамическое улучшение у собак с митральной недостаточностью, но может провоцировать тахикардию. Этот неблагоприятный эффект можно свести к минимуму за счет сопутствующего назначения дигоксина или — в некоторых случаях — низких доз препаратов, блокирующих бета-рецепторы. Гидралазин и нитрат можно добавлять к обычной (иАКФ) терапии собак с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью. Однако безопасность и эффективность подобного подхода еще не нашли своего окончательного подтверждения. Поэтому безопаснее всего будет поначалу добавить только нитрат, а гидралазин добавлять по мере необходимости. Когда используется комбинация вазодилаторов, то крайне важно начинать с низких доз и лишь затем постепенно их повышать. Для наблюдения за ходом лечения надо постоянно измерять кровяное давление. Главная цель — добиться того, чтобы систолическое давление составляло 95-110 мм рт. ст., хотя многие животные чувствуют себя вполне нормально и при немного пониженном давлении.
Нитроглицерин и органические нитраты в первую очередь расширяют венозную и коронарную артерии, оказывая менее заметный эффект на соматические мелкие артерии. Нитроглицерин назначается в виде 2%-ной мази, которая наносится на внутреннюю поверхность ушной раковины и применяется для лечения собак и кошек с острой и хронической застойной сердечной недостаточностью. Эффективность этого лечения неизвестна, а используемая доза является эмпирической и составляет 1,5-2 см каждые 6-8 часов. У людей усвоение нитроглицериновой мази зависит от области ее нанесения, количества мази и площади поверхности, покрытой препаратом. Ни один из этих факторов не изучался при лечении кошек и собак. Люди быстро приспосабливаются к коррекции дозы и методу применения нитроглицериновой мази, поскольку она главным образом используется для облегчения боли в грудной клетке. Но это невозможно при лечении животных, а потому автор предпочитает использовать орально принимаемые органические нитраты, прекрасно сознавая, что дозировка этих препаратов еще не установлена.
Изосорбида динитрат продается в виде раствора для сублингвального использования, обычных таблеток и капсул. Основываясь на изучении собак с экспериментально вызванным инфарктом миокарда, установленную дозу изосорбида динитрата варьируют от 0,5 до 2 мг/кг каждые 6-8 часов при использовании обычных таблеток (Изордил). Людям с ангиной обычно рекомендуется делать интервал в 10-12 часов с целью предотвращения возникновения феномена толерантности. Можно ли посоветовать то же самое для лечения кошек и собак, пока неизвестно. Изосорбида мононитрат (ИСМО) является основным метаболитом изосорбида динитрата и тоже используется для оральной терапии в дозе 0,25-2,0 мг/кг каждые 6-8 часов.
Амлодипин (Норваск) относится к группе 1,4-дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Он является вазодилатором, смягчающим симптомы и улучшающим переносимость физических нагрузок у людей с застойной сердечной недостаточностью. В отличие от многих других блокаторов кальциевых каналов, амлодипин не увеличивает частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или смертность, но, напротив, продлевает жизнь людям с дилатационной кардимиопатией. Эффективность этого препарата для лечения собак с дилатационной кардиомиопатией или дегенеративным поражением клапанов пока не установлена. Предварительные исследования позволяют предположить, что амлодипин можно с успехом применять для лечения собак с сердечной недостаточностью, осложненной системной гипертензией, и собак с рефрактерной сердечной недостаточностью, давление которых находится в норме.
Однако безопасные и эффективные дозы амлодипина для лечения таких животных пока не установлены. Если у собаки имеется повышенное почечное давление, то разовая оральная доза в 1,0 мг/кг амлодипина существенно понижает кровяное давление, причем максимальный эффект (сокращение давления на 31 мм рт. ст.) достигается через 8 часов после применения препарата. Столь большая доза сопровождается тахикардией, если только сразу не дать препарат, блокирующий бета-рецепторы. Если 1 раз в день давать амлодипин в дозе 0,05 мг/кг, то у вышеупомянутых собак это вызовет более умеренное и постепенное понижение кровяного давления (приблизительно на 20 мм рт. ст.). Период полувыведения этого препарата в организме собаки занимает 30 часов, а максимальный эффект достигается через 4-7 дней. В другом эксперименте с теми же животными единовременная доза для понижения систолического и диастолического кровяного давления на 30 мм рт.ст. составила 0,3 и 0,4 мг/кг соответственно. Постоянное применение амлодипина 1 раз в день в дозе 0,2 мг/кг эффективно понижает кровяное давление у собак с повышенным почечным давлением, не вызывая при этом тахикардии. Основываясь на этих данных, исследовании, проведенном в гуманной медицине, и наших собственных результатах, вполне разумно попытаться уменьшить симптомы рефрактерной сердечной недостаточности у собак с помощью добавления амлодипина к обычной терапии, используя для начала дозу в 0,05 мг/кг и по мере необходимости повышая ее до 0,20 мг/кг 1 раз в день.
