Эндоскопические методы диагностики и лечения селезенки у собак
Ключевые слова: селезенка, собака, эндоскопия.
Сокращения: СОЭ – скорость оседания эритроцитов, УЗИ – ультразвуковое исследование, ЭКГ – электрокардиограмма.
Введение
Хирургические болезни селезенки у собак – нередко встречающаяся патология; по нашим данным, ее доля составляет 2,6 % в общей хирургической патологии органов брюшной полости. Комплексный подход, включающий в себя гематологические, сонографические и рентгенологические исследования, позволяет с достаточной точностью поставить диагноз. Однако, применяя только указанные методики исследований, невозможно с высокой степенью вероятности прогнозировать эффективность консервативного и оперативного лечения данной патологии. И, кроме того, ошибочный диагноз и неверная оценка состояния селезенки обусловят выбор неправильной хирургической тактики. Поэтому внедрение в практику высокотехнологичных и точных методов исследований, с помощью которых можно не только поставить диагноз, но и определить прогноз лечения, является актуальным направлением современной ветеринарной медицины.
Цель исследований
Разработать алгоритм диагностики хирургической патологии селезенки у собак и сравнить эффективность рентгенологического, сонографического и эндоскопического методов диагностики при данной патологии.
Материалы и методы
Материалом послужили клинически больные собаки обоего пола (n=30) разных пород и возрастов. Протокол диагностики хирургической патологии селезенки включал в себя рентгено- и сонографию селезенки, а также клинические и биохимические исследования крови (определяли количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, содержание гемоглобина в эритроцитах, значения гематокрита и СОЭ, как одних из важнейших показателей гемопоэтической функции селезенки, а также активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, общего белка и соотношения альбуминов и глобулинов плазмы крови).
Для сонографических исследований использовали аппараты Mindrаy DP-6900 ( 1 )* (n=18) и Medison ( 2 )* (n=12) с конвексным и микроконвексным датчиком; для рентгенографии – рентгеновские аппараты Арман 10л-6 ( 1 ) (n=18) и Siemens D 800 S ( 2 ) (n=12). Эндоскопическое оборудование выбирали с оптикой диаметром 5 мм и углом обзора 30 градусов.
Исходя из топографии селезенки у собак, мы предложили оперативный лапароскопический доступ к данному органу с учетом необходимости осмотра всех его частей, а также большой кривизны желудка и желудочно-селезеночной связки. Проекция селезенки на переднюю брюшную стенку располагается в области левого подреберья и доходит до пупочной, иногда позади пупочной области. Поэтому предложенная схема эндоскопического исследования селезенки позволяет перейти к лапароскопическому или лапароскопически ассистированному оперативному вмешательству на данном органе.Пневмоперитонеум для лучшей визуализации органов брюшной полости и возможности выполнения манипуляций мы создавали путем абдоминоцентеза иглой Вереша, отступив каудальнее пупка приблизительно на 1/3 расстояния от него до лонных костей, используя данные топографии селезенки, полученные при сонографическом исследовании каждой конкретной собаки. При этом использовали диоксид углерода с респираторной поддержкой смесью с концентрацией кислорода 80 %. После создания карбонперитонеума в спинном положении животного с давлением в брюшной полости 6–8 мм рт. ст., немного сместившись каудальнее, вводили первый троакар и приступали к первичному осмотру селезенки. В таком положении хорошо визуализируется вся париетальная поверхность органа, структура капсулы, цвет, наличие новообразований, некрозов, а кроме того, можно адекватно оценить объем и степень спленомегалии.
Результаты
У 8 из 12 (¹), 8 из 18 (²) животных был подтвержден и уточнен с помощью морфологических и цитологических исследований (рис. 4) первичный диагноз на новообразования селезенки, причем в двух случаях в ходе эндоскопического исследования была обнаружена генерализация опухолевого процесса с вовлечением печени и лимфатических узлов желудка и брыжейки кишечника.
У 2 из 12 (¹) и 2 из 18 (²) животных после эндоскопических исследований первичный диагноз спленомегалии был уточнен: определен заворот селезенки (рис. 5), что послужило основанием для видеоассистированной хирургической операции по коррекции заворота селезенки и спленэктомии, в результате чего животные выздоровели. У 3 животных в этой группе с первичным диагнозом по результатам УЗИ «новообразование селезенки» при эндоскопии поставлен диагноз «острый инфаркт селезенки»; животным проведена видеоассистированная операция по спленэктомии.У 2 из 12 (¹) и 8 из 18 (²) животных подтвержден первичный диагноз, установленный на основании УЗИ «разрыв селезенки» и проведена эндоскопическая операция (рис.6), заключающаяся в окончательной остановке кровотечения из селезенки с помощью би- или монополярной электрокоагуляции и проведением ревизии брюшной полости.
Заключение
Разработанный нами алгоритм действий при диагностике хирургической патологии селезенки у животных заключается в первичном выполнении гематологических исследований, а также УЗИ не только селезенки, но и всех органов брюшной полости. Однако не всегда по данным гематологических и сонографических исследований удается адекватно оценить степень поражения органа, выработать адекватную схему лечения. Таким животным выполняли рентгенографию (в дорсовентральной и латеральной проекции). Патология селезенки не была верифицирована ни в одном случае, что может объективно свидетельствовать о низкой информативности рентгенографии для диагностики заболеваний селезенки у собак, что не умаляет его достоинств как метода диагностики сопутствующей патологии.
На основании предварительных данных комплексного исследования проведена лапароскопическая диагностика. Предложенный нами метод позволяет провести осмотр всего органа и выполнить необходимые манипуляции (взятие материала на гистологические и цитологические исследования, остановка кровотечения), является безопасным и эффективным при патологии данного органа. Кроме того, основываясь на данных наших исследований, можно сделать вывод, что рентгенологический метод исследования селезенки является малоинформативным, однако важен при верификации метастазов новообразований в легкие. Сонографические исследования высоко информативны при опухолевом процессе, однако не могут раскрыть причин спленомегалии и определить тип новообразования.
Таким образом, разработанный нами алгоритм визуальной диагностики селезенки, включающий гематологические, сонографические, рентгенологические и эндоскопические методики верификации диагноза при хирургической патологии селезенки у животных является наиболее эффективным и обеспечивает 100%-ю информативность.
Заворот селезёнки: как помочь собаке
Домашним любимцам, зачастую небольшим, почти не свойственна патология заворота селезенки. Эта болезнь подразумевает то, что селезенка смещается со своего естественного положения в чреве, закручивается в кишечнике, что, в свою очередь, приводит к патологии. Этой болезни подвластны как кошки, так и собаки.
Патогенез и этиология
Ранее упомянутый орган крепится в брюшной полости связками. Каудальная часть в данной связке имеет большую длину, чем краниальная. Из-за этого диафрагмальное окончание селезенки менее подвижно. Это является причиной того, что при перенаполнении селезенка смещается к тазу и своей диафрагмальной частью останавливается на уровне нижних ребер. Селезенка своей лабильностью заставляет перерастягиваться желудочно-диафрагмальную связку, что и дает возможность заворота. Бывают случаи врожденной патологии.
Есть и другая причина такого хода событий. К этому может привести спленомегалия в хронической стадии. К ней могут привести перенесенное инфекционное заболевание, инвазионные заболевания, аутоиммунные реакции. Например, к завороту желудка может привести хроническое заболевание матки собаки.
Повышенная активность питомца на сытый желудок заставляет селезенку опускаться до мечевидного хряща. Таким образом, у селезенки появляется возможность перекинуться через желудок. Завернувшись, она начинает раздражающе воздействовать как на сам желудок, так и на двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой. Левая желудочная артерия осуществляет кровоснабжение желудка в стороне большой кривизны. Заворачиваясь, селезенка нарушает кровоснабжение всех органов, которые она затрагивает.
