Парапроктит
Этиология и патогенез В большинстве случаев пусковым фактором является застой секрета. Застой может возникать в случае, когда секрет становится настолько вязким, что не может легко проходить через протоки анальных мешков; когда протоки закупориваются хлопьевидной или зернистой субстанцией; при размягчении стула; в случае недостаточного тонуса мышцы наружного анального сфинктера. Во всех этих случаях нарушается нормальная компрессия анальных мешков. В начальной стадии заболевания воспаление отсутствует, но переполненные параанальные синусы вызывают вследствие повышенной чувствительности ануса болезненную реакцию.
В дальнейшем кишечная микрофлора вызывает воспалительный процесс, который может переходить на слизистую оболочку прямой кишки, а также сопровождаться образованием абсцесса или флегмоны параанальной клетчатки. В редких случаях парапроктит и проктит не связаны с патологией параанальных синусов, а возникают вследствие микротравм и заноса инфекции из толстого отдела кишечника. Микрофлора анальных мешков в норме сходна с таковой прямой кишки (Е. coli,, Streptococcus faecolis, Clostridium welchii, некоторые виды Staphylococcus, Proteus и Pseudomonas) (Andersen, 1984).
Инфекционный процесс может ограничиваться просветом анального мешка, распространяться на анальные железы, выстилающие стенки мешка или на окружающие ткани. При вовлечении в воспалительный процесс всех перечисленных структур образуется свищ.
Над патологически измененным анальным мешком может отмечаться очаг острого мокнущего дерматита, возникающего вследствие постоянного лизания. При наличии сформированного, но не вскрывшегося абсцесса кожа может иметь некротизированный, временами отечный вид. При самопроизвольном вскрытии абсцесса анального мешка обнаруживается свищ с серозно-кровянистым или слизисто-гнойным отделяемым. Микроскопическое исследование секрета инфицированных анальных желез выявляет значительное количество лейкоцитов и бактерий, тогда как секрет нормальных анальных мешков содержит небольшое количество этих клеток.
Рост бактерий на питательных средах при культуральных исследованиях секрета анальных мешков не подтверждает инфекционную этиологию заболевания, так как бактерии обнаруживаются в содержимом мешков и в норме. Однако культуральные исследования полезны при оценке патогенности выделенных микроорганизмов, а тест на чувствительность может помочь при подборе наиболее эффективного антибиотика.
Лечение.В случаях закупорки или умеренного по выраженности инфекционного процесса мануальное высвобождение содержимого анальных мешков является необходимой и достаточной для лечения процедурой. Эту манипуляцию нужно проводить несколько раз с недельными интервалами до тех пор, пока не нормализуется функция желез, и секрет не приобретет нормальные свойства. У некоторых собак бывает необходимым периодическое мануальное высвобождение мешков в качестве профилактической меры. При неэффектирности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательствуАбсцессы анальных мешков лечат по классической схеме, принятой в ветеринарной хирургии, с промываниями антисептическими растворами и дренированием. Применения прижигающих веществ, таких как нитрат серебра или фенол, необходимо избегать, так как они способны вызвать обширный некроз тканей и замедлить процесс заживления. Системный курс антибиотикотерапии в течение 10-14 дней также показан при лечении абсцессов анальных мешков. В идеале антибактериальная терапия должна основываться на результатах проведения тестов на чувствительность, однако эмпирически можно применять ампициллин и амоксициллин.
Хирургическое удаление анальных мешков целесообразно проводить при часто повторяющихся рецидивах указанных выше заболеваний, а также при образовании свищей (фистул).
Парапроктит
Хронический парапроктит чаще развивается как следствие запущенного (при несвоевременном или недостаточном лечении) острого парапроктита или других инфекционных процессов в прямой кишке и анальной области. При хроническом течении заболевания часто формируются параректальные свищи. Такие свищи представляют собой длительно присутствующие патологические каналы между прямой кишкой и кожей перианальной области или близко расположенными внутренними органами. Стоит отметить, что хронический парапроктит является достаточно распространенным заболеванием, составляя около 20-30% всех заболеваний прямой кишки. При этом чаще парапроктитом болеют мужчины, преимущественно молодого и среднего возраста. Тем не менее, парапроктит может развиться у человека любого пола и возраста.