Диуретические препараты
У некоторых животных с хронической застойной сердечной недостаточностью вырабатывается устойчивость к орально вводимому фуросемиду. Это может быть вызвано диетическими просчетами, ухудшением биодоступности, нарушением транспорта фуросемида в канальцы почек, сердечной недостаточностью, а также лекарственным взаимодействием и другими причинами. Клиническая эффективность диуретиков зависит от строгого следования диете с ограниченным поступлением натрия. У большинства собак с сердечной недостаточностью умеренных ограничений на поступление натрия (16-20 мг/кг в день) вполне достаточно. Собакам с сильной или рефрактерной застойной сердечной недостаточностью требуются более строгие ограничения (6-8 мг/кг в день).
У животных с сердечной недостаточностью по сравнению со здоровыми собаками скорость экскреции натрия из организма в ответ на применение фуросемида замедляется. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации понижаются вместе с прогрессирующим сокращением сердечного выброса, а доставка фуросемида в место его действия замедляется по мере прогрессирования сердечной недостаточности. Данное фундаментальное ограничение диуретической терапии еще больше осложняет процесс постоянного лечения в результате гипертрофии периферических канальцев почек. Эти адаптивные изменения увеличивают скорость дистальной реабсорбции натрия, уменьшая натрий-уретический эффект фуросемида. После болюсного введения фуросемида наступает уменьшение внеклеточного объема жидкости, что стимулирует почечные канальцы удерживать хлорид натрия до поступления следующей дозы препарата. Подобные ограничения нередко удается ослабить благодаря повышению дозы или увеличению частоты введения фуросемида.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью выраженной степени скорость абсорбции фуросемида снижается, что приводит к уменьшению максимальной его концентрации в крови и моче и неадекватному диурезу. Эту проблему удается решить с помощью парентерального введения данного препарата, причем дозы следует повышать до тех пор, пока не исчезнут симптомы застойной сердечной недостаточности. Большинство собак с рефрактерным застоем можно успешно лечить таким способом во время 1-2-дневного пребывания в стационарных условиях. Когда реакция возрастает, периодические дозы парентерально вводимого фуросемида (> 4,4 мг/кг) оказываются неадекватными, а потому стоит прибегнуть к постоянному внутривенному вливанию той же самой ежедневной дозы. Благодаря этому удается существенно увеличить количество выводимых из организма натрия и воды. При этих условиях ветеринарный врач должен особенно позаботиться о том, чтобы уменьшение объема плазмы, спровоцированное введением диуретика, не сопровождалось прогрессирующей почечной недостаточностью, особенно если животное одновременнно получает иАКФ. Следует внимательно следить за функционированием почек и сывороточными электролитами и в соответствии с этим корректировать дозу диуретиков. Возможно, появится необходимость следить за давлением заклинивания в легочных капиллярах и системным артериальным давлением, чтобы оптимизировать преднагрузку и сердечный выброс. Через 1-2 дня парентеральное введение фуросемида может быть заменено его пероральным назначением.
Для максимального оказания диуретического эффекта фуросемид должен быть доставлен в просвет канальцев почек с помощью органических кислот. Уремические токсины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) конкурируют с фуросемидом за эти кислоты и тем самым сокращают транспорт фуросемида. Кроме того, он связывается с альбуминами, благодаря чему у животных с выраженной протеинурией эффективность фуросемида может быть еще ниже. В таких условиях лечение почечной недостаточности, экскреция НПВП и повышенные дозы фуросемида зачастую улучшают скорость экскреции натрия. Очень высокие дозы фуросемида (250-4000 мг в день) успешно используются для лечения людей с уменьшенным функционированием почек и рефрактерной сердечной недостаточностью сильной степени. Высокие дозы фуросемида имеют определенные побочные эффекты, такие как быстрая дегидратация, почечная недостаточность и гипокалиемия. Возможно, что они оказывают ототоксический эффект. Поэтому животные, которым требуются высокие дозы фуросемида, должны находиться в условиях стационара и под внимательным наблюдением. Масса тела, поступление натрия и воды, электролиты сыворотки крови, функция почек и экскреция мочи — все это должно быть под контролем при использовании высоких доз фуросемида, особенно если одновременно назначены и иАКФ.