Клинические симптомы заболевания
Завороту селезенки не свойственны специфические клинические симптомы. Зачастую у питомца резко падает активность, настроение становится угнетенным, животное становится вялым. В течение часа после кормления бывает рвота непереваренным кормом и, возможно, примесью желчи. Зачастую аппетит отсутствует вовсе. Пальпация брюшной стенки в меру болезненная, иногда возможно определение самого смещения или отечности селезенки. Экскременты животного не сформированы в массу, имеют запах процесса брожения.
При таком заболевании в первую очередь проверяют животное на гастрит и возможные новообразования в тракте. Также диагностируют на панкреатит, холецистит и другие кишечные заболевания. Зачастую используют такие исследования, как рентген чрева и просвечивание ультразвуком.
Бывает и так, что при патологии возможно отсутствие некоторых вышеперечисленных симптомов.
Изначально рекомендуется рентген, но если есть сомнения, стоит провести ультразвуковую диагностику.
Изначально понятно, что вылечить такую патологию капельками и таблетками невозможно. Здесь можно говорить только о хирургическом вмешательстве. Конечно же, перед началом операции животное проходит медикаментозный курс адекватного характера и наркоз. Все действия проводятся с соблюдением гигиенических правил антисептики. Для оперативного вмешательства используют паракостальный разрез с левой стороны или же медианную предпупочную лапаротомию. Далее предстоят манипуляции из двух шагов. Первым является спленэктомия, а потом спленопексия. Выражаясь более доступным языком, первый шаг предусматривает удаление из селезенки новообразований, различных дефектов, которые могли появиться при пережатом состоянии и нарушенном функционировании, и возврат органа в нормальное, естественное положение. Спленопексия делается более молодым особям без структурных изменений самой селезенки после заворота. В основе метода лежит в пришивание селезенки к брюшине, соединяя каудальный край со стенкой чрева в том месте, где они соприкасаются анатомически. В стенке делается надрез, и селезенка пришивается трёхэтажными швами, такими же подшивается и рана.
После операции назначается курс антибиотиков, витаминов и препаратов для поддержания системы кровоснабжения. Также для восстановления работы пищевого тракта используют обволакивающие и спазмолитические препараты, а также средства для подавления рвотного рефлекса. Если обеспечивать должный уход ранам, швы могут быть сняты на двенадцатый день.
В целом патология заворота селезенки требует детальной диагностики, хирургического вмешательства и интенсивного курса реабилитации. При таком заболевании пилюльки с массажами будут не только бесполезны, но и продлят мучения, отнимут время, а может, и жизнь у животного.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Услуги
УЗ-исследование селезенки
Селезенка относится к непарным паренхиматозным органам. Строма образована соединительнотканной капсулой, покрытой серозной оболочкой, и отходящими внутрь органа трабекулами. Паренхима селезенки разделяется на красную и белую пульпу. Белая пульпа представлена многочисленными лимфоидными узелками, а красная — сосудами микроциркулярного русла. Характерная особенность красной пульпы у собак состоит в том, что она образует синусы селезенки, у кошек синусы развиты очень слабо или вообще отсутствуют.
Как выглядит селезенка у животного?
У собак и кошек селезенка плоская, вытянутой лентовидной формы, дорсальный конец узкий, вентральный более широкий. На висцеральной поверхности располагаются ворота селезенки, куда впадает селезеночная артерия.
Селезенка располагается слева, прилежит к брюшной стенке (левое подреберье, левая подвздошная область), доходит до левой почки. Дорсальным концом селезенка прикрепляется желудочно-селезеночной связкой к большой кривизне желудка.
