Регионарная мастэктомия у собак
Показания к оперативному вмешательству
• Опухоли молочной железы (самая частая причина выполнения мастэктомии у собак и кошек)
• Гнойный процесс, серьезный мастит с гангреной большей части молочной железы или серьезные раны молочной железы (хотя это достаточно редкое явление).
Существует несколько вариантов данной операции:
• Унилатеральная мастэктомия — включает удаление всей гряды из пяти молочных желез с одной стороны, подкожной клетчатки и региональных лимфоузлов (подмышечного и пахового). Всегда используется у кошек и чаще всего у собак.
• Регионарная мастэктомия выполняется исключительно у собак и про нее и пойдет речь в данной статье.
Она применяется только у собак, поскольку у кошек данная операция нецелесообразна. Для того, чтобы понять, что такое регионарная мастэктомия и для чего она нужна, нужно знать некоторые основы онкологической хирургии и анатомии животных, в частности строение лимфатической системы молочной железы.
Лимфатическая система молочной железы
Основные понятия онкологической хирургии:
• Зональность: предполагает иссечение с опухолью и окружающими ее здоровыми тканями участков, находящихся на пути регионарного лимфооттока (это подкожная клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и лимфатические узлы первого и второго порядка).
• Блочность: предполагает иссечение опухоли и зоны потенциальной инвазии ее клеток единым блоком. Например, при опухоли молочной железы нужно удалить добавочные подмышечные лимфоузлы и содержащую их клетчатку единым блоком.
Именно поэтому в случае появлении опухоли в первой или второй паре молочных желез удалению подлежат первая, вторая и третья пара с подмышечной клетчаткой и лимфоузлами. В случае появления опухоли в четвертой или пятой паре удаляют третью, четвертую и пятую пары молочных желез с паховой клетчаткой и лимфоузлами. А при опухоли в третьей паре удаляют все молочные железы и обе группы лимфоузлов, так как это обеспечивает радикальность операции.
При регионарной мастэктомии у собак происходит удаление как минимум трех пакетов молочных желез с одной стороны. И в большинстве случаев эта операция нужна при онкологических поражениях груди. Несоблюдение этих простых принципов приведет к развитию рецидивов опухоли не месте ее удаления.
Основные этапы операции
1. Окаймляющий разрез кожи и удаление тканей молочной железы с подкожной клетчаткой.
2. Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей подмышечный лимфатический узел, расположенный в подмышечной области (паховый лимфоузел искать не требуется, так как он удаляется вместе с молочной железой).
3. Ушивание раны.
Осложнения после регионарной мастэктомии
• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, при использовании электрокоагулятора это решаемая проблема (чаще всего наблюдается при наличии нарушений свертываемости крови).
• Нагноение послеоперационной раны. Соблюдение асептики – антисептики и использование антибиотиков решают эту проблему.
• Серома (лимфорея) — это выделение жидкости (лимфы и небольшого количества крови) под послеоперационные швы. Серома после мастэктомии встречается в той или иной степени у многих животных. Скопление серомы обусловлено серьезной операционной травмой, а также тем, что лимфа не сворачивается в отличие от крови и может продолжать сочиться под швы до 2-3 недель. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего эта проблема беспокоит тучных животных и устраняется она установкой под швы дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) или проведением эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом).
Рекомендуется 2-3 дня стационарного лечения, особенно учитывая, что такая операция чаще нужна пожилым животным. Желателен контроль анализов и состояния, 2-3 дня — внутривенная инфузия, дача антибиотиков, обработка швов и использование защитной попоны. На вторые сутки животное может вставать, самостоятельно передвигаться, гулять. Полностью активность восстанавливается на 7-10 день, хотя все это индивидуально. Швы снимают на 12-14 день в зависимости от заживления. На первые несколько дней, как правило, назначают обезболивающие средства.