Для постоянного амбулаторного лечения альтернативой высоких доз или постоянного введения фуросемида служит комбинация диуретиков. Сочетание различных диуретиков приводит к синергическому эффекту благодаря блокаде адаптивной реакции дистальных канальцев почек, которая ограничивает возможности монотерапии. Для лечения людей с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью обычно используется такой тиазидоподобный препарат, как метолазон, в комбинации с фуросемидом или буметанидом. Для лечения собак и кошек автор, как правило, использовал комбинацию фуросемида с хлоротиазидом (Диурил) в дозе 20-40 мг/кг каждые 12-24 часа или гидрохлоротиазидом (ГидроДИУРИЛ) в дозировке 2-4 мг/кг. Ежедневная комбинированная терапия фуросемидом и тиазидными диуретиками имеет те же самые неблагоприятные последствия, что и терапия высокими дозами фуросемида, то есть приводит к дегидратации, почечной недостаточности и истощению запасов электролитов. Добавление каждые 2-3 дня тиазидных диуретиков к обычному режиму лечения, как правило, способствует устранению рефрактерного застоя в легких, не вызывая при этом дегидратации. Гипокалиемию можно предотвратить с помощью орального применения калиевых добавок или спиронолактона (Алдактона) в дозировке 2 мг/кг каждые 12 часов. Спиронолактон является минералокортикоидным антагонистом, который в комбинации с иАКФ вызывает выраженный диурез и уменьшает симптомы у людей с сердечной недостаточностью. Сообщается о том, что спиронолактон является причиной серьезной гипокалиемии у людей, принимавших иАКФ, однако подобное осложнение редко возникает у собак. Тем не менее, после начала лечения следует контролировать сывороточную концентрацию калия.
Считается, что спиронолактон уменьшает фиброз миокарда и, как недавно было показано, предотвращает ингибирующий эффект альдостерона, который тот оказывает на каротидные синусовые барорецепторы. Возможная польза от подобных действий заключается в улучшении диастолической функции и урежении частоты сердечных сокращений. В настоящее время клиническая важность этого еще не ясна, однако в гуманной медицине сейчас уже проводится большое клиническое испытание эффективности спиронолактона.
Нередко в грудной клетке, брюшной полости или в околосердечной сумке собак или кошек с бивентрикулярной или правосторонней сердечной недостаточностью скапливается большой объем жидкости. Может даже возникнуть необходимость в мануальном дренировании этой жидкости, причем лекарственная терапия должна предотвратить ее повторное накопление. Некоторым пациентам с рефрактерной правосторонней сердечной недостаточностью для сохранения комфортных ощущений требуется периодическое проведение центеза. Эта процедура легко выполняется и хорошо переносится большинством собак, многие из которых после этого живут месяцы или годы.
Лечение с использованием положительных инотропных препаратов
Для лечения людей с острой, декомпенсированной или хронической сердечной недостаточностью применяется периодическое инфузионное введение милринона или добутамина. Пациентам с хронической рефрактерной сердечной недостаточностью инфузионное введение положительных инотропных препаратов является частью комплексной амбулаторной программы, требующей терпеливого изучения и неукоснительного выполнения. Инфузионное введение добутамина (Добутрекс) иногда помогает при лечении собак с дилатационной кардиомиопатией и рефрактерной сердечной недостаточностью. При использовании в низких дозах, 2,0-5,0 мкг/кг в минуту, добутамин вводится инфузионно в течение 12-24 часов. Это введение повторяется через интервал, который может составлять от 2 до 6 недель в зависимости от состояния животного. У некоторых отмечалось существенное улучшение состояния, однако доказательств того, что подобная терапия продлевает жизнь, пока не существует. Также неизвестна и степень риска внезапной смерти от желудочковой аритмии. Однако степень этого риска находится в допустимых границах, поскольку других видов терапии, которые существуют в гуманной медицине, например, пересадки сердца или кардиомиопластики, для собак просто не существует. Инфузионное введение милринона применяется точно таким же способом для лечения людей с рефрактерной сердечной недостаточностью.