Почему возникает парапроктит?
Парапроктит является воспалительным заболеванием инфекционной природы, которое возникает при проникновении инфекции в околопрямокишечную клетчатку, в которой в норме отсутствуют какие-либо микроорганизмы. В большинстве случаев инфекцию вызывают бактерии, которые составляют нормальную микрофлору кишечника (кишечная палочка, стафилококки, протеи, стрептококки, энтерококки и некоторые другие). Проникновение этих бактерий через стенку прямой кишки возможно при наличии мельчайших трещин прямой кишки, а также при травмах слизистой оболочки прямой кишки, вызванных какими-либо факторами. Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого парапроктита являются наличие геморроидальных узлов, постоянные нарушения стула (как запоры, так и диарея), острый простатит (воспаление предстательной железы) и наличие каких-либо предшествующих операций, вовлекающих аноректальную область или прямую кишку.
Таким образом, список провоцирующих факторов острого парапроктита достаточно широк и включает в себя:
Симптомы и признаки парапроктита
Как правило, первым симптомом острого парапроктита является боль в области прямой кишки и перианальной области, которая может в значительной степени усиливаться во время испражнения. Боль может иметь различную степень интенсивности и распространяться на разные участки тела, окружающие малый таз. Кроме того, со временем болезненные ощущения могут становиться хуже и появляться при движениях или даже при мочеиспускании. Иногда первым симптомом парапроктита может быть высокая температура, однако обычно лихорадка развивается после формирования абсцесса и появления болевого синдрома. Кроме этого, общий интоксикационный синдром, возникающий вследствие инфекционно-воспалительного процесса, будет включать в себя:
Местные признаки острого парапроктита включаются в себя покраснение, припухлость и сильную болезненность при прикосновении к перианальной области. При образовании патологических каналов (свищей) между внутренней частью прямой кишки и кожей будет видно наружное отверстие этого канала. Кроме этого, из свищей могут наблюдаться выделения гнойного, кровянистого или даже калового характера. Чаще всего выделения необильные, однако могут быть болезненными и приводить к дополнительному раздражению и воспалениям в аногенитальной области.
Хронический парапроктит, в отличие от острого, характеризуется менее выраженными симптомами интоксикации и длительным волнообразным течением, при котором между собой чередуются периоды обострения и периоды ремиссии. При наступлении периода обострения хронического парапроктита симптомы напоминают таковые при острой форме заболевания. Наблюдаются повышение температуры, покраснение и сильная болезненность в аногенитальной области и другие вышеописанные признаки. При ремиссии интенсивность этих симптомов может значительно уменьшаться или вовсе отсутствовать, однако при воздействии на организм предрасполагающих или триггерных факторов будет наблюдаться повторное обострение. К таким провоцирующим факторам можно отнести, к примеру, снижение общих защитных свойств организма и травмы прямой кишки. При хроническом парапроктите почти во всех случаях будет присутствовать свищ прямой кишки. Во время ремиссии видимые размеры свища (например, размер его наружного отверстия) будут уменьшаться, однако при этом все так же может наблюдаться выделение слизи или даже каловых масс.
Какие бывают свищи прямой кишки?
Свищи прямой кишки по своему строению разделяются на полные, неполные и внутренние. Полные свищи всегда имеют два сформированных отверстия: внутреннее, открывающееся непосредственно в прямую кишку, и наружное, соединяющее прямую кишку с перианальной областью. У неполных свищей отсутствует или еще не сформировалось наружное отверстие, а у внутренних свищей оба отверстия выходят непосредственно в просвет прямой кишки. Для определения точной структуры свищевого канала необходимо провести специальные рентгенологические исследования с использованием контрастного вещества (фистулография). Знание точной анатомии свищевого хода значительно помогает при проведении хирургического лечения парапроктита, облегчая проведение операции и приводя к лучшим результатам.
Кроме постоянного эстетического дефекта и дискомфорта, свищи также могут крайне легко инфицироваться и воспаляться, приводя к очередному обострению болезни. Необходимо также помнить, что присутствие постоянного воспаления является фактором, предрасполагающим к раковой трансформации и возникновению злокачественных новообразований. Именно вследствие описанных факторов острый и хронический парапроктит нужно обязательно своевременно лечить.