Итак, регионарная мастэктомия чаще всего используется для радикального удаления опухолей в первых, вторых, четвертых или пятых пакетах молочных желез у собак, включает в себя удаление минимум, трех пакетов, редко используется для радикального лечения гнойных маститов и практически никогда как паллиативная операция при опухолях молочной железы у кошек. Длительность данной операции составляет меньше часа и сложность ее невысока в отличие, например, от унилатеральной мастэктомии, где операционная травма намного выше и хирургическое вмешательство более инвазивно. Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений при правильном и четком исполнении назначений ветеринарного врача.
Опухоли молочных желез у собак
Опухоль молочной железы – частый диагноз у собак, особенно пожилых. Данная патология находится на втором месте по распространенности после кожных новообразований. К развитию заболевания предрасположены самки, крайне редко опухоли молочных желез диагностируется у самцов, преимущественно с патологиями эндокринной системы.
Опухоли молочных желез у собак причины
Все предрасполагающие факторы не изучены, но точно известно о нескольких причинах, которые запускают процессы бесконтрольного роста:
Так или иначе происходит эндокринный сбой, который дает начало патологическому росту тканей железы. На клеточном уровне структура опухоли молочных желез у собак представлена атипичными клетками, деление которых не контролируется организмом. Они содержат патологическую ДНК, передающуюся дочерним клеткам. Обладая способностью к бесконтрольному росту, опухолевые клетки делятся бесконечно, что проявляется как увеличение размеров новообразования.
Симптомы
Опасность новообразований заключается в бессимптомном течении до поздних стадий, когда начинается сдавливание или прорастание в стенки соседних органов. Чаще всего опухоли обнаруживаются случайно при ручном обследовании молочных желез.
Онкологический процесс может развиться на любом участке, но чаще всего поражаются четвертая и пятая сосочковая пара из-за большего объема железистой ткани. 50% случаев новообразований молочных желез – двухсторонние.
Злокачественные новообразования чаще пальпируются как плотные, несимметричные, спаянные с окружающими тканями. На коже возле места развития опухолевого процесса обнаруживаются кровоточащие язвы или иные дефекты.
На последних стадиях развиваются метастазы. Преимущественная локализация – в близлежащих органах, но возможно распространение в отдаленные участки организма, преимущественно – в легкие. Часто именно из-за обнаруженных метастазов начинают диагностические мероприятия и выявляют первичную опухоль.
Диагностика
Характерная клиническая картина дает основание предположить заболевание.
Для уточнения проводят:
Опухоль молочных желез у собак лечение
Основной метод – хирургический. Перед вмешательством уточняется возраст животного, сопутствующие заболевания, клиническая стадия патологии. На основании собранного анамнеза разрабатывается план операции с учетом онкологического радикализма, который предусматривает удаление опухоли с некоторым количеством окружающих тканей, не задетых опухолью.
Выполнение операции требует данных о распространенности опухоли, путях метастазирования. Отдаленные положительные результаты достигаются за счет соблюдения принципов абластики, включающих препятствование диссеминации (рассеивания) опухолевых клеток оперирующим врачом.
В зависимости от данных диагностических исследований может быть назначен курс химиотерапии.
Удаление опухоли молочной железы у собаки
Хирургическое вмешательство проходит в несколько стадий:
Подобная техника операции опухоли молочной железы у собак предотвращает распространение процесса и снижает вероятность рецидива, поскольку не остается кусочков, которые способны начать бесконтрольное деление. Единственным противопоказанием является генерализация с появлением метастазов.
Сколько живут собаки с опухолью молочной железы
Срок жизни при появлении опухолей молочных желез зависит от стадии и степени распространения процесса. Обнаружение на ранних этапах позволяет начать эффективное лечение, позволяющее полностью удалить опухоль и обеспечить продолжительную ремиссию – от 3-5 лет и более. На поздних стадиях, особенно при обнаружении метастазов, ветеринарные врачи проводят паллиативные мероприятия, направленные на облегчение состояния. В таких случаях время жизни в среднем составляет до 1 года, в зависимости от сопутствующих заболеваний и общего состояния собаки.
Продолжительность стадий опухолевого процесса зависит от особенностей организма. Если иммунная система хорошо справляется с патологическим процессом, то может пройти даже несколько лет от его начала до появления видимых клинических проявлений.
Опухоль молочных желез у собак профилактика
Самая важная профилактика это стерилизация животного в раннем возрасте. Считается, что стерилизация собаки до 1,5 года, снижает риск новообразований молочной железы до 80%.
Смотрите также:
Стерилизация кошек манипуляция, необходимая всем кошкам, достигшим половозрелого возраста (не менее 7 месяцев), владельцы которых не планируют пускать их в разведение
Одна из наиболее востребованных ветеринарных хирургических операций в Москве – стерилизация собак. Это вмешательство направлено на предотвращение беременности и устранение полового влечения у сук.
Сердечная недостаточность – тяжелая патология, при которой сердце по ряду причин не способно доставить к органам и тканям необходимый объем крови. В результате организм страдает от дефицита кислорода и питательных субстратов
Особенности оперативного лечения злокачественных новообразований различных локализаций
Оперативное удаление опухоли является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии.
Его выполняют практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране, однако результаты операции зависят от многих факторов, не всегда учитываемых при подготовке к онкологической операции.
Онкологическая хирургия имеет ряд особенностей, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
В процессе анализа собственных неудач и рецидивов, возникающих после хирургических операций коллег, становится очевидным тот факт, что залог успеха хирургического лечения онкологических пациентов заключается в правильном планировании оперативного вмешательства и скрупулезном соблюдении принципов онкологической хирургии. Невозможно правильно спланировать операцию по удалению опухоли без предварительной морфологической диагностики удаляемого новообразования.
Необходимо четко понимать, какой объем удаляемых тканей необходимо иссечь при операции и какие хирургические границы резекции будут оптимальными.
Особенно это важно, если опухоль находится в области головы или конечностей животного, так как в этих областях всегда существуют риски повреждения важных анатомических структур, что может привести к инвалидизации животного.
Тем не менее при удалении злокачественных опухолей уменьшение границы резекции опухоли вызывает возникновение рецидивов и стимуляцию метастазирования. Визуально невозможно точно определить, с какой именно опухолью имеет дело хирург.
Существует ошибочное мнение среди некоторых коллег, что есть «достоверные» признаки, по которым внешне можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, злокачественная опухоль не имеет четких границ, а доброкачественная всегда окружена капсулой. Это неверно.
Доброкачественная опухоль жировой ткани – липома – может не иметь четких контуров, она прорастает между фасциями мышц, особенно в области конечностей, и при этом ее хирургическое удаление обычно не представляет сложностей. А злокачественные саркомы мягких тканей очень часто образуют хорошо видимую капсулу, которая появляется в результате сдавления опухолью окружающих тканей и не является преградой для распространения опухолевых клеток вокруг видимой границы новообразования.
Второй миф касается скорости роста опухоли: считается, что злокачественная опухоль растет быстро, а доброкачественная – медленно. Это утверждение не всегда верно. При доброкачественных кистозных эпителиомах кожи внутри опухоли образуется полость, которая заполняется жидкостью. Этот процесс может идти достаточно быстро, и опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза за короткое время.
Такой же процесс может происходить при доброкачественных опухолях молочных желез у собак. Но и злокачественные опухоли не всегда растут быстро. Например, мастоцитомы – тучноклеточные злокачественные опухоли кожи – долгое время (в течение месяцев, а иногда и лет) могут не увеличиваться в размерах, при этом метастазируя в регионарные лимфатические узлы.
Внешне такая опухоль кожи выглядит безобидно, но при нерадикальном хирургическом удалении дает быстрый рецидив в области операции и бурный рост метастазов по ходу лимфатических сосудов.
Классификация по системе TNM (Табл. 1)
Абластичность
Принцип футлярности
Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Хотелось бы выделить две основные группы ошибок в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации.