Какие функции в организме выполняет селезенка:
1. Лимфопоэз. Синтез и антигензависимая дифференцировка Т и В-лимфоцитов;
2. На ранних стадиях эмбриогенеза – универсальное кроветворение;
3. Выполнение роли биологического фильтра (фильтрация крови), т.к. селезеночные макрофаги уничтожают антигены и любые инородные частицы (разрушение эндотоксинов, нерастворимых компонентов клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях);
4. Депонирование крови в синусоидных капиллярах и венозных синусах;
5. Утилизация эритроцитов;
6. Обеспечение иммунных реакций с участием Т- и В-лимфоцитов;
7. Депо моноцитов;
8. Участие в метаболизме;
9. Депо тромбоцитов;
10. Превращение гемоглобина в билирубин и гемосидерин;
11. Резервуар железа в организме;
12. Участие в процессе гемолиза.
Показания для проведения УЗИ селезенки:
1. Спленомегалия;
2. Образование в левой подвздошной области;
3. Травма;
4. Увеличение объема живота;
5. Желтуха;
6. Анемия;
7. Бледность слизистых оболочек;
8. Лейкоцитоз;
9. Лейкопения;
10. Асцит;
11. Лихорадка;
12. Боль в брюшной полости;
13. Увеличение лимфатических узлов;
14. Лимфоцитоз;
15. Лимфопения;
16. Новообразовательные процессы в других органах;
17. Гемабдомен;
18. Снижение гематокрита;
19. Гемопаразитарные болезни.
Какие заболевания можно обнаружить и диагностировать с помощью УЗИ селезенки:
1. Пороки развития (агенезия селезенки, микроспления);
2. Диагностика добавочной селезенки;
3. Диагностика спленомегалии;
4. Диагностика портальной гипертензии;
5. Диагностика лимфомы;
6. Обнаружение диагностических признаков инфекционных болезней;
7. Диагностика септической селезенки;
8. Диагностика кистозных изменений селезенки (поликистоз, единичные кисты);
9. Обнаружение гематом;
10. Диагностика спленита;
11. Диагностика инфарктов;
12. Диагностика абсцессов;
13. Диагностика травматизации селезенки (наличие свободной жидкости в брюшной полости, субкапсулярные гематомы, разрывы паренхимы);
14. Диагностика новообразований (очаговые, диффузные);
15. Обнаружение тромбоэмболии сосудов селезенки;
16. Визуализация метастатических поражений.
Рис.1. Новообразовательный процесс в селезенке у кота
Рис.2. Спленомегалия у кошки
Рис.3. Асцит. Визуализируется край нормальной селезенки
Рис.4. Очаговое новообразование тела селезенки
Как нужно подготовить животное к УЗИ селезенки?
Голодная диета у собак 8-10 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом воды. В месте исследования механически удаляется шерсть (машинкой для стрижки), наносится специальный гель. В экстренных случаях исследование проводится без подготовки.
Пациента укладывают на правый бок или на спину. УЗИ селезенки выполняют датчиками 5 и 7.5 МГц.
В норме на УЗИ селезенка вытянутой формы, однородная. Контур ровный, четкий, иногда видно капсулу. Визуализируются сосуды. У собак достигает в ширину 3 см, у кошек 1.5см.
В ветеринарных клиниках в г.Витебск, г.Могилев, г.Новополоцка, г.Минск (Беларусь) и г.Санкт-Петербург, г.Смоленск, г.Севастополь (Россия) Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ селезенки, пройти обследование и получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний селезенки.
Панкреатит
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).
Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.
Формы панкреатита
Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.
Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.
Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.
Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.
Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.
Причины развития панкреатита
Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:
злоупотребление алкоголем и табаком
травмы живота, хирургические вмешательства
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи
Симптомы панкреатита
Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:
Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.
Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.
Бледный или желтоватый цвет лица.
Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.
Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.
Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.
Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:
Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.
Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.
Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Первая помощь при приступе панкреатита
Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.
Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.
Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.
Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.
Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»
Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.
При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости
Компьютерная томография по показаниям
При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.
Лечение острого панкреатита
При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.
Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.
При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.
Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.
Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.
Диета при панкреатите
При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.
Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.
Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?
Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.