На какие формы и виды подразделяется парапроктит?
Кроме разделения по течению заболевания (острая и хроническая форма), парапроктиты также можно делить по локализации абсцесса:
При глубоком расположении абсцесса его невозможно пропальпировать и для диагностики необходимо прибегать к аппаратным методам: ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии органов малого таза.
Диагностика парапроктита
При обращении к врачу вас в первую очередь спросят о жалобах, включая жалобы на боли в перианальной области, их интенсивность и давность появления. Врач также спросит вас о любых возможных факторах, которые усиливают или ослабляют боль, о предыдущих операциях, каких-либо травмах прямой кишки, о вашей половой жизни и имеющихся хронических заболеваниях. Если у вас есть или когда-либо были хронические заболевания, в особенности вовлекающие желудочно-кишечный тракт (например, язвенный колит), вам необходимо сообщить об этом врачу.
Врач также назначит вам обязательные лабораторные исследования крови для оценки воспалительного процесса, включая клинический анализ крови и СОЭ. При остром парапроктите и наступлении обострения хронического парапроктита часто можно увидеть увеличение содержания белых кровяных телец (лейкоцитов) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также увеличение количества С-реактивного белка. Все эти изменения являются неспецифическими и отражают развитие воспаления в организме.
Лечение парапроктита
Прямое хирургическое вмешательство является наиболее важным и основным методом лечения как острого, так и хронического парапроктита. При наличии абсцесса его незамедлительно вскрывают, полностью удаляют его содержимое и устанавливают дренаж, который необходим для обеспечения постоянного удаления гноя из абсцесса. При этом при любых подобных операциях в аноректальной области обязательно проводится полная анестезия операционной зоны, поскольку необходимо расслабить все мышцы. Чаще всего сегодня используют сакральную или перидуральную анестезию, которые позволяют полностью избавиться от чувствительности в желаемой области, однако в некоторых случаях может потребоваться общий наркоз. Например, при развитии осложнений или подозрении на вероятное распространение инфекции, хирург и анестезиолог могут принять решение о необходимости общего наркоза.
Патологические свищи и другие сообщения (как при острых формах, так и при хронических) также иссекаются с целью очистки и удаления содержимого, после чего проводят восстановление нормальной анатомии. Известно, что чем раньше проводится операция, тем лучше исход и быстрее происходит восстановление пациента. Иногда проведение операции сразу невозможно вследствие крайне высокой степени воспаления и инфицирования. В таких ситуациях сначала назначают консервативное лечение, и лишь позже прибегают к хирургическим операциям. Кроме вышесказанного, необходимо помнить, что любая операция может в редких случаях приводить к нежелательным последствиям. После операций в аноректальной области, например, может некоторое время или постоянно наблюдаться недержание кала.
Осложнения парапроктита и прогноз заболевания
При несвоевременном или неправильном оказании медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения острого парапроктита, к которым относятся:
При оказании своевременной и правильной медицинской помощи прогноз заболевания является благоприятным. Для того, чтобы вовремя вылечить парапроктит и не допустить развития перечисленных осложнений, при появлении симптомов вам необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Существуют ли народные методы лечения парапроктита?
Как уже было сказано ранее, основой лечения как острого, так и хронического парапроктита является хирургический метод. Чаще всего без оперативного вмешательства вылечить парапроктит не удается. В дополнение к этому, причиной парапроктита являются бактерии, против которых назначаются антибиотические препараты. Использование клизм или свечей, приготовленных на основе трав или других народных средств может быть не только неэффективным, но и привести к дальнейшим травмам и осложнениям. Также не стоит заниматься самолечением, принимая антибиотики без назначения врача. Это может привести к дальнейшему распространению инфекции и развитию резистентности у микроорганизмов, вызвавших заболевание.
Профилактика парапроктита
Специфических способов профилактики парапроктита не существует. Однако, можно избежать действия предрасполагающих факторов, тем самым уменьшая вероятность развития заболевания:
